第二十五章，妇人中风诸症方论
夫中风者，因内虚而中之也。 盖风为四时八方之气，常以冬至之日，自炊而起，从其乡来者，主长养万物否则名为虚风，贼害万物，从背而入，或中腑，或中脏，或中血脉经络。 其症或肢体不遂，或手足偏枯，或痰涎壅寨，或囗眼歪斜，或牙关綮急或腰背反张若眼开囗闭，涎流失音者，难治。 如眼闭囗开，鼾睡遗尿者死。 中风中气，皆用苏合香丸。 中气用三生饮，若作风治，百无一生。 愚按 中风者，即内经所谓偏枯、风菲、风懿、风痹是也，而有中腑、中脏中血脉之分焉。 夫中腑者为在表，中脏者为在 ，中血脉者为在中，在表者宜微汗，在裹者宜微下在中者宜调荣。 中腑者多看四肢，如手足拘急不仁，恶风寒，此数者病浅，用加减续命汤之类。 中脏者多滞九窍。如退苜者，中於肝。舌不能言者，中於小。唇缓便秘者，中於脾。 鼻塞者，中於肺。耳聋者，中於臂，此数者病深。多难治。 中腑者，多兼中脏，1如左关脉浮弦，面目青，左膀偏痛，筋脉拘急，目俽，头目眩手足不收，坐踞不得，此中胆兼中肝也，用犀角散之类。2如左寸脉浮洪，面舌赤汗多恶风，心神颠倒，言语蹇涩，舌强囗乾，忪悸恍惚，此中小肠兼中心也用麻黄散之类。3如右关脉浮缓，或浮大，面唇黄，汗多恶风，囗 语涩，身重怠惰嗜卧，肌盾不仁，皮肉俽动，腹膨不食此中胃兼中脾也。用防风散之类。 4如右寸脉浮涩而短，面色白，鼻流清涕多喘，胸中冒闷短气，自汗声嘶，四肢痿弱此中大肠兼中肺也，用五昧子汤之艰。5如左尺脉浮滑，面目惊黑，腰脊痛引小腹不熊 仰，两耳虚呜，骨节疼痛，足痿善恐，此中膀胱兼中肾也，用独活散之类。 此皆言真中风也，而有气血之分焉，荩气虚而中者，繇元气虚而贼风袭之则右手足不仁，用六君子汤，如钓藤、竹沥、姜汁。气血俱虚而中者则左右手足皆不仁也，用八珍汤，加钩藤、姜汁、竹沥。 其与中风相类者，则有中寒、中湿、中火、中气食厥、劳伤、房劳等症。 如中於寒者，谓冬月卒中寒气，昏冒囗噤，肢挛恶寒脉浮紧用麻黄桂枝理中汤之类中於暑者，谓夏月卒冒炎暑，昏冒痿厥，吐泻喘满用十全香薷饮之类。 中於湿者，丹溪所谓东南之人，多因湿土生痰，痰生热，热生风也。用清燥汤之类如竹沥、姜汁。 中於火者，河间所谓非肝木之风内中，六淫之邪外侵，良繇五志过极，火盛水衰气怫郁，昏冒而卒仆也，用六味丸、四君子、独叁汤之艰。内有恚怒伤肝火动上炎者，用柴胡汤之艰。 中於气者，繇情过极，气厥昏冒，或牙关紧急，用苏合香丸之类，误作风治者死。 食厥者，过於饮食，胃气自伤；不能运化，故昏冒也，用六君子加木香。 劳伤者，过於劳役，耗损元气，脾胃虚衰，不任风寒，故昏冒也，用补中益气汤。 房劳者，因肾虚精耗，气不归源，故昏冒也，用六昧丸，此皆艰中风者也。 未内绥主於风，河间主於火，东垣主於气，丹溪主於湿。 愚之斯论，僭补前人之阙也，若大地之南北。人之虚实，固有不同，其男子女人大略相似，富兴後论叁看通变治之。 附治验 一、靳阁老夫人，先胸胁胀痛，後四肢不收，自汗如水，小便自遗，大便不实囗紧目俽饮食颇进，十馀日矣，或以为中脏，公甚忧。佘曰，非也，若风既中脏真气既脱，恶症既见，祸在反掌，焉能延之千乃侯其色，面目俱赤，而面或青诊其脉，左三部洪数，惟肝尤甚。佘曰：胸乳胀痛，肝经血虚，肝气否塞也。 四肢不收，肝经血虚，不能养筋也。自汗不止，肝经风热，津液妄泄也。小便自遗肝经热甚，阴挺失脏也，便不实，肝木炽盛，克脾土也。遂用犀角散四剂，诸证顿愈又用加味遥散。调理而安。後因郁怒，前症复作，兼发 呕吐，饮食少思，月经不止此木盛克土，而脾不能摄血也，用加味归脾汤乌主，佐以加味逍遥散，调补肝脾之气清和肝脾之血而愈，後每遇怒，或睡中手足抽搐，复用前药即愈。 二、大叁朱云溪母，於九月内，忽仆地痰沫，不省人事，唇囗 斜，左目紧小或用痰血之剂，其势稍缓，至次年四月初，其病复作，仍进前药，势亦渐缓至六月终，病乃大作，小便自遗，或谓风中於脏，以为不治。佘诊之，左关弦洪而数此属肝火血燥也，遂用六味丸，加五味、麦门、芎归，一剂而饮食顿进，小便顿调。 随用补中益气，加茯苓、山栀、钩藤、丹皮而安，至十月，复以伤食腹痛作泻左目仍小，两关尺脉弦洪鼓指，予以六君加木香、吴茱、升麻、柴胡一剂而痛泻俱缓，复以六君加肉果故纸一剂，诸脉顿平，痛泻俱止。余谓左关弦洪繇肝火血 ，故左目紧小，右关弦洪，繇肝邪乘脾，故唇囗 斜，腹痛作泻二尺鼓指，繇元气下蹈，设以目紧囗 ，误作风中投以风药。以腹痛泄泻，误作积滞投以峻剂，复耗元气，为害甚矣。後以阳虚恶寒，围火过热，致痰喘，误服寒剂而卒。 三、妇人因怒仆地，语言蹇涩，口眼 斜，四肢拘急，汗出遗尿，六脉洪大肝脉尤甚，皆繇肝火炽盛，盖肝主小便，因热甚而自遗也。用加味逍遥散，加钩藤及六味丸寻愈。 四、老妇两臂不遂，语言蹇涩，服 风之药，反致筋挛骨痛。佘谓此肝火血虚所致用八珍汤补气血，用地黄丸补肾水，佐以排风汤，年馀而愈。 五、妇人绝行，囗眼歪斜，痰涎壅盛，此血虚而肝火动，用加味逍遥散加牡丹皮治之，寻愈，後因饮食停滞，囗吐痰涎，此脾气虚，不能摄涎归经也用六君子二十馀剂而安。 六、妇人因怒，口眼歪斜，痰涎上涌，口噤发搐，此脾肺气虚而 木旺，用六君子加木香、钓藤、柴胡治之，渐愈，又用加味归脾汤，调理而安。 七、产妇勤於女工。忽仆地，牙关紧急，痰喘气 ，四肢不遂，此气血虚而发痉朝用补中益气汤，加茯苓、半夏，夕用八珍汤，加半夏，各三十馀剂，不应此气血之未复，药之未及也，仍用前二汤，又五十馀剂寻愈。 八、妇人素有内热，月经不调，经行後，四肢不能伸，卧床半载，或用风湿痰火之剂不效。其脉浮缓，按之则涩，名曰 症，属风寒所乘，用加味逍遥散，加肉桂防风四剂顿愈，更以八珍汤，调理两月於而瘥。 九、妇人素经行後期，因劳怒四肢不能屈，名曰 症，此血虚而风热所乘先用八珍汤，加钩藤，柴胡渐愈，更佐以加味逍遥散，调理而痊。 十、妇人四肢挛，烦痛自汗，小便短少，畏见风寒，胍浮弦缓此气血虚而风寒湿热相搏，先用东垣清燥汤，渐愈。再用加味逍遥散，及八珍汤加牡丹皮而痊。 十一、妇人素有火，忽然昏 抽搐，善伸数欠，四肢筋 ，痰涎上升此肺金燥甚，血液衰少而然也。用清燥汤六味丸，兼服寻愈。 十二、妇人肢节作痛，不能转侧，恶见风寒，自汗盗汗，小便短少，虽夏亦不去衣其脉浮紧，此风寒客於太阳陉，用甘埠附子汤，一剂而瘥。 十三、妇人因怒发搐，呕吐痰涎，囗噤昏惯，气囗脉大於人迎，此气滞而食厥用平胃散，加茯苓、半夏、木香治之而苏，更以六君子加木香渐愈，乃去木香又二十馀剂而痊。 十四、妇人亢气素虚劳，劳则体麻发热，痰气上攻，或用乌药顺气散祛风化痰丸之类，肢体痿软，痰涎自出，面色痿黄，形体倦怠，可脾肺二脉虚甚此气虚而类风。朝用补中益气汤，夕用十全大补汤，渐愈，又用加味归脾汤调理寻愈。 十五、妇人体肥胖，头目眩晕，肢体麻木，腿足痿软，自汗身重，其脉滑数按之沉缓，此湿热乘虚也，用清燥、羌活二汤渐愈，更佳以加味逍遥散全愈。 十六、妇人囗眼歪斜，四肢拘急，痰涎不利而恶夙寒，其脉浮紧此风寒客於手足阳明二经，先用省风汤二剂，後用秦芄升麻汤而愈。 十七、妇人素性急，患肝风之症，常服授风顺气丸、秦艽汤之类，後大怒吐血唇囗牵紧小便频数，或时自遗，佘以为肝火旺而有血妄行，遂用小柴胡汤，加山栀牡丹反渐愈，五年之後，又大怒吐血，误服降火祛风化酸之剂，大便频数，胸满少食用清气化酸之剂，呕而下食，头晕囗乾，不时吐痰，用导痰降火之类，痰出如涌四肢常冷。余曰，呕而不食，胃气虚弱也。头晕囗乾，中气不能上升也。痰出如涌脾气不能摄涎也。四肢逆泠，脾氟不能运行也。用补中益气，加茯苓、半夏治之诸症渐愈，又用加味归脾汤，兼服而安。 十八、鸿胪王维之室人，素有俌症，遇劳役怒气则发，良久自省一日因饮食劳徙失宜，发而半日方省，不能言语，或以为风中於脏用 风化痰顺气之剂，及牛黄清心丸，病益甚。六脉浮大，两寸虚而不及本部且进饮食。余曰：此脾胃之气伤也。 若风中於肺，祸在反掌，彼不信，仍用风药，後果卒。 叁考：妇人吐痰头晕肢体麻木、娠妇发搐似中风、产後接痉似中风、男子诸症。 排风汤：治风邪入脏，狂言妄语，白鲜皮、白术、白芍药炒、桂心、川芎、当归、防风、杏仁去皮尖炒、甘草各二两、白茯苓、麻黄去节、独活各二两。三生饮：治卒中不看，口眼 斜，痰壅喉响无问外感内伤，痰涎食厥，气虚眩晕但六脉沉，悉有神效。生南星、生乌头去皮炒、生附子各半两去皮、木香一钱，右每服半两，姜水煎，不省人事以细辛皂角末行少许吹鼻中，得嚏进药，气盛只用南星生姜，煎饮之，名星姜饮。 愚按 三生饮乃行经路，治寒痰之良药，斩关夺旗之神剂每服必用人叁两许驱其外邪，而补其贝气，否则不惟无益，适以取败观先 用 附、术附等汤，其义可见。加减小续命汤：治中风半身不遂，囗眼 斜手足战掉，语言蹇涩，神思昏乱，筋擘骨痛，或脚气缓弱，阴晦复作。 麻黄去节根防己、人叁、黄芩炒、桂心、甘草炒白芍药、川芎、杏仁、附子、防风，右每服五钱，姜枣水煎。精神恍惚加茯苓、远志。 有热，士附子，加芍药。心烦加犀角。骨冷痛加桂附。呕逆腹胀，加人叁、半夏。 躁闷便涩，去附子，加芍药、竹沥。脏寒下利，去防己、黄芩加附子、白术。自汗去麻黄、杏仁，加白术。脚弱，加牛膝、石斛。身痛，加秦艽。腰痛，加桃仁、杜仲。 失音，加杏仁。 小引风汤：防风、独活、细辛、川芎、五味子炒、白茯苓、人叁、白芍药、白术炒、甘草等分。右每服五钱，姜三片，杏仁五个，水煎服。 大引风汤：小引风汤加麻黄、苁容、附子、富归、羚羊角，等分即是。 必效竹沥汤：治中风痰涎壅盛，言语蹇滞，四肢缓纵。秦芄、防风、独活附子炮各一钱，右以水二盏，煎半盏，入生地汁，淡竹沥各半盏，再煎四五涕作四服，病即去，以他药调治，未愈再服，最效。 星香汤：治中风痰盛，服药不得者，南星、木香等分，右每服四钱，姜十片水煎。 星附汤：治中风痰涎上攻，六脉沉伏，不知人事。附子生用、南星生用各一两、木香半两。右每服四钱，姜水煎，寒甚，加天雄、川乌，多灸关元、丹田二穴。 附方 三化汤：治中风，外有六经之形症，先以加减续命汤治，内有便溺之咀隔者此方主之。厚朴姜汁炒、大黄酒蒸、枳实炒、羌活各八两右每服一两，水煎。 秦芄汤：治中风外无六经之形症，内无便溺之阻隔，乃血弱不能养於筋，手足不能运囗强不能言，宜养血而筋自荣也。秦艽、石膏各二两、甘草炒、川芎、当归芍药炒、羌活、独活、防风、黄芩炒、白芷、生地黄、熟地黄自制、白茯苓、白术各一两、细辛半两，右每服一两，水煎阴雨，加生姜。 春夏加知母。 省风汤：治中风口噤，囗眼 斜，筋脉擘急，抽掣疼痛，风热痰实。防风南星生用各四两、半夏水浸洗生用、黄芩炒、甘草生用各二两右每服五钱，水煎。 烧竹沥法，用新竹截尺许，作两片，用两砖对立，竹仰砖上，中以火烧之两头沥自出，取荆沥亦然。 乌药顺气散：治风气骨节疼痛，遍身顽麻，手足瘫痪，言语蹇涩，宜先? D後随证投药。麻黄去节、乌药、陈皮去白、川芎、白芷、桔梗、枳壳去穰麸炒、甘草炒各一两、乾姜炮半两、僵蚕炒一两，右每服五钱姜水煎。头痛，加葱白。有汗，加薄荷。 八味顺气散：白术、白茯苓、青皮、白芷、陈皮炒、乌药、人叁各一两、甘草炙半两，又每服五钱，水煎。 导痰汤：半夏、南星、茯苓、陈皮炒、枳实炒、甘草炒，右姜水煎服。 叁苏饮：治痰积中，晕眩嘈杂，怔忡哕逆，或痰停关节，手足曳，口眼 埚斜，半身不遂，呕吐恶心，头疼发热。人叁、紫苏叶、半夏、茯苓、乾葛、前胡各三钱、甘草炙、木香、陈皮炒、枳壳、桔梗各半两。右每服一两姜水煎。腹痛加芍药。 附子理中汤：治中寒不语，四肢强直，昔有武士，守边大雪，出帐盼瞻忽然晕倒又马观文之内，厥逆恶寒腹痛，服此悉愈。 秦艽升麻汤：治风寒客於手足阳明经，囗眼 斜，恶见风寒，四肢拘急其脉浮紧秦艽二钱、升麻、乾葛、甘草、芍药炒、人叁各半两、防风、桂枝各三钱，右每剂一两，连鬓葱白，水煎服。 犀角散：治肝脏中风，筋脉拘擘，手足不收、坐踞不得，胸背强直，胁肋胀满面赤心烦，言语蹇涩。或风邪流注四肢，上攻头面作痛，囗眼 斜，脚膝痛之。 犀角屑二钱、石膏、羚羊角、羌活各一钱、人叁、甘菊花、浊活、黄芩炒、天麻、枳壳去穰麸炒、当归、黄 、芎 、白术、酸枣仁炒、防风、白芷各五分麸、甘草五分、又姜水煎。 薏苡仁散：治肝脏中风。苡仁、黄麻去节各一钱半、防风、附子炮去皮脐柏子仁、川芎、桂心枳壳麸炒、石膏、细辛、独活、羚羊角各一钱右姜水煎服。 射干汤：治肝经受病，多汗恶风，善悲益乾，目下青黄，可治，急灸腧百壮，黄一白不可治。射干、芍药各钱半、薏苡仁三钱、桂心五分、牡蛎、石膏各钱，右作一剂，水煎服。 茯神散：治同前，或四肢沉重，精神不安，或痰气不利。茯神去木、羌活、麻黄去节、龙齿另研、赤芍药、甘草炙一钱、蔓荆子、薏苡仁、麦门冬去心、人叁去芦、防风去芦、犀角屑各二分，右水姜煎。 远志汤：治症同前，或偃卧不侧，闷乱冒绝，若唇色正赤，可治。炙小炮百壮若青黄不定，面色呺? 埸X动者，不可治。远志去心二钱半、人叁、石菖蒲、羌活、细辛、麻黄去根各半两、赤芍药、白术各一两。 右为末，每服二钱，煎小麦汤调，日二服。 防风散：治脾脏中风，多汗恶风，身体怠惰，四肢不能动，色微黄，不嗜食舌强语涩，囗 斜僻，肌肤不仁，腹膨心烦，翕翕发热，神思如醉，其脉浮 胸满痰涎，志意昏浊。独活一钱半、防风、茯神去木、人叁、附子炮去皮肤、前胡、沙叁、半夏汤洗七次、黄 炒、旋覆花、羚羊角镑末、甘草炙各一钱，右水姜煎。 白术汤：治症同前，或腹满身黄，呕吐酸水，急炙脾腧百壮，目下及手足 者不可治，囗角两边黄者，可治。白术、厚朴姜制、防风各二钱、附子炮去皮脐、橘红、白藓皮、五加皮各一钱，右水姜煎。 细辛散：治症同何，或肉热 ，肌肤淫淫如虫行，或汗大泄，皮唐不泽，唇鼻黄色。 细辛、白术、独活、附子炮去皮脐、肉桂、防风各一钱、厚朴姜制、麻黄、枳实麸炒、甘草炒各一钱五分，右水煎。 防风麻黄散：治症同前，或志意恍惚，肢体沉重。防风、麻黄去节、人叁、川芎附子炮去皮脐、桂心、黄 炒、赤茯苓、酸枣仁炒、白术、独活、桑白皮炒、羚羊角镑末各一钱、甘草炒五分，右水煎服。 五味子汤：治肺脏中风，胸满短气，冒 汗出，嘘吸颤掉，声斯体重，四肢痿弱其脉浮，昼瘥夜甚，偃卧冒闷，其鼻两边，下至囗，上至眉，其色自者急炙肺腧百壮若色黄，其肺伤而为血矣，撮空拈衣摸床者，必死。五味子杵炒、杏仁炒去皮尖、桂心各一钱、防风去芦、甘草炒、赤芍药、川芎各二钱、川椒三分，右水煎服。 独活细辛散：治症同前，或头痛项强，背痛鼻乾，心闷语蹇，胸中少气四肢疼痛独活、细辛、附子炮去皮脐、甘菊花、麻黄去芦、白芷、五味子杵炒、紫苑茸、赤茯苓、肉桂、白术、川芎、桑白皮、杏仁麸炒去皮、防风各一钱、甘草炙半钱，右水煎服。 独活散：治肾脏中风，腰疼不得 仰，或偏枯耳鸣，语声浑浊，面色浮肿骨节疼精神昏愦，喜怒好忘，而肌色薰黑，身体沉重，发汗恶风，隐曲不利或两 冷痹，头昏耳聋，语音浑浊，宜用此。独活、附子炮去皮脐、当归酒洗、防风、天麻、桂心各一钱、川芎、甘菊花、枳壳麸炒、山茱萸取肉、黄 炒、丹叁、牛膝酒浸、草 酒浸、甘草炙、细辛、菖蒲、白术各半钱，右水煎服。 散：治症同前，或脊骨促痛，不能行立，肌肤黑色，两胁赤黄如饼者，可治。 急炙肾腧百壮。齿黄发槁，面如土色者，不可治。草 酒浸、狗脊、杜仲炒去丝、白茯苓去皮各一两、何首乌、天雄去皮脐炮、泽泻各半两。 右为末，每服二钱，米饮调下。 吴茱萸丸：治症同前，或恶风多旱，面色服浮肿，腰膝疼痛，形色憔悴。 吴茱萸细辛白茯苓、独活、木香、山茱萸取肉、牛膝酒浸、石斛、 酒浸各半两、附子炮去皮脐、芎 各二钱，右为末，酒糊丸，桐子大每服二十丸，空心盐汤下，日二服。 黄 丸：治症同前，或麻痹肿痛，少气，肢体乏力。黄 炒、川椒炒、茴香炒、川乌头去皮脐、狼毒、防风、川 子肉、黑附子炮去皮脐、白蒺藜炒、地龙去土炒、赤小豆各等分。右为末，酒糊丸，桐子大每服二三十丸，温酒下，日二服。