证治准绳·疡医
简 介:王肯堂著有《证治准绳》《医论》《医辨》《胤产全书》《医镜》等,《证治准绳》最具代表性。 《证治准绳》,又名《六科证治准绳》,包括杂病、类方、伤寒、疡医、...
作者:明 王肯堂
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痈疽部分·膝部(十六)
鹤膝风
《灵枢》云:发于膝,名日疵疽。其状大痈,色不变寒热而坚,勿石,石之者死,须其柔,乃石之者生。(坚如石者,用生樟六根擦之效。) 诸痈疽之发于节,而相应者,不可治也。
发于阳者,百日死;发于阴者,三十日死。(阳谓诸节之背,阴谓诸节之 间。刘涓子云:应者,内发透外也。) 或问:两膝肿痛,股渐小何如?
曰:此名鹤膝风,一名鼓槌风。起于中湿,或因痢后,脚弱缓痛,不能行履,名曰痢风。或伤寒余毒,不能发散风寒湿气结于经络,血脉不流,以致筋愈缩而股愈瘦,属足少阳、足阳明经,宜用玉龙膏,酒调敷腿上,以往痛回阳,又宜冲和膏涂足附,以引气行血,服大防风汤、追风丸,倍加乳香,以往痛舒筋,亦宜隔蒜灸之。 或问:膝上肿痛,何如?曰:此非一端,要须明辨。若两膝内外皆肿,痛如虎咬之状,寒热间作,股渐细小,膝愈肿大,名鹤膝风。急隔蒜灸,服大防风汤。但一膝,痛引上下,不甚肿而微红,名膝游风
宜服圣授丹、换骨丹、防风通圣散牛膝、木瓜。但膝之两傍肿痛憎寒壮热,昼夜偏剧,肿处手不可近,为膝眼毒;膝盖上肿痛者,为膝痈。此二证,宜服胜金丹,或紫金丹、八阵散、活命饮加牛膝
〔薛〕 鹤膝风,乃调摄失宜,亏损足三阴经,风邪乘虚而入,以致肌肉日瘦,内热减食,肢体挛痛,久则膝大而腿细,如鹤之膝故名之。若伤于脾胃者,补中益气汤为主,伤于肝肾者,六味丸为主,若欲其作脓或溃后,十全大补汤为主,皆佐以大防风汤。初起须用葱熨,可以内消。若津涸口干中气不足也,补中益气汤加五味子头晕头痛,阳气不升也,补中益气汤加蔓荆子发热晡热,阴血虚弱也,用四物、参、 、白术畏寒憎寒阳气虚弱也,用十全大补汤饮食少思胸膈膨胀脾胃虚痞也,用四君子汤。面色痿黄饮食少思脾胃虚弱也,用六君子汤。脓水清稀,肌肉不生,气血俱虚也,用八珍汤。热来复去,有时而动,无根虚火也,用十全大补汤。形瘦嗜卧,寝息发热痰盛作渴小便频数五脏虚损也,用六味丸。脐腹疼痛,夜多漩溺脚膝无力头晕吐痰肾气冷败也,用八味丸发热大渴,不欲近衣。面目赤色,脉大而虚,血虚发躁也,用当归补血汤。或有痢后而患者,亦治以前法,余当临证制宜。
鹤膝风(又名鼓槌风。)两大小腿瘦如芦柴,止有膝盖大者,行履不得
加味小续命汤
小续命汤料,内加萆 、川楝子、独活干木瓜, 咀,不用生姜,用水煎熬,于碗底先放麝香少许,去滓,倾于碗内服之。服至数十帖后,加五积散煎服,永瘥。一方,用紫荆皮老酒煎,候温常服。
罗氏 螂丸鹤膝风,腰膝风缩之疾。
(头尾全者生,一条) 桃仁(生) 白附子 阿魏 桂心 安息香桃仁同研) 白芷(各一两) 乳香 没药(各七钱半,以上九味,用童便、酒二升,炒热,另处) 北漏芦 当归 白芍牛膝 羌活 地骨皮,威灵仙(各一两,共为末)
炼蜜丸,弹子大,空心,温酒化下一丸。胡楚望博士,病风痉,手足指节皆如桃李,痛不可忍,服之悉愈。
丹溪治一丈人,年七十,患脚膝疼,稍肿。
生地黄 当归头 白芍苍术 炒柏(各三钱) 川芎 桂(各二钱) 木通(一钱半)
分四帖。煎取小盏,食前热服。
男子,年近三十,滋味素浓,性多焦怒,秋间,髀枢左右一点发痛,延及于膝,昼静夜剧,恶寒,口或渴或不渴,或痞或不痞。医多用风药兼用补血。至次年春,其膝渐肿,痛愈甚,食渐减,形瘦羸。至春末膝肿如桃,不可屈伸。诊其脉,左弦大颇实,寸涩甚,大率皆数。知其小便必数而短,遂作饮食痰积在太阳、阳明治之。炒黄柏一两,生甘草梢、犀角屑、苍术盐炒各三钱,川芎二钱,陈皮牛膝木通芍药各五钱,遇暄热加条芩三钱,为细末。每三钱重,与生姜自然汁同研细,多少以水荡起,煎令沸,带热食前饮之,一昼夜四次与。至半月后数脉渐减。痛渐轻,去犀角牛膝败龟板半两,当归半两,如前服。又与半月,肿渐减,食渐进,不恶寒
唯脚膝酸软,未能久立久行,去苍术黄芩,时当夏热,加炒黄柏至一两半。予根据本方内加牛膝,春夏用茎叶,冬用根,杵取汁用之,效尤速。须断酒肉、湿面胡椒。当仲夏,加生地黄半两,冬加茱萸桂枝
换骨丹 通治风,兼治鹤膝风
防风 牛膝 当归 虎骨(酥炙,各一两) 枸杞(二两半) 羌活 独活 败龟秦艽松节 蚕砂(各一两) 茄根(洗,二两) 苍术(四两)
酒浸,或酒糊丸,皆可。
脚筋急痛,煮木瓜令烂,研作粥浆样,用裹痛处,冷即易,一宿三五度,热裹便瘥,煮木瓜时,入一半酒煮之。 子和治岭北李文卿,病两膝膑屈伸有声,剥剥然,或以为骨鸣。戴人曰:非也,骨不戛,皆能鸣,此筋湿也,湿则筋急,缓者不鸣,急者鸣也,若用予之药,一涌一泄,上下去其水,则自无声矣。文卿从之,既而果然。 州守张天泽,左膝肿痛胸膈痞满饮食少思,时欲作呕,头晕痰壅,日晡益倦,此脾肺气虚,用葱熨法,及六君加炮姜,诸证顿退,饮食少进。用补中益气蔓荆子,头目清爽。间与大防风汤十余剂,又用补中益气三十余剂而消。通府刘国威,先筋挛骨痛,右膝漫肿,用化痰消毒之剂,肿痛益甚,食少体倦。加祛风消毒等药,寒热作呕,大便不实。用二陈除湿之类,肿起色赤,内痛如锥。余诊其脉,滑数而无力,此脓已成,元气虚而不能溃也,用十全大补汤四剂,佐以大防风汤一剂而溃,又百余剂而痊。 一儒者,腿筋弛长,月余两膝肿痛,此阴虚湿热所乘也,用六味丸为主,佐以八珍汤牛膝杜仲,间以补中益气汤,三月余而消。 一男子腿痛膝肿,脉浮按之弦紧,此肝肾虚弱也,用大防风汤二剂已退。
彼惑于附子有毒,乃服治疮之药,日渐消瘦,虚症渐至,复救治。予曰:倦怠消瘦脾胃衰而不能营运也。小便不禁膀胱虚而不能约制也。燥热虚痞,胃气弱而不能化也。惚恍健忘精神失而愦乱也。恶证蜂集,余辞之,后果殁。 此症多患于不足之人,故以加减小续命、大防风二汤有效,若用攻毒药,必误。 一妇膝肿痛遇寒痛益甚,月余不愈,诸药不应,脉弦紧,此寒邪深伏于内也,用大防风汤与火龙丹,治之而消。 大抵此证虽云肿有浅深,感有轻重,其所受皆因真气虚弱,而邪得以深袭,故附骨痈疽,及鹤膝风证,肾虚者多有之。前人用附子者,以温补肾气而又能行药势,散寒邪也。亦有体虚之人,秋夏露卧,为冷气所袭,寒热伏结,多成此证,不能转动,乍热而无汗,按之痛应骨者是也。若经久不消,极阴生阳,寒化为热而溃也。若被贼风所甚伤,患处不甚热,而洒淅恶寒,不时汗出,熨之痛少止,须大防风汤、火龙膏治之。又有挛曲偏枯坚硬如石,谓之石疽。若热缓积不溃,肉色赤紫,皮肉俱烂,名缓宜,其始末皆宜前汤,欲其驱散寒邪,以补虚托里也。
防风 治足三阴经亏损,外邪乘虚,患鹤膝风附骨疽肿痛或肿而不痛,不问已溃未溃,用三五剂后,更用调补之剂。
附子 牛膝(各一钱) 白术 羌活 人参 防风(各二钱) 川芎(一钱半) 辣桂白芍杜仲 熟地黄 甘草(炙,各五分)
水煎服
还少丹 治足三阴经虚损,患膝风等证,又补脾肾、进饮食之良剂也。
肉苁蓉酒浸,去甲) 远志甘草汤泡,去骨) 香(炒) 巴戟(去心) 枸杞山药牛膝 菖蒲 杜仲 熟地黄(为膏) 五味子 白茯苓 楮实子 山茱萸(肉,各等分)
上为末。用红枣肉同蜜为丸,梧子大。每服七十丸,温酒下,每日三服,白汤亦可。
经进地仙丹 换骨丹(二方,并见杂病五卷。)
〔素〕 蹇膝伸不屈,治其楗。(骨空论,下同。经云:辅骨上横骨下为楗。王注云:髀辅骨上,横骨下,股外之中,侧立摇动取之,筋动应手。滑寿云:楗骨之下为髀枢,盖楗即两骨相接处,为楗也。)
坐而膝痛,治其机。(经云:侠髋为机。王注云:髋骨两傍,相接处,滑寿云:髋骨侠腰两傍,髋骨为机,机后为臀。) 立而暑解,治其骸关。(经云:膝解为骸关。王注云:暑,热也。若膝病起立,而膝骨解中热者,治其骸关。经云;起而引膝骨解之中也。滑寿云:侠膝解中,为膑。) 膝痛,痛及拇指,治其。(经云,辅上为 。王注云: 为膝解之后,曲脚之中,委中穴。) 坐而膝痛如物隐者,治其关。(经云: 上为关。王注云:关在 上,当楗之后,背立按之动摇,筋应手。) 膝痛不可屈伸,治其臂内。(王注云:大杼穴也。) 连 若折,治阳明中俞 。(王注云:若膝痛不可屈伸,连 痛如折者,则针阳明穴,中俞 ,三里穴也。) 膝痛若别,治巨阳、少阳荥。(王注云:若痛而膝如别离者,则治足太阳荥、通谷穴,足少阴荥,然谷穴也。) 淫泺胫酸,不能立久,治少阳之维,在外上五寸。(外上当作外踝上。王注:淫泺,谓似酸痛而无力也。外踝上五寸,光明穴也。)
上楗、机、骸关、诸穴,更参订之。
〔灵〕 膝中痛,取犊鼻,以员利针之,发而间之,针大如厘,刺膝无疑。(杂病篇。)
〔玉〕 鹤膝风肿及腿痛。髓骨(在膝盖骨上一寸,梁丘穴两傍各五分,针入五分,留一吸泻之。)
膝关(关膝盖骨下,犊鼻内傍,横针透膝眼,在犊鼻外傍,禁灸,留八呼泻之)
〔集〕 又法 膝关 委中 (三寸半;但紫脉上出血为妙) 三里(不已,取下穴) 阳陵泉中院 丰隆
〔通〕 膝肿 行间
〔撮要〕 阳陵泉(横透阴陵泉,补生泻成) 阴陵泉(横透阳陵泉,补生泻成) 膝关(法见前《玉龙》下)
〔世〕 脚拗痛 委中(出血
〔桑〕 脚膝痛筋急 风池 三间 三阴交 三里
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