证治准绳·杂病
简 介:全书阐述临床各科证治为主。
作者:明 王肯堂
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目昏
运气目昏有四:一曰风热。经云:少阳司天之政,风热参布,云物沸腾,太阴横流,寒乃时至,往复之作,民病聋瞑。此风热参布目昏也。二曰热。经云:少阴在泉,热淫所胜,病目瞑。治以咸寒。此热胜目昏也。三曰风。经云:岁水不及,湿乃大行,复则大风暴发,目视KTKT 。此风胜目昏也。四曰燥。经云:阳明司天,燥淫所胜,目昧 伤。治以苦热是也。经云:肝虚则目KT KT 无所见,耳汨汨无所闻,善恐,如人将捕之状。海藏云:目瞑,肝气不治也。镇肝明目羊肝丸、补肝散、养肝丸。许学士云:《素问》曰,久视伤血,血主肝。故勤书则伤肝,主目昏。肝伤则自生风,热气上腾致目昏。亦不可专服补药,但服益血镇肝明目药自愈。经云:胆移热于脑,则辛 鼻渊,传为衄 瞑目。《千金方》用牛胆浸槐子阴干百日,食后每日吞一枚,可以治之。
经云:肾足少阴之脉,是动则病,坐而欲起,目KT KT 如无所见。又云:少阴所谓起则目KT KT无所见者,阴内夺故目KT KT 无所见也。此盖房劳目昏也。左肾阴虚,益本滋肾丸、六味地黄丸
肾阳虚补肾丸、八味地黄丸。刘河间云:目昧不明,热也。然玄府者,无物不有,人之脏腑皮毛、肌肉筋膜、骨髓爪牙,至于世之万物,尽皆有之,乃气出入升降之道路门户也。人之眼耳鼻舌,身意神识,能为用者,皆升降出入之通利也。有所闭塞者,不能为用也。
若目无所见,耳无所闻,鼻不闻臭,舌不知味,筋痿骨痹,爪退齿腐,毛发堕落,皮肤不仁,肠胃不能渗泄者,悉由热气怫郁,玄府闭密,而致气液血脉荣卫精神,不能升降出入故也。各随郁结微甚,而为病之重轻,故知热郁于目,则无所见也。故目微昏者,至近则转难辨物,由目之玄府闭小,如隔帘视物之象也。或视如蝇翼者,玄府有所闭合者也。或目昏而见黑花者,由热气甚而发之于目,亢则害,承乃制,而反出其泪泣,气液眯之,以其至近,故虽微而亦见如黑花也。娄全善曰:诚哉,河间斯言也。目盲耳聋,鼻不闻臭,舌不知味,手足不能运用者,皆由其玄府闭塞,而神气出入升降之道路不通利。故先贤治目昏花,如羊肝丸,用羊肝黄连等药入肝,解肝中诸郁。盖肝主目,肝中郁解,则目之玄府通利而明矣。故黄连之类,解郁热也。椒目之类,解湿热也。茺蔚之类,解气郁也。芎、归之类,解血郁也。木贼之类,解积郁也。羌活之类,解经郁也。磁石之类,解头目郁,坠邪气使下降也。蔓菁下气通中,理亦同也。凡此诸剂,皆治气血郁结目昏之法,而河间之言,信不诬矣。至于东垣、丹溪治目昏,用参 补血气,亦能明者,又必有说通之。盖目主气血,盛则玄府得利,出入升降而明,虚则玄府无以出入升降而昏,此则必用参 四物等剂,助气血营运而明也。倪仲贤论气为怒伤散而不聚之病曰:气阳物,类天之云雾,性本动。聚其体也,聚为阴,是阳中之阴,乃离中有水之象,阳外阴内故聚也。纯阳故不聚也。不聚则散,散则经络不收。经曰:足阳明胃之脉,常多气多血。又曰:足阳明胃之脉,常生气生血。七情内伤脾胃先病。怒,七情之一也。胃病脾病,气亦病焉。阴阳应象大论曰:足厥阴肝主目,在志为怒,怒甚伤肝、伤脾胃,则气不聚,伤肝则神水散,何则?神水,亦气聚也。其病无眵泪痛痒、羞明紧涩之证,初但昏如雾露中行,渐空中有黑花,又渐睹物成二体,久则光不收,遂为废疾。盖其神水渐散而又散,终而尽散故也。初渐之次,宜以千金磁朱丸主之,镇坠药也。石斛夜光丸主之,羡补药也。
益阴肾气丸主之,壮水药也。有热者,滋阴地黄丸主之。此病最难治,饵服上药,必要积以岁月,必要无饥饱劳役,必要驱七情五贼,必要德性纯粹,庶几易效。不然必废,废则终不复治。久病光不收者,亦不复治。一证因为暴怒,神水随散,光遂不收,都无初渐之次,此一得永不复治之证也。又一证为物所击,神水散,如暴怒之证,亦不复治,俗名为青盲者是也。世病者多不为审,第曰目昏无伤,始不经意,及成,世医亦不识,直曰热致,竟以凉药投,殊不知凉药又伤胃。况凉为秋为金,肝为春为木,又伤肝矣。往往致废而后已。病者不悟药之过,犹诿之曰命也。医者亦不自悟,而曰病拙,悲夫。
【视瞻昏眇证】谓目内外别无证候,但自视昏眇蒙昧不清也。有神劳,有血少,有元气弱,有元精亏而昏眇者,致害不一。若人年五十以外而昏者,虽治不复光明。盖时犹月之过望,天真日衰,自然日渐光谢,不知一元还返之道,虽有妙药,不能挽回,故曰不复愈矣。此专言平人视昏,非因目病昏眇之比。各有其因,又当分别。凡目病外障而昏者,由障遮之故。欲成内障而昏者,细视瞳内亦有气色。若有障治愈后昏眇者,因障遮久,滞涩其气,故光隐 ,当培其本而光自发。有目病渐发渐生,痛损经络,血液涩少,故光华亏耗而昏。有因目病治失其中,寒热过伤,及开导针烙炮炙失当,当而失中,伤其血气,耗其光华而昏者。以上皆宜培养根本,乘其初时而治之。久则气脉定,虽治不愈。若目在痛时而昏者,此因气塞火壅,络不和畅而光涩,譬之烟不得透,火反不明。如目暴痛,愈后尚昏者,血未充足,气未和畅也。宜谨慎保养,以免后患。若目病久而昏眇不醒者,必因六欲七情、五味四气、瞻视哭泣等故,有伤目中气血精液脉络也。早宜调治。久则,虽治亦不愈矣。若人年未五十,目又无痛赤内障之病,及斫丧精元之过,而视昏眇无精彩者,其人不寿。凡人年在富强,而多丧真损元,竭视苦思,劳形纵味,久患头风,素多哭泣,妇女经产损血者,目内外别无证候,只是昏,月复月而年复年,非青盲内障来矣。
【睛黄视眇证】风轮黄亮如金色,而视亦昏眇,为湿热重而浊气熏蒸清阳之气,升入轮中,故轮亦色易。好酒嗜食,湿热燥腻之人,每有此疾。与视瞻昏眇证本病不同。
干涩昏花证】目自觉干涩不爽利,而视物昏花也。乃劳瞻竭视,过虑多思,耽酒恣燥之人,不忌房事,致伤神水,目上必有证如细细赤脉,及不润泽等病在焉。合眼养光良久,则得泪略润,开则明爽,可见水少之故。若不戒谨保养甚则有伤神水,而枯涩之变生矣。治惟滋阴养水,略带抑火,以培其本,本正则清纯之气和,而化生之水润。若误认火实,用开烙针泄之治者,则有紧缩细小之患。
【起坐生花证】内外别无证候,但其人动作少过,起坐少频,或久坐或久立,久眠久视,便觉头眩目花昏晕也。乃元气弱,阴精亏损,水少液伤,脉络衰疲之咎。怯弱阴虚水少,痰火人,每多患此。
【萤星满目证】自见目前有无数细细红星,如萤火飞伏撩乱,甚则如灯光扫星之状。其人必耽酒嗜燥,劳心竭肾,痰火上升,目络涩滞,精汁为六贼之邪火熏蒸所损,故阳光散乱而飞伏,水不胜火之患。久而不治,内障成矣。非若起坐生花证,与有火人昏花中、亦带萤星之轻者。此言其时时屡见萤星之重者耳。养肝丸、羚羊羌活汤、菊睛丸、明目生熟地黄丸、石决明丸、加减驻景丸、补肾磁石丸、千金神曲丸、三仁五子丸补肝丸、补肾丸、羚羊角饮、蕤仁丸、熟干地黄丸、摩顶膏、决明丸、白龙粉、煮肝散、服椒方、芎 散。
倏然盲而不见
平日素无他病,外不伤轮廓,内不损瞳神,倏然盲而不见也。病致有三,曰阳寡、曰阴孤、曰神离。乃痞塞关格之病,病于阳伤者,缘忿怒暴悖,恣酒嗜辣,好燥腻,及久患热病痰火人得之,则烦躁秘渴。病于阴伤者,多色欲悲伤,思竭哭泣太频之故,患则类中风中寒之起。伤于神者,因思虑太过,用心罔极,忧伤至甚,惊恐无措者得之,患则其人如痴 病发之状,屡有因头风痰火,元虚水少之人,眩晕发而醒则不见。能保养者,亦有不治自愈。病复不能保养,乃成痼疾,其证最速。而异人以为魇魅方犯,鬼神为祟之类,泥于禳祷,殊不知急治可复,缓则气定而无用矣。丹溪治一老人病目暴不见物,他无所苦,起坐饮食如故,此大虚证也。急煎人参膏二斤,服二日,目方见。一医与青礞石药。朱曰:今夜死矣。不悟此病得之气大虚,不救其虚,而反用礞石,不出此夜必死,果至夜半死。一男子四十余岁,形实,平生好饮热酒,忽目盲脉涩,此因热酒所伤胃气,污浊之血,死在其中而然也。遂以苏木作汤,调人参膏饮之。服二日,鼻内两手掌皆紫黑。曰此病退矣,滞血行矣。以四物加苏木红花桃仁陈皮煎,调人参末服,数日而愈。一男子五十五岁,九月间早起,忽开眼无光,视物不见,急就睡片时,却能见人物,竟不能辨其何人何物,饮食减平时之半,神思极倦,脉之缓大四至之上,重按则散而无力。朱作受湿治,询之果因卧湿地半个月得此证。遂以白术为君,黄 、茯苓陈皮为臣,附子为佐,十余帖而安。上三方,治目暴盲,皆为气脱而用参、术追回者也。经云:上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。气脱者目不明,即其证也。
目内外并无障翳气色等病,只自不见
目内外并无障翳气色等病,只自不见者,是乃玄府幽邃之源郁遏,不得发此灵明耳。其因有二:一曰神失。二曰胆涩。须讯其为病之始,若伤于七情则伤于神,若伤于精血则损于胆,皆不易治,而失神者尤难。有能保真致虚,抱元守一者,屡有不治而愈。若年高及疲病,或心肾不清足者,虽治不愈。世人但见目盲,便呼为青盲者,谬甚。夫青盲者,瞳神不大不小,无缺无损,仔细视之,瞳神内并无些少别样气色,俨然与好人一般,只是自看不见,方为此证。若有何气色,即是内障。非青盲也。
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