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简 介:撰于嘉熙元年( 1237 )。全书分为调经 、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月 、产难 、产后八门,24卷,266论,1118方,48例医案。
作者:宋 陈自明
共 287 章节 20.44万+字数
第二七七章,妇人瘰倁方论
妇人瘰倁,或因忧思郁怒,或因胎产经行,则肝胆脾肾受伤,以致前症。 盖肝伤则血燥,血燥则筋挛,累累如贯珠,多生耳前後胸胁。 面苦寒热肿痛,乃肝气动而为病,用柴胡栀子散,以清肝火为主,佐以逍遥散以养肝血。 若初生如豆,附看於筋,白色不变,内热囗乾,精神倦怠,久不消溃,乃肝脾亏损,用逍遥散,归脾汤、六味丸,以健脾土,培 木,切不宜用散坚追毒之剂。 故外台秘要云:「肝肾虚弱则生历矣。」 病机云:「瘰倁本系膏粱丹石之毒,因虚劳气郁所致,补形气,调经脉,其疮当自消饮,若误下之,先犯病禁经禁矣。若久溃不 ,脉浮大,邪火盛也,面色、白,金克木也,皆不治。」 凡瘰倁赤脉贯瞳子有几条则几年死,无则可治。 附治验 妇人患前症,久而不愈,或以为木旺之症,不宜於春,预用散肿溃坚汤,肿硬益甚。 余以为肝经亏损,用六味地黄丸、补中益气汤,至春而愈。此症若肝经风火自病,元气无亏,可用散坚泻青之剂。若肝自损亏,或水不生木,用地黄丸。若金来克木,须脾土生肾水,若行攻伐,则脾胃伤而反致木克土矣。 妇人患之,少寐年馀而溃,脓水淋漓,月经或五六十日一至,误服通经丸,展转无寐,午前恶寒,午後发热。余谓思虑伤脾,用归脾汤作丸,午前以六君子送下,午後以逍遥散送下,两月馀,得寐半载,後经行如期,年馀而疮愈。 妇人溃後发热,烦躁作渴,脉大而虚,此血虚也。以当归补血汤六剂,而塞热退又以圣愈汤数剂而全愈,更以八珍加贝母、远志而疮 。倁妇面黄体倦,咽酸嗳气,余以为中气虚弱,欲用补中益气汤加茯苓、半夏,不信,反降火利气,胸膈痞满, 疮肿痛,又散坚利气,嗳气不绝,大便不实,四肢时冷。 余曰:「今变中气虚寒矣。」用六君子汤加姜、桂,少用升麻、柴胡渐愈,更佳以补中汤寻愈。 妇人患此嗳气,用降火清胃,食少吞酸,胸膈痞闷,用利气消导,吐痰气促饮食日少,用清热化痰,大便坚滥,内热身瘦,余曰:「香酸嗳气,脾胃气虚也。 胸痞痰喘,脾肺气虚也。大便坚滥,内热日瘦,脾肺血虚也。」遂以补中益气,加炒黑吴茱萸三分,数剂,佐以六味尢,诸症顿退,乃用归脾汤、逍遥散,问服而愈。 妇人患前症,遍身作痒,脉大而虚,此气血俱虚,不能荣於腠理,以十全大补汤,治之而愈,大凡溃後,午前痒作气虚,午後痒作血虚,若作风症治之必死。 妇人项核肿痛,察其气血俱实,先以必效散一服,去之。更以益气养荣汤,二十馀剂,补之而消。盖此症初起而血气虚弱者,先用前汤,待其气血稍充,乃用必效散,以去其毒,仍用补药,无不奏效。若己成脓者,即针而补托之,气血复而核不消者,服散坚之剂,倘不应而气血如故,仍以必效散、养荣汤,又不应,灸肘尖肩侳二穴,用豆豉饼,琥珀膏自愈。若气血壮实,不用追蚀,亦能自腐,用药以腐之者,使易於收敛耳。若血虚而用逭蚀,不惟无益,适以取败,凡不慎饮食七情者,不治。 附方 当归川芎散:冶手足少阳经血虚疮症,或风热耳内痒痛,生疮出水,或头目不清,寒热少食,或经水不调,胸膈不利,腹 痞痛,小便不调。当归、川芎、柴胡、白术炒、芍药炒各一钱、牡丹皮、茯苓各八分、蔓荆子、甘草各五分、山栀炒一钱二分,上水煎服。若肝气不平,寒热往来,加柴胡、地骨皮。 肝气实热,加柴胡、黄芩。 肝脾气血虚热,加叁、 。熟地。脾虚饮食少思,倍加白术、茯苓。 脾虚胸膈不利,加人叁、黄 。脾虚痰滞,胸膈不利,加半夏。肝气不顺,加木香,肝虚小腹痞满,或时作痛,加熟地。脾血不足,小腹作疼,加肉桂。 日晡发热,加熟地。 加味地黄丸:治肝肾阴虚诸症,或耳内痒痛出水,或眼昏痰喘,或热渴便涩等症。 乾山药、山茱荑肉、牡丹皮、泽泻、白茯苓、熟地黄自制、生地黄、柴胡、五味子各另末等,为分、上将二地黄,酒拌杵膏,加蜜丸,桐子大,每服百丸,空心,白汤下,如不应用加减八味丸。 人叁养荣汤:治溃疡寒热,四肢倦怠,体瘦少食,面黄气短,不能收效,大疮愈後。多服之,庶不良他症也。人叁、陈皮、黄 炒、桂心、当归、白术炒、甘草炙炒一钱、熟地黄自制、五味子炒杵、茯苓各七分、白芍药一钱五钱、远志去心炒五分,上姜枣,水煎服。 泻青丸:治肝经实火,胁乳作痛,或恶寒发热,大便秘结。当归、龙胆草炒焦、川芎山栀炒、大黄炒、羌活、防风各等分、上为末,密丸,桐子大,每服三四丸,白汤下。若阴血不足,肝火血燥,用四物加山栀、柴胡,或逍遥散加丹皮、山栀。 若胃水亏损,不能生肝木而筋挛结核,或肢节拳搐,或似中风,涎痰上涌,用六味丸料煎服。 生地黄丸:治师尼寡妇室女,乍寒乍热,或颈间结核,肝脉弦长,而出鱼际。 赤芍药一两、秦艽、黄芩、硬柴胡各五钱、生地一两酒拌杵膏,右为末,入地黄膏,加炼蜜少许,丸桐子大,每服三十丸,乌梅煎汤下,日进二服。 连翘饮子:治肝胆经气滞,瘰历结核,或乳内结核者。连翘、川芎、瓜蒌仁研、皂角刺炒、橘叶、青皮、甘草节、桃仁各一钱,右水煎。 散肿溃坚汤:治瘰倁坚硬,气血无亏者,宜用。升麻、连翘、当归尾酒拌、白芍药炒、黄柏酒炒、葛根、三棱酒拌微炒、广术各三分、龙胆草酒炒、桔梗炒、知母酒炒、瓜蒌根、昆布各五分、柴胡四分、甘草炙二分、黄芩酒炒四分半,上水煎服。 必效散:治瘰倁未成者消,已溃者敛,须元气无亏者可服,若孕妇禁饵。南硼砂二钱五分、轻粉一钱、斑猫四十枚去头翅同糯米炒熟去米、麝香五钱、巴豆五粒去壳心膜、白槟榔一个,上为末,每服一钱,五更用滚汤调下,如小水涩滞,或微痛,此 毒欲下也。进益元散,一服即下此方斑猫、巴豆似为峻厉,然用巴豆乃解斑猫之毒,用者勿畏。 益元散:滑石末六钱、甘草末一钱,每服一钱,白汤调。 琥珀膏:治颈项或腋下,初结小核,渐如连珠,溃而脓水不绝,成漏症者。 琥珀一两、丁香、桂心、朱砂、木香、松香、白芷、防风、当归、木鳖子肉、木通各五钱、麻油二斤,右先用琥珀等六味为末,其馀药入油煎焦黑,泸去渣,徐徐入黄丹,再煎,软硬得中,入前末即成膏矣。 针头散:治一切顽疮,内有瘀肉,或历核不化,疮囗不合,宜此药腐之。赤石脂五钱、乳香、白丁香、砒霜生用、黄丹各一钱、轻粉、麝香各五钱、蜈蚣一条炙乾,右为末,搽瘀肉上,其肉自化,若疮囗小,用糊和作细条,阴乾 之,凡疮久不合者,内有脓管,必须用乏。
妇人瘰倁,或因忧思郁怒,或因胎产经行,则肝胆脾肾受伤,以致前症。 盖肝伤则血燥,血燥则筋挛,累累如贯珠,多生耳前後胸胁。 面苦寒热肿痛,乃肝气动而为病,用柴胡栀子散,以清肝火为主,佐以逍遥散以养肝血。 若初生如豆,附看於筋,白色不变,内热囗乾,精神倦怠,久不消溃,乃肝脾亏损,用逍遥散,归脾汤、六味丸,以健脾土,培 木,切不宜用散坚追毒之剂。 故外台秘要云:「肝肾虚弱则生历矣。」 病机云:「瘰倁本系膏粱丹石之毒,因虚劳气郁所致,补形气,调经脉,其疮当自消饮,若误下之,先犯病禁经禁矣。若久溃不 ,脉浮大,邪火盛也,面色、白,金克木也,皆不治。」 凡瘰倁赤脉贯瞳子有几条则几年死,无则可治。 附治验 妇人患前症,久而不愈,或以为木旺之症,不宜於春,预用散肿溃坚汤,肿硬益甚。 余以为肝经亏损,用六味地黄丸、补中益气汤,至春而愈。此症若肝经风火自病,元气无亏,可用散坚泻青之剂。若肝自损亏,或水不生木,用地黄丸。若金来克木,须脾土生肾水,若行攻伐,则脾胃伤而反致木克土矣。 妇人患之,少寐年馀而溃,脓水淋漓,月经或五六十日一至,误服通经丸,展转无寐,午前恶寒,午後发热。余谓思虑伤脾,用归脾汤作丸,午前以六君子送下,午後以逍遥散送下,两月馀,得寐半载,後经行如期,年馀而疮愈。 妇人溃後发热,烦躁作渴,脉大而虚,此血虚也。以当归补血汤六剂,而塞热退又以圣愈汤数剂而全愈,更以八珍加贝母、远志而疮 。倁妇面黄体倦,咽酸嗳气,余以为中气虚弱,欲用补中益气汤加茯苓、半夏,不信,反降火利气,胸膈痞满, 疮肿痛,又散坚利气,嗳气不绝,大便不实,四肢时冷。 余曰:「今变中气虚寒矣。」用六君子汤加姜、桂,少用升麻、柴胡渐愈,更佳以补中汤寻愈。 妇人患此嗳气,用降火清胃,食少吞酸,胸膈痞闷,用利气消导,吐痰气促饮食日少,用清热化痰,大便坚滥,内热身瘦,余曰:「香酸嗳气,脾胃气虚也。 胸痞痰喘,脾肺气虚也。大便坚滥,内热日瘦,脾肺血虚也。」遂以补中益气,加炒黑吴茱萸三分,数剂,佐以六味尢,诸症顿退,乃用归脾汤、逍遥散,问服而愈。 妇人患前症,遍身作痒,脉大而虚,此气血俱虚,不能荣於腠理,以十全大补汤,治之而愈,大凡溃後,午前痒作气虚,午後痒作血虚,若作风症治之必死。 妇人项核肿痛,察其气血俱实,先以必效散一服,去之。更以益气养荣汤,二十馀剂,补之而消。盖此症初起而血气虚弱者,先用前汤,待其气血稍充,乃用必效散,以去其毒,仍用补药,无不奏效。若己成脓者,即针而补托之,气血复而核不消者,服散坚之剂,倘不应而气血如故,仍以必效散、养荣汤,又不应,灸肘尖肩侳二穴,用豆豉饼,琥珀膏自愈。若气血壮实,不用追蚀,亦能自腐,用药以腐之者,使易於收敛耳。若血虚而用逭蚀,不惟无益,适以取败,凡不慎饮食七情者,不治。 附方 当归川芎散:冶手足少阳经血虚疮症,或风热耳内痒痛,生疮出水,或头目不清,寒热少食,或经水不调,胸膈不利,腹 痞痛,小便不调。当归、川芎、柴胡、白术炒、芍药炒各一钱、牡丹皮、茯苓各八分、蔓荆子、甘草各五分、山栀炒一钱二分,上水煎服。若肝气不平,寒热往来,加柴胡、地骨皮。 肝气实热,加柴胡、黄芩。 肝脾气血虚热,加叁、 。熟地。脾虚饮食少思,倍加白术、茯苓。 脾虚胸膈不利,加人叁、黄 。脾虚痰滞,胸膈不利,加半夏。肝气不顺,加木香,肝虚小腹痞满,或时作痛,加熟地。脾血不足,小腹作疼,加肉桂。 日晡发热,加熟地。 加味地黄丸:治肝肾阴虚诸症,或耳内痒痛出水,或眼昏痰喘,或热渴便涩等症。 乾山药、山茱荑肉、牡丹皮、泽泻、白茯苓、熟地黄自制、生地黄、柴胡、五味子各另末等,为分、上将二地黄,酒拌杵膏,加蜜丸,桐子大,每服百丸,空心,白汤下,如不应用加减八味丸。 人叁养荣汤:治溃疡寒热,四肢倦怠,体瘦少食,面黄气短,不能收效,大疮愈後。多服之,庶不良他症也。人叁、陈皮、黄 炒、桂心、当归、白术炒、甘草炙炒一钱、熟地黄自制、五味子炒杵、茯苓各七分、白芍药一钱五钱、远志去心炒五分,上姜枣,水煎服。 泻青丸:治肝经实火,胁乳作痛,或恶寒发热,大便秘结。当归、龙胆草炒焦、川芎山栀炒、大黄炒、羌活、防风各等分、上为末,密丸,桐子大,每服三四丸,白汤下。若阴血不足,肝火血燥,用四物加山栀、柴胡,或逍遥散加丹皮、山栀。 若胃水亏损,不能生肝木而筋挛结核,或肢节拳搐,或似中风,涎痰上涌,用六味丸料煎服。 生地黄丸:治师尼寡妇室女,乍寒乍热,或颈间结核,肝脉弦长,而出鱼际。 赤芍药一两、秦艽、黄芩、硬柴胡各五钱、生地一两酒拌杵膏,右为末,入地黄膏,加炼蜜少许,丸桐子大,每服三十丸,乌梅煎汤下,日进二服。 连翘饮子:治肝胆经气滞,瘰历结核,或乳内结核者。连翘、川芎、瓜蒌仁研、皂角刺炒、橘叶、青皮、甘草节、桃仁各一钱,右水煎。 散肿溃坚汤:治瘰倁坚硬,气血无亏者,宜用。升麻、连翘、当归尾酒拌、白芍药炒、黄柏酒炒、葛根、三棱酒拌微炒、广术各三分、龙胆草酒炒、桔梗炒、知母酒炒、瓜蒌根、昆布各五分、柴胡四分、甘草炙二分、黄芩酒炒四分半,上水煎服。 必效散:治瘰倁未成者消,已溃者敛,须元气无亏者可服,若孕妇禁饵。南硼砂二钱五分、轻粉一钱、斑猫四十枚去头翅同糯米炒熟去米、麝香五钱、巴豆五粒去壳心膜、白槟榔一个,上为末,每服一钱,五更用滚汤调下,如小水涩滞,或微痛,此 毒欲下也。进益元散,一服即下此方斑猫、巴豆似为峻厉,然用巴豆乃解斑猫之毒,用者勿畏。 益元散:滑石末六钱、甘草末一钱,每服一钱,白汤调。 琥珀膏:治颈项或腋下,初结小核,渐如连珠,溃而脓水不绝,成漏症者。 琥珀一两、丁香、桂心、朱砂、木香、松香、白芷、防风、当归、木鳖子肉、木通各五钱、麻油二斤,右先用琥珀等六味为末,其馀药入油煎焦黑,泸去渣,徐徐入黄丹,再煎,软硬得中,入前末即成膏矣。 针头散:治一切顽疮,内有瘀肉,或历核不化,疮囗不合,宜此药腐之。赤石脂五钱、乳香、白丁香、砒霜生用、黄丹各一钱、轻粉、麝香各五钱、蜈蚣一条炙乾,右为末,搽瘀肉上,其肉自化,若疮囗小,用糊和作细条,阴乾 之,凡疮久不合者,内有脓管,必须用乏。