金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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大黄甘草
【方药】大黄四两(12克)甘草一两(3克)
【用法】上二味,以水三升,煮取一升,分温再服(现代用法:水煎两次,温服)。
【原文】食已即吐者,大黄甘草汤主之。(呕吐下利病脉证并治第十七·十七)
【解说】本方主治胃肠实热呕吐实热壅滞胃肠,阳明腑气不通,势必胃气上逆而呕吐。因呕吐火热所成,火性急迫,故食已即吐,其势往往剧烈,《素问·至真要大论》所谓“诸逆冲上,皆属于火”,王冰所谓“食已即吐,是有火也”,即此候也。因腑气不通,必有大便秘结伴症。病位在下,亦当因势利导,采用攻下之法,以降逆止呕,所谓“欲求南熏,先开北牖”之意。方中大黄涤肠胃,顺承腑气;甘草
缓,一缓吐势之急迫,二缓攻下之伤胃。二者相伍,使热除便通,胃气和降,其呕自止。若有腹满疼痛拒按者,当用承气汤类。
【运用】
一、呕吐
肖琢如医案:洋货店曾某,患伤寒,1个月未愈,后变呕吐,食入顷刻吐无余,诸医技穷而却走。延诊时,见其满面红光,舌色红而有刺,脉洪数,大便硬,与大黄甘草汤而瘥。(《逐园医案》)
按语:食入即吐,大便硬,面赤舌红有刺,脉洪数,一派阳明实热之证,但其腹不满,故用大黄甘草汤取效。
二、顽固性呕吐(贲门痉挛)
房景芬医案:白某某,c女,65岁,1979年6月2日诊。一月前,因家庭纠纷,大怒而病,出现呕吐,食入即吐,有时汤水难下,经X线食管钡餐检查报告:钡剂在贲门部通过困难,食管下端有约2厘米长的、对称的、粘模纹正常的漏斗形狭窄。印象:贲门痉挛。经口服西药对症治疗无效,且越发越严重,直至卧床不起,靠输液维持,曾服旋复代赭汤,橘皮竹茹汤等,罔效,甚至有时药入即吐。刻诊:形体消瘦精神萎靡,食入即吐,腹软,口中乏味,苔厚略腻,脉缓。此乃胃失和降气逆作呕,前医投大方而未能及,故拟仲景大黄甘草汤治之。
处方:大黄12克,甘草6克,水煎分两次服。药进1剂,食入而不吐,继进2剂而告痊愈。(河南中医1989;(5>:14)
按语:本案患者热象并不明显,却得大黄甘草汤治愈。其机理诚如《别录》云:大黄“平胃下气,破痰实”,甘草温中下气”。二药相
须为用,则有安和胃气,降逆止呕之功。又因药少力专,便于入胃吸收,故食已即吐者,得大黄甘草汤自愈。
三、妊娠恶阻
吴汉民医案:束某某,女,26岁。1983年5月26日初诊。停经52天,查为有孕,头痛恶,L4~_K,食入即吐,尚伴尿痛,以住有热淋病史,先予泄肝和胃清热利湿之剂,尿痛尿频好转,但呕吐不已,渐至米难进,察苔薄黄而偏干,脉弦滑。仲师云:“食已即吐者,大黄甘草汤主之。”陈林曰:“食已即吐,是胃热上逆而不能容食,与反胃寒呕水饮不同。,,此案系胎气夹热上循,但恐药过病所,有伤胎元,故取其味而变其制。处方:生军2克,生甘草5克,分两次泡茶频饮。
6月1 Et复诊,自述当天下午用保温杯将药泡后,约半小时喝一大口,三、四次后,口干明显缓解。晚上进少量稀饭未见呕吐。次晨又泡服上药,中午吐止,已能正常进食。后又见胃内嘈杂恶心,仍用上法一次即已。(江苏中医杂志1984;<3):39)
按语:(原按)笔者在临床中喜以大黄甘草二味,用治妊娠及其它疾病引起的严重呕吐,证属胃火者甚验。属寒者,合生姜;夹湿者,加藿香砂仁;中虚者配大枣。药不过三、四味,总量不到10克,常能应手取效。生军有攻下破瘀之力,常为孕妇所忌,然笔者用量颇轻(一般1~2克),又是泡服,意在降胞中之火,务使胎火降而不上冲,头眩,恶心,呕吐诸症自可平息。
四、呃逆
赵荣胜医案:邓某某,男,70岁。1976年5月11日诊。呃逆半载,先后用丁香柿蒂、旋复代赭等方治疗而证情不减。今因便秘来诊,要求服泻药以解腹满胀痛之苦。考虑年迈津亏,不耐强攻。遂以大黄3克、甘草10克,嘱泡水当茶频饮。药进3剂,不仅便通,呃逆亦止。(江苏中医杂志1983;(6):35)
按语:《金匮·呕吐下利病脉证治》篇谓:“哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。”患者呃逆兼见便秘腹胀,显系燥屎内结,胃气上逆,故用大黄攻积导滞,推陈致新;甘草益胃生津润燥,有增水行舟之义。药后腑气通,逆气降,呃逆平。
五、新生儿不乳
虞勤冠医案:张姓女孩,生甫一周,秽浊郁积肠胃,胎粪不下,热邪格拒。3天来腹部胀满大便不通,不吮乳,呕吐面赤啼哭烦躁不安,舌苔微黄浊腻,指纹紫黯,法当清泄肠胃秽浊:大黄5克,甘草3克。每日1剂。3日后,腹胀满消失,便通,即能吮乳。(浙江中医药1979;<12>:446)
按语:《普济方》婴孩篇中以大黄甘草等药配伍治疗小儿热积下痢疮毒黄疸诸疾共百余方。可见大黄甘草汤对新生儿疾病的防治具有一定作用。
六、小儿厌食
曹是褒医案:林某,男,2岁。1986年5月3日初诊。患儿两月来食欲不振,每餐勉强吃几口米饭,家人投其所好,每以饼干、糖果、麦乳精、奶粉等哄食之。日久,则更不思饮食。身体渐渐消瘦,且不时烦躁哭闹,口渴喜凉饮,大便干结而少。舌苔黄腻,指纹红赤。证属胃肠食积,腑气不通,纳运失常,治当清热导滞
大黄甘草散(大黄甘草之量为4:1),每次O.5克,日3次,连服2天,并调以适量蜂蜜。一则借蜂蜜之润滑助药导滞下行,二则借其甘甜以作矫味之用;便于喂服,并嘱其家人限制患儿零食,饮食以清淡为宜。

3月8日复诊,患儿服药第二天泻下如羊矢之便甚多,继以大黄甘草散每日1次,量同前,再服4天,患儿食量渐增,每餐能进一小碗,诸症随愈。(浙江中医杂志198'1;<11>:514)
按语:小儿“脾常不足”,而某些家长缺乏育儿知识,片面追求高蛋白、高热量、高营养,导致脾胃功能失调,由食而积,由积而滞,由滞而满,由满而实,故投以大黄甘草散通利腑气,使积滞得除。小儿脏气清灵,方一对症,随拨随应,是以收效迅速。
七、小儿夜啼
曹是褒医案:陈某,男,14个月。1986年10月初诊。患儿自断奶后,常以牛奶、糕点等香甜食品以代餐,近日精神烦躁夜睡不安,哭闹不止,曾服镇惊散、宁神丸未效。证见患儿两目多眵,腹部胀满大便不畅。、舌红苔黄。证属胃肠积滞,酿热扰心,治宜清腑热而神自安。
大黄甘草散o.6克,蜂蜜适量,每日服3次,连服3天。后追访,谓服药后连续5天泻下黄烂粪便,夜啼亦随之而愈。(浙江中医杂志198'I;(11>:514)
按语:患儿饮食不节,恣食燥热肥甘,壅积胃肠,蕴郁化热热扰心神,神不宁,则啼不止,所谓“胃不和则卧不安”,大黄甘草散清热利腑,腑气宣通邪热乃降,则神安而啼自止。
八、牙龈肿痛
宋传荣医案:李某,男,40岁。1990年1月14日诊。素有慢性牙痛病史,近3天来右侧牙龈红肿疼痛难忍,面颊部亦肿起,影响咀嚼及睡眠口臭大便干燥。查:右上颌第一、二臼齿松动,牙旁有牙周袋形成,按压牙周袋外侧,有腥臭脓液溢出。舌红苔黄脉数有力。诊为急性牙周炎。辨证为胃热上攻,火聚肉腐。治拟泻火解毒消肿排脓。方用大黄20克,甘草lO克,白芷15克。水煎,日4次服。1剂进,泻下稀便3次,‘牙痛顿减,2剂痛止肿消大半,脓液稀少。改予牛黄解毒内服,数日痊愈。(江苏中医1990;<8>:33)
按语j阳明胃经络于上齿龈,今胃热亢盛,火毒循经上攻,致牙龈血败肉腐,故红肿疼痛化脓。大黄甘草汤通腑泻火,引热下行白芷排脓消肿,使胃火下泻,故收效迅捷。此乃“上病下取”之意。
九、口疮(口腔溃疡)
宋传荣医案:王某,男,19岁。1990年2月20日诊。近5天来口舌生疮疼痛不适,影响进食,曾服维生素B。等,未见好转。现症:口唇内侧、舌前部及两侧散在大如黄豆小如粟粒样白色溃疡点多处,小便短赤大便稍干。舌红、苔根部黄腻,脉数。辨证为湿热内蕴,火毒上炎。治宜利湿泻火解毒。予大黄15克,甘草6克。水煎待冷,先含口中3~5分钟,然后咽下,日1剂,多次服。共服药3剂,疼痛消失,溃疡大部愈合,饮食二便转常,停药后2天痊愈。(江苏中医1990;(8>:33)
按语:《本草纲目》谓大黄主“诸火疮”,甘草甘缓解毒,取冷药含服,使药先在局部发挥作用,以增其效力。宋氏报道,常取大黄一味研末;以少量放入口中,对口舌生疮之症疗效亦好。

十、目赤肿痛
彭述宪医案:王某某,男,32岁,农民,1965年11月10日就诊。五天前左目内眦色赤而痛,次日右目随之红痛,服黄连防风羌活菊花蝉蜕等药,其痛加剧,两目血丝团满,眼睑掀肿难睁,口渴饮冷,大便三天未解,小便短黄,舌质红苔黄脉滑数有力。证属脾胃积热,上蒸于目。法宜荡涤实热解毒散瘀。用大黄甘草汤加谷精草野菊花各15克,赤芍9克,服3剂,大便通畅,目痛消失,仅有少量血丝未散,视物欠清,舌红苔黄脉数。乃余邪未尽,继服3剂而愈。
十一.鼻衄
彭述宪医案:王某某,男,70岁,农民,1973年3月10日就诊。鼻孔出血两旬,色鲜红,或左或右,服玉女煎犀角地黄汤龙胆泻肝汤等方加减,血出难止,鼻腔内灼热干痛,心烦口渴大便干燥,二至三天一次,舌红苔黄脉滑数。证属热蕴肠胃,上灼络脉,迫血外溢。法宜通腑逐热,凉血止血。用大黄甘草汤加代赭石藕节白茅根各15克,服3剂而血止。(上二案见国医论坛1986;:39)
按语:肠胃积热,上蒸头面,或熏灼眼目,或迫血妄行,皆宜荡涤肠胃为治,用大黄甘草汤法,皆“上病下取”也。
十二、头痛(神经性头痛)
宋传荣医案:林某,女,34岁。1989年7月10日诊。右偏头痛2年,曾经多家医院检查,诊为“神经性头痛”。服西药祛痛、镇静剂及中药治疗,时作时止,终未根除。近日发作加重,右头部跳痛剧烈,发作时双目紧闭,不敢走动,每处闹市或闻及噪音则诱发,心烦急躁,口苦咽干月经色紫有块饮食二便尚好。舌红有瘀斑脉数。辨证为瘀热闭阻清窍。治宜泻热破瘀通窍止痛
大黄15克,甘草6克,川芎15克。水煎,日3次服。
服药3剂,头痛解除,一月后又作,又进原方2剂,再未发作。(江苏中医1990;(8):33)
按语:本例头痛瘀热互结,经脉闭阻所致。观前医用龙胆泻肝汤川芎茶调散之类佐一般活血之品未效,皆因药杂不专,故收效不著。今予大黄甘草泻热破瘀,佐川芎行血中之气,使热除瘀散,血脉畅行,自然痛止病愈。药后便溏,可使瘀热大便而去,停药则止,不足忧虑。
十三、眩晕(内耳眩晕症)
彭元成医案:苏某,女,46岁。1984年6月22月来诊。罹患大便秘结数年,急发眩晕5日。西医诊为“内耳眩晕症”,服维磷补汁、眩晕停、维生素等药3日,罔效。两日来,头旋眼花,如乘舟车,起则呕恶,延余诊治。诊见面色潮红,脘胀腹热,口干苦渴,肢末觉冷,小便茶黄,大便6日未解。舌质红紫,苔黄而干,脉沉稍细。证属肠胃积热,腑气冲逆。治须通腑气,平冲逆,下积热。药用:大黄10克,甘草5克,枳壳10克,天麻15克,广木香10克。1剂水煎。
2诊:服药后,肠鸣微痛矢气频频,于午夜时,下结粪数十枚,静卧天明,头晕已消,活动稍可,予以杞菊地黄丸易汤4剂善后。访半年本病未复发。(辽宁中医杂志1990;<8):31)
按语:眩晕伴有阳明实热之候,乃胃肠浊热上攻,扰乱清窍也,以大黄甘草汤加枳壳木香通腑泻热治本,加天麻平肝止眩治标,标本兼治,眩晕乃止。
十四、咳喘
赫育文医案:赵某,女,19个月,1990年3月27日初诊。起病两天,壮热不退,体温39.3℃,咳嗽痰鸣气促鼻煽张口抬肩烦躁口渴脘腹胀满溺赤便秘舌质红苔黄腻、指纹青紫,此乃痰热闭肺,肺失肃降所致。治宜肃肺通腑,清热涤痰。处方:大黄6g,杏仁6g,葶苈子6g,大贝母lOg,全栝蒌10g,甘草6g,水煎服。服药1剂,得溏便2次,夹有多量痰样粘液,热退,腹胀顿消,咳喘缓解,呼吸平稳,原方去大黄沙参麦冬汤以善其后。(河南中医1992;<5):220)
按语:肺与大肠相表里,大肠浊热上攻,致肺气不降,可致咳喘。本案用方具吴鞠通“宣白承气汤”(生大黄杏仁、栝蒌、生石膏)意,宣上通下,表里同治,一剂竟效。
十五、胃脘痛(浅表性胃炎)
宋传荣医案:李某,男,38岁。1988年2月14日诊。1年前酒后呕吐,遂致胃脘部郁郁不舒。近1月来病情加重,每于食后胃脘胀闷疼痛,常感恶心,时有吐酸,大便不爽,便后有未尽感。曾服西药及中成药,疗效甚微。胃镜示:粘膜充血,表面有多量粘液,诊为“浅表性胃炎”。查:剑下压痛明显。舌质暗红,脉沉数。辨证为胃肠郁热气逆不降。治拟清热通腑,和胃降逆。方用大黄甘草汤:大黄12克,甘草6克。水煎分3次服,日1剂。上药3剂,大便爽快,余症均减,复查舌脉,热象已去,改方中大黄3克,甘草3克,水煎2次常服。前后又进20余剂,诸症消失,至今未发。(江苏中医1990;<8>:33)
按语:《本经》大黄“推陈致新,通利水谷,调中化食。”本证始用,取其清泻胃肠郁热,俟热象已除,改大黄甘草小量常服,以护胃气
十六、胆胀(急性胆囊炎)
彭元成医案:李某,男,18岁。1981年7月12日急诊。突发右上腹绞痛呕吐草绿色苦水。刻查:左上腹部疼痛拒按,身汗呕吐频作,下腹可扪及结珠数颗,小便涩痛尿黄大便5日未行。舌质红苔薄黄脉弦稍紧。血检:wBCl3.2×lO。/L(13200),N88%,L12%,A超:胆囊脂餐后,收缩2/3,边缘毛糙,提示:急性胆囊炎。证属腑实积滞,胆气横逆。治宜利胆平逆,通腑导滞。急予:大黄10克,甘草5克,金钱草30克,木香15克。水煎服,分两次用尽。药进1剂后,腹中气转,矢气痛减,呕止汗收,再进1剂,大便通利,粪如算珠,痛止纳食而愈。访半年未发。(辽宁中医杂志1990;(8>:31)
按语:据临床报道,大黄甘草汤治疗胆囊炎呕吐有良效,可酌加金钱草海金沙郁金利胆之品。
十七、下利(中毒痢疾)
彭元成医案:汪某,男,2岁。1983年7月12日就诊。母代诉:患儿便出红白冻已两日。因食肥肉,始起腹饱胀1日,继之发烧38.6℃,坠红白冻子,精神疲惫饮食未进。诊见:体温39℃,里急后重大便血多白少,日10余次,小便黄赤。面容苦楚,舌质红苔白厚,脉浮纹滞。便常规:血便稀粘,WBC(+),RBC(++++),脓细胞(++),吞噬细胞0~3。病中毒痢疾湿热蕴结,腑气不利。治当调气行滞,清利止血
药用:大黄5克,黄连3克,甘草3克,广木香5克。1剂,开水浸泡杵汁后,分4次服尽。
复诊:烧退食进,大便红白相兼,日6次,舌红苔黄脉缓及指纹浮活。继进1剂。3诊:药进2剂后,大便日3次,黄软,常规化验(一),予参苓白术散2剂而愈。(辽宁中医杂志1990;<8>:31)
按语:本案下利大黄甘草汤,通因通用也。
十八、热淋(泌尿系感染)
王书成医案:刘某,女,36岁,已婚。尿痛尿急尿频小便日30~40次,甚则自流,点滴不畅,如割如刺,恶寒发热头痛。血常规:血白细胞总数17000/mm。,中性80%,淋巴20%。尿常规:脓细胞(+++),红细胞(++)。用西药青霉素、乌洛托品、呋南坦啶、氯霉素等治疗20余天,寒热退,头痛轻,其它症状如故。延余治之。舌质红苔白微黄脉弦数。给予大黄甘草汤,日2剂。服药8天痊愈,追访1年未再复发。(河北中医1990;<1):14)
按语:肠胃实热移于膀胱,但泻肠胃实热。否则,徒用清利膀胱之品,未必彻愈,可见治本之功大矣。
十九、黄疸尿闭(急性病毒性肝炎并发尿潴留)
程厚华医案:夏某某,男,73岁,住院号2688。因纳差、身目发黄20天伴腹胀尿少5天,以“梗阻性黄疸?前列腺肥大”,于1984年7月3日收住某医院外科。入院后检查:皮肤、巩膜中度黄染,肝肋下1厘米,质软、压痛明显,膀胱区膨隆。肛门指检:前列腺如鸡蛋大小,质中,表面光滑,中央沟尚可扪清。尿检红细胞少许,白细胞(+)。胆囊平片未见结石影。肝功能检查黄疸指数24单位,锌浊16单位,脑絮(+),谷丙转氨酶185单位。因在外科住院期间未见梗阻性黄疸征象,且出现呕恶小便点滴不通,经会诊以急性病毒性肝炎并发尿潴留于7月8日转入传染科。究其证属于湿热毒邪所致,故转科后除保留导尿外,单纯以生大黄20克,生甘草10克,每日一剂煎服并观察。服中药2剂后小便淋漓自解,遂停止导尿。服5剂后纳增、呕止,小便排之较通畅,腹胀消失。共服12剂症状全消,肝功能检查在正常范围,共住13天痊愈出院,随访至今未再发作。(新中医1989;:40)
按语:临床研究表明,大黄甘草汤具有加速退黄、降酶、缩短疗程的治疗效果,对急性病毒性黄疸肝炎有良效,并对无黄疸型肝炎也同样适用。
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