证治准绳·杂病
简 介:全书阐述临床各科证治为主。
作者:明 王肯堂
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咽喉
咽(在喉之前,所以咽物。杨上善谓:喉咙之后属咽者非)。属手太阳小肠,少阴心,足太阴脾,厥阴肝经之会。(《素问》曰:咽主地气,地气通于隘,足太阴脉布胃中,络于嗌,故病则腹满而嗌干。《灵枢》曰:足太阴之正,上结于咽)。又属足少阴肾经。(《灵枢》曰:足少阴所生病者,口热舌干咽肿上气,嗌干及痛。《素问》曰:邪客于足少阴之络,令人嗌痛,不可内食,无故善怒,气上走贲上。注:贲,鬲也。贲上,贲门也。《难经》胃为贲门。旧注:气奔而上者非。朱丹溪曰:手足阴阳合生见证曰,咽肿,足少阴厥阴)。又属足阳明胃经。(《灵枢》曰:阳明之脉上通于心,上循咽,出于口)。又属足厥阴肝,少阳胆经。(《素问》曰:肝者中之将也,取决于胆,咽为之使。
《灵枢》曰:足少阳之正,上挟咽,出颐颔。《素问》又曰:一阴,一阳代绝,此阴气至心,上下无常,出入不知,喉咽干燥,病在脾土。注:一阴厥阴脉,一阳少阳脉,并木之气也。木克土,故咽喉病虽在脾上,实由肝胆之所为也)。侠咽属手少阴心,足太阴脾经之会。喉(在咽之后,所以候气)。属手太阴肺,足阳明胃,少阴肾,厥阴肝经,任脉之会。(《灵枢》曰:手太阴之正,出缺盆,循喉咙
《素问》曰:喉主天气,天气通于肺,谓之肺系)。又属手少阴心,少阳三焦经。(《灵枢》曰:手少阴之正,上走喉咙,出于面。《素问》曰:心咳之状,咳则心痛,喉仲介介如哽状,甚则咽肿喉痹
张洁古曰:三焦通喉,喉和则声鸣利,不和则暴喑热闭。《素问》又曰:邪客于手少阳之络,令人喉痹舌卷,口干心烦。又曰:运气少阳所至为喉痹耳鸣,呕涌。又曰:一阴一阳结,谓之喉痹。注:一阴手少阴心也,一阳手少阳三焦也,二脉并络于喉,气热内结,故为喉痹)。又属手足阳明大肠胃,手少阳三焦经之合。(《灵枢》曰:手阳明之正,上循喉咙,出缺盆。又曰:喉痹不能言,取足阳明,能言取手阳明。《素问》曰:手阳明、少阳厥逆,发喉痹嗌肿, 。注: 谓骨强而不随也。朱丹溪曰:手足阴阳经合生见证曰,喉痹手足阳明、手少阳)。又属足太阴脾经。(《千金方》曰:喉咙者,脾胃之候也)。喉咙后属手厥阴心包经。结喉两旁应手大动脉(名人迎脉,一名五会)。属足阳明胃经。(《内经》曰:颈侧侠喉之动脉人迎,人迎足阳明胃脉也。阳明者常动。注:动谓动于结喉旁也。《素问》曰:其脉之动,常左小而右大,左小常以候脏,右大常以候腑。按:此动字与上文不同,谓左右手二脉之动也)。人迎后属手阳明大肠经。经云:咽喉者,水谷之道也。喉咙者,气之所以上下者也。会厌者,音声之户也。悬雍者,音声之关也。咽与喉,会厌与舌,此四者同在一门,而其用各异。喉以纳气,故喉气通于天。咽以纳食,故咽气通于地。会厌管乎其上,以司开阖,掩其厌则食下,不掩其喉必错。必舌抵上 ,则会厌能闭其喉矣。四者交相为用,缺一则饮食废而死矣。或问咽喉有痹有肿,二者之外,又有缠喉风、乳鹅生疮诸病,何邪致之,何经病之,与治法大略,愿闻其说。曰:十二经脉皆上循咽喉,尽得以病之,然统其所属者,乃在君相二火。何则?经曰:喉主天气,咽主地气。又曰:诸逆冲上,皆属于火是也。盖肺主气天也,脾主食地也,于是喉纳气,咽纳食。纳气者从金化,纳食者从土化。金性燥,土性湿。至于病也,金化变动为燥,燥则涩,涩则闭塞而不仁,故在喉谓之痹。土化变动为湿,湿则泥,泥则壅胀而不通,故在咽谓之肿。痹肿之病虽少异,然一时火郁于上焦,致痰涎气血聚结于咽喉也。自其咽肿形状分之,则有缠喉风乳蛾之名。缠喉风者,其肿透达于外,且麻且痒且痛。乳蛾者,肿于咽两傍,名双乳蛾;一边肿者,名单乳蛾喉痹之暴发暴死者,名走马喉痹《内经》又有嗌塞咽喉干者,亦皆因诸经所致,中间虽有经气之寒热不等,其为火证一也。大抵治法,视火微甚,微则正治,甚则反治,撩痰出血,三者随宜而施,或更于手大指少商出血行气
若肿达于外者,又必外敷以药。予尝治是证,每用鹅翎蘸米醋缴喉中,摘去其痰。盖醋味酸能收,其痰随翎而出,又能消积血。若乳蛾甚而不散,上以小刀就蛾上刺血,用马牙硝吹点咽喉,以退火邪。
射干青黛、甘、桔、栀、芩、矾石恶实大黄之类,随其攸利为方,以散上焦之热。外所敷药,如生地龙、韭根伏龙肝之类皆可用。若夫生疮,或白或赤,其白者多涎,赤者多血,大率与口疮同例,如蔷薇根皮、黄柏青黛煎噙细咽亦佳。凡经云喉痹者,谓喉中呼吸不通,言语不出,而天气闭塞也。云咽痛、云嗌痛者,谓咽喉不能纳唾与食,而地气闭塞也。云喉痹咽嗌痛者,谓咽喉俱病,天地之气并闭塞也。盖病喉痹者,必兼咽嗌痛,病咽嗌痛者,未必兼喉痹也。
作痛,或有疮,或无疮,初起通用甘桔汤。不效,加荆芥一钱半重名如圣汤。或如圣汤中更加连翘黍粘子各一分,防风竹茹半分。或甘露饮。喉痹恶寒,及寸脉小弱于关尺者,皆为表证,宜甘桔汤、半夏桂枝甘草汤,详寒热发散之。若水浆不得入口者,用解毒雄黄丸四五粒,以极酸醋磨化,灌入口内,吐出浓痰,却服之。间以生姜自然汁一蚬壳,噙下之神效。娄全善云:喉痹恶寒者,皆是寒折热,寒闭于外,热郁于内,姜汁散其外寒,则内热得伸而愈矣。切忌胆矾酸寒等剂点喉,反使其阳郁结不伸,又忌硝黄等寒剂下之,反使其阳下陷入里,则祸不旋踵矣。韩祗和云:寸脉弱小于关者,宜消阴助阳。东垣云:两寸脉不足,乃阳气不足,故用表药提其气,升以助阳也。或三部俱小弱,亦用其法也。喉痹,乡村病皆相似者,属天行运气之邪,治必先表散之,亦大忌酸药点之,寒药下之,郁其邪于内不得出也。其病有二:其一,属火。
经云:少阳所至为喉痹。又云:少阳司天之政,三之气,炎暑至,民病喉痹。治宜仲景桔梗汤。或面赤斑者,属阳毒。宜阳毒诸方汗之。其二,属湿。经云:太阴之胜,火气内郁,喉痹。又云:太阴在泉,湿淫所胜,病嗌肿喉痹。治宜活人半夏桂枝甘草汤。或面青黑者,属阴毒。宜阴毒诸方汗之。娄全善云:洪武戊辰春,乡村病喉痹者甚众,盖前年终之气,及当年初之气,二火之邪也。予累用甘桔汤加黄连半夏僵蚕鼠粘子根等剂发之。挟虚者,加参、 、归辈。水浆不入者,先用解毒雄黄丸,醋磨化之灌喉,痰出,更用生姜汁灌之,却用上项药,无不神验。若用胆矾等酸寒点过者,皆不治,盖邪郁不出故也。《三因方》治卒喉痹不得语,小续命汤杏仁七个煎甚妙。活人半夏桂枝甘草汤,治暴寒中咽痛,此外感风寒喉痹者之治法也。喉痹不恶寒者,及寸脉大滑实于关尺者,皆属下证,宜硝石青黛等寒药降之,或白矾等酸剂收之也。韩祗和云:寸脉大于关尺者,宜消阳助阴。东垣云:两寸脉实为阴盛阳虚,下之则愈。故予每用此法治急喉痹,如鼓应桴。或三部俱实,亦可用其法也。《外台》疗喉痹神验,朴硝一两,细细含咽汁,立愈。或含黄柏片,或咽莱菔汁,或吹蠡鱼胆,或噙李实根,及玉钥匙玉屑无忧散、清心利膈汤、碧玉散防风散、追风散,皆寒降之剂也。白矾末,或用乌鸡子清调灌,或枯而吹之,用灯盏底油脚灌下,或同马屁勃等分为细末,以鹅翎吹入喉中。或用一握金烧灰,拌炒青色为度,吹入患处。或用牙皂和霜梅为末噙之,或用鸭嘴胆矾末以筋蘸药点患处,及开关散、七宝散,皆酸收之剂也。
丹溪治风热喉痹,先以千缗汤,次以四物汤,加黄柏知母养阴,则火降矣。七情郁结,气塞不通,宜五香散。血壅而为痹,宜取红蓝花汁服之,无鲜者,则浓煎绞汁亦得。
或用茜草一两煎服,或用杜牛膝捣自然汁和醋服,或用马鞭草捣自然汁服,或用射干切一片含咽汁,皆破血之剂也。喉闭者,先取痰,瓜蒂散、解毒雄黄丸、乌犀膏,或用鹅翎蘸桐油探吐之,或用射干逆流水吐之,或用远志去心为末,每半钱,水小半盏调服。口含竹管,或用皂角揉水灌下。或用返魂草根(即紫菀)一茎,净洗,入喉中取寒痰出,更以马牙硝津咽之。或用土乌药(即矮樟根)醋煎,先噙后咽。牙关闭者,搐鼻取之,惫急如圣散、一字散,或用巴豆油染纸作捻子,点火吹灭,以烟熏入鼻中,实时口鼻涎流,牙关开矣。经云:寒气客于会厌,卒然如哑,宜玉粉丸。陈藏器每治脏寒咽闭,吞吐不利,用附子去皮脐,炮裂,以蜜涂炙,令蜜入内,含之勿咽。急喉痹,其声如鼾,有如痰在喉响者,此为肺绝之候,速宜参膏救之,用姜汁竹沥放开服。如未得参膏,或先煎独参汤救之,服早者十全七八,次则十全四五,迟则十不全一也。治喉痹逡巡不救方,皂荚去皮弦子,生,半两为末,以箸头点少许在肿痛处,更以醋糊调药末,浓涂项上,须臾便破血出,瘥。针法治喉闭,刺少商出血,立愈。孙兆治文潞公喉肿,刺之,呕出脓血升余而愈。娄全善治一男子喉痹,于太溪穴刺出黑血半盏而愈。由是言之,喉痹恶血不散故也。凡治此疾,暴者必先发散发散不愈,次取痰,取痰不愈,次去污血也。
咽唾与食,则痛者是也。经云:形苦志苦,病生于咽嗌,治之以百药。又云:肝者中之将也,取决于胆,咽为之使。丹溪云:咽痛必用荆芥阴虚火炎上者,必用玄参气虚人参竹沥
血虚,四物加竹沥。阴气大虚,阳气飞越,痰结在上,遂成咽痛,脉必浮大,重取必涩,去死为近,宜补阴敛阳。人参一味浓煎汤,细细饮之。(此证皆是劳嗽日久者有之,如用实喉痹条下诸方,无益有害)。咽疮,多虚火游行无制,客于咽喉,宜用人参蜜炙黄柏荆芥治之。实热咽痛三黄丸,或用黄连荆芥薄荷为末,蜜、姜汁调噙,或山豆根噙之,及用黄柏黄连大黄水调涂足心与患处,及龙麝聚圣丹、祛毒牛黄丸、咽喉备急丹浮热,表散之,增损如圣汤利膈汤、桔梗汤。散之不已则收之,或单用硼砂,或和胆矾白僵蚕白霜梅和噙,或用百药煎去黑皮,硼砂甘草生白矾等分为细末,每服一钱,食后米饮调,细细咽下。戴云:热壅咽痛,或嗽中带血者,宜金沸草散,佐以辰砂化痰丸。咽喉痛用诸冷药不效者,宜枳南汤。有咽疼服冷剂反甚者,宜用姜汁,详见嗽门。然生疮损了者,戒勿用,用之辣痛,又能散不收。若热壅上焦,咽喉疼痛,而吞咽干物,不若常时之润,睡觉口舌全无津液者,如圣汤人参半钱,玄参七分,或佐以碧云散、鸡苏丸。有上证兼心头烦躁辰砂五苓散咽痛妨闷,咽物则微痛,不宜寒药过泄之。用栝蒌一个,白僵蚕微炒半两,桔梗七钱半,甘草炒二钱,为细末。每用少许干掺咽喉中。若肿痛左右有红,或只一壁红紫长大,水米难下,用此散一钱,朴硝一钱,和匀,掺喉中咽津。如喉中生赤肿,或有小白头疮,用前散一钱匕,白矾细研半钱,干掺。《内经》运气咽嗌痛,皆属寒。云太阳在泉,寒淫所胜,民病嗌痛颔肿是也。《三因方》附子,治感寒咽门闭不能咽,大附子一枚,生去皮脐,切作大片,蜜涂炙令黄,噙咽津。甘味尽,更以附子片涂蜜炙用之。咽痛诸药不效者,此非咽痛,乃是鼻中生一条红线如发,悬一黑泡,大如樱珠,垂挂到咽门而止口中,饮食不入,须用深取牛膝根,直而独条者,洗净,入好醋三五滴,同研细,就鼻孔滴二三点入去,则丝断珠破,其病立安。乳蛾一名悬痈,罗青散、粉香散、玄参散、射干丸、烧盐散、马牙硝散、射干散、硼砂散、启关散。
黄 散、桃红散、琥珀犀角膏、救命散、牛蒡子丸、硼砂散。
经云:胆病者,善太息,口苦呕宿汁,嗌仲介介然,数唾,取阳陵泉。又云:心咳之状,喉仲介介如梗状,取心之俞。大陵。仲景云:妇人咽中如有炙脔,半夏浓朴汤主之。射干散、含化龙脑丸木香散、络石汤、四味汤、杏仁煎丸。有人患缠喉风。食不能下,大麦面作稀糊咽之。咽喉塞,鼻中疮出,及干呕头痛食不下,生鸡子一个,开头取白去黄,着米醋拌煨, 火顿沸起擎下,沸定,须频三度,就热饮醋尽,不过一二次瘥。王医师法,冬月于临卧时食生莱菔三五片,无咽喉之疾。
《三因方》薤白令半熟,以线缚定,手执线头,少嚼薤白咽之,度薤白至哽处便牵引,哽即出矣。秘方,用倾银炉上倒挂灰尘,砂糖和丸,咽之自下。骨梗,槿树叶油、马屁勃砂糖三味,熬膏为丸,噙化。 麻根杵烂,丸如弹子大,将所哽物煎汤化下。以犬吊一足,取其涎,徐徐咽之。剪刀草,如野茨菰生于篱堑间,其根白,研之则如胶,用顺水吞下,即吐出骨,不过两三口效。研萱草根,顺水下亦佳。朴硝研,对入鸡苏,丸如弹子大,含化,不过三四丸。南硼砂,井花水洗涤,含化,最软骨。贯众浓煎一盏半,分三服连进,片时一咯骨自出。鱼骨哽,以皂角少许吹入鼻中,得嚏哽出。细茶五倍子等分为末,吹入咽喉,立愈。食橄榄即下,或用其核为末,顺流水下。鱼骨在肚中刺痛,煎茱萸汁一盏饮之,骨软而出。鸡骨鲠,用水 草捣汁饮之,骨自消。野 根,洗净、捣烂如泥,每用龙眼大,如被鸡骨所伤,鸡羹化下;鱼骨所伤,鱼汤化下。稻芒糠谷哽喉,将鹅吊一足取涎,徐徐咽下即消。或取荐头草嚼亦妙。吞钉铁金银铜钱等物,但多食肥肉,自随大便而下。吞钱及铁物在喉不得下,南烛根烧细末。汤调一钱下之。吞铁或针,用饧糖半斤,浓煎艾汁调和服。或用磁石磨如枣核大,钻眼以线穿,令吞喉间,针自引出。磁石须阴阳家用验者。张子和治一小儿,误吞钱在喉中不下,以净白表纸卷实如箸,以刀纵横乱割其端,作 之状,又别取一箸缚针钩于其端,令不可脱,先下咽中轻提轻抑探之,觉钩入于钱窍,然后以纸卷纳之咽中,与钩尖相抵,觉钩尖入纸卷之端,不碍肌肉,提之而出。吞钱,烧炭末,白汤调服数匙,即出;或服蜜升许。或食荸荠、茨菰,其钱自化;或用艾一把,水五升,煎至一升,顿服即下;或用百部根四两,酒一升,渍一宿,温服一升,日再。吞钗,取薤白曝令萎黄,煮使熟,勿切,食一大枣即出。吞钱钗及 ,饴糖一斤渐渐食之。吞发绕喉不出,取自乱发作灰,白汤调服一钱。陈无择云:凡治哽之法,皆以类推,如颅 治鱼哽,磁石治针哽,发灰治发哽,狸虎治骨哽,亦各从其类也。
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