金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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文蛤汤
【方药】文蛤五两(15克)麻黄三两(9克)甘草三两(9克)生姜三两(9克)石膏五两(15克)杏仁五十枚(9克)大枣十二枚(4枚)
【用法】上七味,以水六升,煮取二升,温服一升,汗出即愈(现代用法:水煎两次,温服)。
【原文】吐后渴欲得水而贪饮者,文蛤汤主之。兼主微风脉紧头痛。(呕吐下利病脉证并治第十七·十九)
【解说】本证外有风寒,内有饮热,兼有津伤。其证可见口渴引饮,烦躁汗不出头痛发热脉浮紧等。用文蛤解表清热化饮,令伏热得以从汗而解。本方即大青龙汤去桂枝文蛤,或由越婢汤文蛤杏仁而成,总具解表清里,酸寒养阴,化饮止渴之功。现代有学者,将本方用于糖尿病治疗,有一定疗效。
【运用】
消渴(糖尿病)
金学仁医案:朱某某,男,50岁,工人。1979年2月6日初诊。患者患糖尿病半年余,口渴多饮,咽干舌燥心烦不安,饥而欲食,但食而不多,全身乏力,两眼视物模糊舌尖红苔薄黄而干,脉偏数。血糖测定:空腹血糖210毫克%,尿糖定性(+++),眼底检查:早期白内障。此肺胃热盛,耗伤津液所致,治以清热解渴宣肺布津。方用文蛤汤加减:文蛤20克,麻黄3克,生姜1片,石膏60克,杏仁6克,大枣二枚,鲜石斛3克,麦冬10克。
上方共服20剂,上述诸症基本消失。化验检查,空腹血糖80毫克%,尿糖(一)。以上方加用补肾之品,以巩固疗效。处方:文蛤20克,麻黄3克,生姜1片,石膏60克,杏仁6克,大枣2枚,鲜石斛30克,麦冬10克,熟地30克,女贞子10克,山萸肉15克,山药20克。
又服30剂,体力和精神完全恢复正常,长驱步行十多里不觉疲累。1980年5月复查:血糖100毫克%,尿糖(一)。1981年4月份随访,患者一切均好。(河南中医1982;(2):34)
按语:金氏指出,在临床实践中,曾使用治疗消渴病的常规药方,如人参白虎汤、金匮肾气丸等,效果不太理想。根据《金匮》原文19条“吐后渴欲得水而贪饮者,文蛤汤主之。兼主微风脉紧头痛”之记载,又查阅《本草纲目》关于文蛤的记述:“文蛤其味酸咸,敛肺止血化痰止渴,收汗,其气寒,能散热毒疮肿,其性收,能除泄痢湿烂”。故大胆把文蛤汤试用于糖尿病患者。经治疗七例病人效果颇佳。但在使用文蛤汤治疗糖尿病时,要特别注意各药的用量。文蛤石膏相比之下,量要大,以清热生津麻黄杏仁,量要小,取其宣发肺气之力,肺气宣发,津液方能输布全身;姜枣量更宜小,取其温脾化津之性。另外还要根据病情轻重、病程长短、体质强弱而随证加减。
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