证治准绳·杂病
简 介:全书阐述临床各科证治为主。
作者:明 王肯堂
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第八册·七窍门下 耳
【耳】属足少阴肾经。(《中藏》曰:肾者,精神之舍,性命之根,外通于耳。《素问》曰:肾在窍为耳,肾和则耳能闻五音矣。《灵枢·师传》曰:肾者主为外,使之远听,视耳好恶,以知其性。故耳好前居牙车者肾端正。注:牙车即颊车穴也,在耳下曲颔端陷中。耳偏高者肾偏倾,耳高者肾高,耳后陷者肾下,耳坚者肾坚,耳薄不坚者肾脆。《玄珠》曰:耳薄而黑或白者,肾败也。又属手少阴心经。《素问》曰:南方赤色,入通于心,开窍于耳。又曰:手少阴之络,会于耳中。)又属手太阴肺经。(李东垣曰:耳本主肾,而复能听声者,声为金,是耳中有肺水,土生于申也。
王太仆曰:手太阴肺络,会于耳中,肺虚少气不能报息而耳聋)。又属足厥阴肝经。(《素问》曰:肝病气逆耳聋不聪。朱丹溪曰:耳聋属热,少阳厥阴热多)。又属手足少阳三焦胆,手太阳小肠经之会。(《灵枢》曰:少阳根于窍阴,结于窗龙,窗龙者,耳中也。《素问》曰:一阳独啸,少阳厥也,其终者耳聋。注:啸,耳中鸣如啸聋也。胆及三焦脉皆入耳,故气逆上则耳中鸣。又曰:少阳主胆,其脉循胁络于耳,故伤寒三日少阳受之,则胸胁痛而耳聋,九日少阳病衰,耳聋微闻。《灵枢》曰:手太阳所生病者,耳聋目黄)。又属手足阳明大肠胃经。(《素问》曰:头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。《灵枢》曰:聋而痛者,取手阳明。聋而不痛者,取足少阳。又曰:耳者,宗脉之所聚也。胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣)。又属足太阳膀胱经。(《素问》曰:太阳所谓耳鸣者,阳气万物盛上而跃,故耳鸣也)。又属手足少阴心肾太阴肺脾,足阳明胃经之络。
(《素问》曰:此五络皆属于耳中,上络左角,邪客之则病)。
【耳前】手足少阳三焦胆,足阳明胃经之会。(《素问》曰:上部人,耳前之动脉。注:在耳前陷者中,动应于手,手少阳脉气之所行也)。
【耳后】手足少阳三焦胆经之会。(李东垣曰:少阳者,邪出于耳前后也。按此语并证上文)。
【耳下曲颊】属足少阳胆,阳明大肠经之会,又属手太阳小肠经。(《灵枢》曰:手太阳当曲颊)。
【曲颊前】属足少阳胆,阳明大肠经之会。
【前寸许】属手阳明大肠经。
【曲颊后】属足少阳胆经。
(《灵枢》曰:足少阳在耳下曲颊之后)。《保命集》云:夫耳者,以窍言之水也,以声言之金也,以经言之手足少阳俱会其中也。有从内不能听者主也,有从外不能入者经也。有若钟鸣者,有若钟声者,有若火 然者,各随经见之,其间虚实不可不察也。假令耳聋者,何谓治肺,肺主声,鼻塞者肺也。
何谓治心,心主臭。如推此法,皆从受气于始,肾受气于巳,心受气于亥,肝受气于申,肺受气于寅,脾受气于四季,此治法皆生长之道也。赵以德曰:耳者肾之窍,足少阴经之所主,然心亦寄窍于耳,在身十二经脉中,除足太阳手厥阴外,其余十经脉络皆入耳中。盖肾治内之阴,心治外之阳,合天地之道,精气无处而不交通,故清净精明之气上走空窍,耳受之而听斯聪矣,因此耳属二脏之窍也。于是诸经禀其阴阳五行,精明者皆上入之,所以宫商角征羽之五音,从斯辨矣。经曰:积阳为天,积阴为地,清阳出上窍是也。若二气不调则交通不表,故阳气者闭塞,地气者冒明。而阳气之闭塞者,或因烦劳阴虚气浮;或因卫气不下,循脉积聚于上;或得于邪风与阳并盛;或因热淫之胜;或因三焦之火独光,而耳中浑浑 ;或因经脏积热所致;或因大怒气上而不下。夫如是者,皆由心气虚实不调。虚则不能治其阳下与阴交,实则恃阳强而与阴绝。经曰:至阴虚,天气绝是也。而地气之冒明者,或忧愁不解,阴气闭塞,不与阳通;或内外湿饮痞隔,其气不得升降,则耳中亦浑浑 ;或肾精脱,若热病之精脱,二者尺脉绝则死;或耳中因二气不和,结干耵聍塞之。夫如是,皆由肾气不和,虚则阴气微不能上交于阳,而阳是暴实,则阴气逆不纳其阳也。《灵枢》曰:肾气通于耳,肾和则能闻五音。五脏不和,则七窍不通。故凡一经一络有虚实之气入于耳中者,皆足以乱二脏主窍之精明。至于聋聩,此言暴病者也。若夫久聋者,于肾亦有虚实之异。左肾为阴主精,右肾为阳主气,精不足,气有余,则聋为虚。其人瘦而色黑,筋骨健壮,此精气俱有余,固藏闭塞,是聋为实,乃高寿之兆也。二者皆禀赋使然,不须治之。又有乍聋者,经曰:不知调阴阳七损八益之道,早衰之节也。其年五十,体重,耳目不聪明矣,此亦无治也。唯暴聋之病,与阴阳隔绝之未甚,经脉欲行而未通,冲击其中,鼓动听户,随其气之微甚而作嘈嘈风雨诸声者,则可随其邪以为治,补不足,泻有余,务使阴阳和平,自然清净之气上走耳中而听斯聪矣。曰若子所表,言水火同开此窍,何《原病式》之非温补耶。曰心在窍为舌,以舌非孔窍,因寄窍于耳,则是肾为耳窍之主,心为耳窍之客。以五脏开窍于面部,分阴精阳气言之,在肾肝居阴,故耳目二窍阴精主之;在心肺脾居阳,故口舌鼻三窍阳气主之。所以阴精主者,贵清凉而恶烦热阳气主者,贵温暖而恶寒凉。洁古老人尝有是论,信耳目之不可以温补也。《仁齐直指》云:肾通乎耳,所主者精,精气调和,肾气充足,则耳闻而聪。若劳伤气血风邪袭虚,使精脱肾惫,则耳转而聋。又有气厥而聋者,有挟风而聋者,有劳伤而聋者,盖十二经脉上络于耳,其阴阳诸经适有交并,则脏气逆而为厥,厥气搏入于耳,是为厥聋,必有时乎眩晕之证。耳者,宗脉之所附,脉虚风邪乘之,风入于耳之脉,使经气否而不宣,是为风聋,必有时乎头痛之证。劳役伤于血气,淫欲耗其精元,瘦悴力疲,昏昏愦溃,是为劳聋。有能将适得所,血气和平,则其聋暂轻;其或日就劳伤风邪停滞,则为久聋之证矣。外此又有耳触风邪,与气相击,其声嘈嘈,眼或见火,谓之虚鸣。热气乘虚随脉入耳,聚热不散,脓汁出焉,谓之脓耳。人耳间有津液,轻则不能为害,若风热搏之,津液结 成核塞耳,亦令暴聋,谓之耵耳。前是数者,肾脉可推,风则浮而盛,热则洪而实,虚则涩而濡。风为之疏散,热为之清利,虚为之调养。邪气并退,然后以通耳调气安肾之剂主之。
风虚耳聋排风汤、桂星散、羊肾羹、鱼脑膏、磁石丸、姜蝎散。风热耳聋犀角饮子、芍药散、犀角散、茯神散。耳聋皆属于热,少阳厥阴热多,宜开痰散风热通圣散滚痰丸之类。耳因郁聋,以通圣散,内加大黄酒煨,再用酒炒三次,后入,诸药通用酒炒。厥聋,和剂流气饮加石菖蒲,每服三钱,以生姜葱白同煎,食后服。沉香降气汤、或苏子降气汤、不换金正气散、指迷七气汤。轻者吞来复丹,重者吞养正丹。凡治耳聋,皆当调气气逆耳聋有三,肝与手太阳、少阳也。经云:肝气逆头痛耳聋不聪,颊肿。又云:太阳所谓浮为聋者,皆在气也。罗谦甫云:手太阳气厥而耳聋者,其候聋而耳内气满也。手少阳气厥耳聋者,其候耳内浑浑 ,此皆气逆而聋也。治法宜四物汤吞龙荟丸降火,及复元通气调气是也。耳聋湿痰者,槟榔神芎丸下之。耳聋面颊黑者,为精脱肾虚。罗谦甫云:经曰,精脱者则耳聋。夫肾为足少阴之经,乃藏精而气通于耳,耳者宗脉之所聚也。若精气调和则肾脏强盛,耳闻五音,若劳伤气血兼受风邪,损于肾藏而精脱者,则耳聋也。然五脏六腑十二经脉有络于耳者,其阴阳经气有相并时,并则脏气逆,名之曰厥,厥气相搏,入于耳之脉,则令聋。其肾病精脱耳聋者,其候颊颧色黑。
少阳之脉动,则气厥逆而耳聋者,其候耳内浑浑 也。手太阳厥而耳聋者,其候聋而耳内气满也。
宜以烧肾散主之。烧肾散、益肾散、补肾丸、苁蓉丸、肉苁蓉丸、桑螵蛸汤,肾虚有寒者宜之。《本事》地黄汤,肾虚有热者宜之。
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