证治准绳·杂病
简 介:全书阐述临床各科证治为主。
作者:明 王肯堂
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痛痹
留着之邪,与流行荣卫真气相击搏,则作痛痹。若不干其流行出入之道则不痛,但痿痹耳。随其痹所在,或阳多阴少则为痹热,或阴多阳少则为痹寒。虽曰风寒湿三气杂至合而为痹,至四时刺逆从篇,于六经皆云有余不足悉为痹。注曰:痹、痛也,此非人气之邪亦作痛耶。且人身体痛,在外有皮、肉、脉、筋、骨之异,由病有不同之邪,亦各欲正其名,名不正将何以施治。如邪是六淫者,便须治邪。是人气者,便须补泻其气。病在六经四属者,各从其气。故制方须分别药之轻重缓急,适当其所,庶得经意。有风、有湿、有痰、有火、有血虚、有瘀血。诊其脉浮者,风也。缓细者,湿也。滑者,痰也。洪大者,火也。芤者,血虚也。涩者,瘀血也。因于风者,加减小续命汤,或乌药顺气散去干姜,加羌活防风。因于湿者,遇阴雨即发,身体沉重,宜除湿蠲痛汤,佐以竹沥姜汁,或大橘皮汤。伤湿而兼感风寒者,汗出身重恶风喘满骨节烦疼,状如历节风,脐下连脚冷痹,不能屈伸,宜防己黄 汤,或五痹汤。因痰者,王隐君豁痰汤,二陈汤姜汁竹沥,甚者控涎丹。因火者,潜行散加竹沥。因湿热者,二妙散。因于血虚者,四物苍术各半汤,吞活血丹。因瘀血者,芎、归、桃仁红花水蛭,入麝香少许。肥人多湿痰。瘦人多血虚与热。上部痛,羌活桂枝桔梗威灵仙。下部痛,牛膝防己木通黄柏。上部肿痛五积散乌药顺气散加姜、葱煎,发其汗。下部肿痛,五苓、八正、大橘皮汤,加灯心竹叶利小便。若肿痛大便不通者,大柴胡汤防风通圣散主之。大势既退,当随其所因之本病施治,防其再发,忌羊肉、法酒、湿面、房劳。寒湿相合,脑户痛,恶寒,项筋脊强,肩背胛卵痛,膝膑痛无力行步能食,身沉重,其脉沉缓洪上急,宜苍术复煎散。目如火肿痛,两足及伏兔骨筋痛,膝少力身重腰痛,夜恶寒痰嗽,项颈筋骨急痛,目多眵泪食不下,宜缓筋汤。风湿客于肾经,血脉凝滞,腰背肿疼,不能转侧皮肤不仁,遍身麻木,上项头目虚肿耳内常鸣,下注脚膝重痛少力,行履艰难,项背拘急不得舒畅,宜活血应痛丸。昼则静,夜则动,其痛彻骨,如虎之啮,名曰白虎病。痛如掣者为寒多肿满如脱者为湿多,汗出者为风多,于上药中求之。通用虎骨二两,犀角屑、沉香青木香当归赤芍药、牛膝羌活秦艽骨碎补桃仁各一两,甘草半两,槲叶一握。每服五钱,水煎,临服入麝香少许。一人感风湿,得白虎历节风证,遍身抽掣疼痛,足不能履地者三年,百方不效。一日梦与木通汤愈,遂以四物汤木通服,不效,后以木通二两,锉细,长流水煎汁顿服,服后一时许,遍身痒甚,上体发红丹小豆大粒,举家惊惶,随手没去,出汗至腰而止,上体不痛矣。次日又如前煎服,下体又发红丹,方出汗至足底,汗干后通身舒畅而无痛矣。一月后人壮气复,步履如初,后以治数人皆验。盖痛则不通,通则不痛也。熨法,《灵枢经》寒痹之为病也,留而不去,时痛而皮不仁。刺布衣者,以火 之。刺大人者,以药熨之。用醇酒二十斤,蜀椒一升,干姜一斤,桂心一斤,凡四种,皆 咀,渍酒中,用绵絮一斤,细白布四丈,并纳酒中,置酒马矢 中,盖封涂,勿使泄,五日五夜,出布绵絮曝干之,干复渍,以尽其汁,每渍必 其日,乃出干之,并用查与绵絮,复布为复巾,长六七尺,为六七巾,则用之生桑炭炙巾,以熨寒痹所刺之处,令热入至于病所,寒复炙布以熨之,三十遍而止。汗出,以巾拭其身,亦三十遍而止。起步内中,无见风。每刺必熨,如此病已矣。此所谓内热也。(内热之内音纳。)《外台方》以三年酽醋五升,热煎三四沸,切葱白二三升,煮一沸,滤出,布帛热裹,当病上熨之瘥为度。熏洗法,用樟木屑一斗,置大桶内,桶边放一兀凳,以急流水一担,熬沸,泡之桶内,安一矮凳子,令人坐桶边,放脚在桶内,外以草荐围之,勿令汤气入眼。
肢节肿痛痛属火,肿属湿,兼受风寒而发动于经络之中,流注于肢节之间,用麻黄去节、赤芍药各一钱,防风荆芥羌活独活白芷苍术威灵仙、酒片芩枳实桔梗葛根川芎各五分,当归甘草升麻各二分。下焦黄柏,肿多加槟榔大腹皮,痛多加没药妇人酒红花风湿相搏肢节疼痛,宜大羌活汤《金匮》方,诸肢节疼痛,身体 羸,脚肿如脱,头眩短气兀兀欲吐桂枝芍药知母汤主之。肥人多是风湿痰饮流注经络而痛,宜南星半夏。瘦人是血虚与热,四物加防风羌活酒芩。瘦人或性躁急而痛发热血热,四物加酒炒芩、柏。脉濡滑者用燥湿苍术南星,兼行气,以木香枳壳槟榔脉涩数为瘀血,芎、归、桃仁泥、红花,加大黄微利之。倦怠无力而痛,用参、术、南星半夏之类。风热历节,攻手指赤肿麻木甚则攻肩背两膝,遇暑热大便秘即作,宜牛蒡子散。此病胸膈生痰,久则赤肿附着肢节,久久不退,遂成疠风。宜早治之。
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