金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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栝蒌牡蛎散
【方药】栝萎根牡蛎(熬)等分(各等分)
【用法】上为细末,饮服方寸匕,日三服(现代用法:作散剂,每服6克,日服3次,米饮送下)。
【原文】论曰:百合者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默然,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒如热无热口苦小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神识之疾,而身形如和,其脉微数。(百合狐惑阴阳毒病-脉证治第三·一)
百合发汗后者,百合知母汤主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·二)
百合,下之后者,滑石代赭汤主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·三)
百合,吐之后者,用后方(即百合鸡子黄汤)主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·四)
百合,不经吐、下、发汗,病形如初者,百·合地黄汤主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·五)
百合,渴不差者,栝蒌牡蛎散主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·七)
【解说】百合是一种心肺阴虚有热的证候,其临床表现可分两类:一是阴血不足,神明失养,而见默默不语,欲卧不能卧,欲行不能行,欲食不能食如寒无寒如热无热之证;二是阴虚内热,而见口苦,溲赤,其脉微数。盖心肺为君相之官,心主血脉而藏神,肺朝百脉而
藏魄,心肺正常,则气血调和而百脉和利,神完魄守。若心肺阴虚,则神明失养,百脉亦俱受其累,而证候百出。治疗百合,当着眼于心肺阴虚内热,以养阴清热为大法,主用百合地黄汤。方中以百合润心肺安心神;生地黄养心营,清心热;更以泉水煎汤,则以利小便下热气。本病不可视“如寒无寒如热无热’’而用汗法,视“意欲食而复不能食”、“有不用闻食臭时”而用吐、下法,以免更伤阴液。若不慎已用汗、吐、下三法攻之,可用下列方药补救:如汗后心烦、口渴咽燥者,用百合知母养阴润燥;如吐后虚烦不安呕吐不止者,用百合鸡子黄汤滋阴润胃;如下后泄泻小便不利者,用滑石代赭汤以养阴利水。此外,若百合热盛津伤,口渴甚者,可与栝蒌牡蛎散清热润肺生津止渴百合包括许多精神情志异常疾病,在使用上述方药治疗的同时,还应注意语言开导和心理治疗,从而收事半功倍之效。

一、百合(一)
吴才伦医案:王某,女,13岁,学生。1960年4月15日在看解剖尸体时受惊吓,随后因要大便跌倒在厕所内,经扶起抬到医院治疗。据代诉查无病,到家后颈项不能竖起,头向左右转动,不能说话,问其痛苦,亦不知答。曾用镇静剂2日无效,转来中医诊治。脉浮数舌赤无苔,无其它病状,当即从“百合”处理。百合7枚,知母4.5克。服药1剂后,颈项已能竖起十分之七,问她痛苦亦稍知道一些,左右转动也减少,但仍不能说话。再服1剂,颈项已能竖起,不向左右转动,自称口干大渴。改用栝蒌牡蛎散,服1剂痊愈。(江西中医药1960;(12>:14)
按语:本案病起于惊吓,证如鬼神所作,故断为百合。因脉来浮数舌赤无苔,示其阴虚有热,故选百合知母汤以滋阴清热。后口干大渴,显为津伤已甚,改投栝蒌牡蛎散,则正中其鹄,果1剂而愈。
二、百合(二)(结核脑膜炎慢性肾盂肾炎)
贺德震医案:患者,男,50岁。欲卧不能卧,欲行不能行,一月来时寒战,时发烧,时昏睡,时惊叫,时而能食,进而汤水不能下咽,大便硬,尿如血水,涓滴作痛。经县医院检查,诊断为结核脑膜炎慢性肾盂肾炎。此证颇与百合相似,用百合地黄汤治疗,日服1剂。十天后病情好转,再用栝楼牡蛎散加减出入,服药30余剂后,诸症消失,至今六个月,一切情况良好。(中医杂志1965;(11>:21)
按语:百合地黄汤为治百合之主方,用之得当,则历验不爽。
三、百合(三)(神经官能症)
秦书礼医案:吴某某,女,44岁,家务。1984年5月5日就诊。自述五月前因吵架而情志受挫折,胸闷乳胀,周身瘫软乏力,欲行无力,终日烦扰,口于而渴,思食难进,欲言懒语如寒无寒,似热而无热。西医诊为神经官能症,服用镇静安眠药未效,后请中医诊治,服百合地黄汤十余剂,病情有所缓解。近日又感风寒发热达39_C,心中烦热,一医给服解热发汗药后,口干苦,渴甚。化验血糖、尿糖均正常。患者头晕目眩,默默无言,时觉有热,小溲深赤,舌红少苔脉浮数。诊为百合,治拟清热润燥生津止渴,方用栝蒌牡
蛎散合百合知母汤治之,并嘱怡情养性。经先后用本方加减治疗二个半月,渴止神安,一如常人。(江苏中医杂志1987;(2):9)
按语:本案百合以“渴甚”为突出症状,又见舌红少苔烦热,显为阴虚之热,津伤已甚,以栝蒌牡蛎散治疗,正是的对之法,又佐以百合知母汤,则疗效更佳。
四、不寐
夏学传医案:刘某,男,43岁,1977年2月26日初诊。患者于廿余日前患上呼吸道感染高热数日,后汗出热退。伴有头痛口苦,心烦,小便黄赤,尤以心烦不寐日渐严重。近一周来,彻夜不眠神志恍惚坐卧不安,曾用中、西药安神镇静,其效甚微。观其神态,不是辗转不安,就是沉默寡言舌质红苔薄黄脉弦细数。投以百合地黄汤、滑石代赭汤加减。百合20克,生地15克,滑石12克,知母10克,麦冬12克,茯神12克,枣仁18克,甘草3克,7剂。
1周后,每晚可睡3、4小时,心烦不安减轻,继守前方5剂,小便已清,脉细,舌稍红,每晚睡眠可达4、5小时。前方去知母滑石麦冬,加扁豆陈皮理脾健胃,10剂。前后经1个月调治,诸症悉平。(浙江中医学院学报1983;<5>:35)
按语:所见之证,乃心肺阴虚火旺,神魄不得内藏所致,故以百合地黄滑石代赭之剂,以养心润肺安神定魄,待心肺润养,神魄得以敛藏,则不寐恍惚自愈。
五、神志错乱(肝昏迷)
山西中医研究所肝病科医案:患者王某某,男,44岁。因肝炎肝硬变合并克鲍二氏征,第二次出现腹水已9个月,于1970年9月4日入院。入院后经综合治疗,腹水消退,腹围减到71厘米。1971年1月15日因食冷餐引起急性胃炎,予禁食、输液治疗。1月21日患者性格改变,一反平日谨慎寡言而为多言,渐渐啼哭不宁,不能辨认手指数目,精神错乱。考虑肝昏迷I度。因心电图上有V波出现,血钾3.26mmol/L,补钾后,心电图恢复正常,血钾升到4.3mmol/L。同时用麸氨酸钠,每日23~46克,达12天之久,并用清营开窍清热镇静之方。患者症状无改变,清晨好转,午后狂乱,用安定剂常不效,需耳尖放血,始能平静入眠,而精神错乱如故。考虑其舌红脉虚,神魂颠倒,乃从百合论治。从2月1日起加用百合鸡子黄汤。百合30克,鸡子黄1枚,日1剂,煎服。
2月2日患者意识有明显进步,因多次输入纳盐,腹水出现,加用氨苯喋啶每日200毫克,并继用百合鸡子黄汤。。2月3日患者神智完全恢复正常,继用百合鸡子黄汤2剂后改服百合地黄汤(百合30克、生地15克),患者病情保持稳定。1971年3月21日出院时,精神良好,如常人行动腹水征(一),肝功能化验基本正常。1972年6月与患者联系,情况保持良好。(新医药学杂志1974;:13)
按语:本案肝昏迷I度患者,曾用中西药治疗十余日无效,因其啼哭不宁,精神错乱,神魂颠倒,舌红脉虚,故改从百合论治。据《日华子本草》记载:百合安心定胆益志养五脏,治癫邪啼泣狂叫惊悸”;鸡子镇心安五脏,止惊”。故本案患者服百合鸡子黄汤3剂,神志完全恢复正常,确有显效。
六、梅核气
王占玺医案:患某,男性,19岁。于1965年2月11日初诊。于一周前因旅行之后,发现咽中异物感,似有一物停于咽中,咯之不出,吞之不下,纳差不知饥饱,睡眠不佳,同时尿道中有似痛非痛之感,头晕发木,口中乏味,耳内有阻塞感,视物不清,神呆,对外界刺激不敏感,尿黄,曾服用牛黄清心丸等清心除热之剂不效。观其舌净尖红,脉象弦而稍滑。胸腹部无阳性体征。尿常规化验正常。此阴虚为患,虚火上浮,阴虚于下,不能上润,以致出现咽中异物感,头晕眼花神呆耳塞等症状。拟养阴潜阳开窍安神为治,用百合地黄汤合酸枣仁汤加减:百合30克,知母10克,鲜生地30克,滑石18克,川芎4.5克,远志4.5克,茯神10克,节菖蒲6克,炒枣仁18克。每日煎服1剂,服用3剂后,上述诸症状减去大半,又服3剂,改为隔日1剂而痊愈。愈后随访至1966年8月30日,诸证未发。(《张仲景药法研究》1984:509)
按语:梅核气多以理气化痰为治,而本案梅核气不寐尿黄舌红,则为阴津亏损,虚火上浮为患,故以百合地黄汤合酸枣仁汤加减以滋阴降火开窍安神,以使阴复而Ⅱ因润,神安而咽利。
七、,鼻干(干燥性鼻炎)
干千医案:张某,男,69岁。1995年3月14日初诊。患鼻腔干燥,吸气不畅2年,伴有双目干涩感。查见:鼻中隔肥厚,左侧有嵴突,粘膜充血而干。舌苔薄,脉细。杖国之年,金枯肺燥。治从养阴润燥。处方:百合10g,生地10g,玄参10g,知母10g,玉竹10g,桑白皮
10g,柿霜10g,麦冬10g,白芍6g,桔梗6g。7剂。
二诊:药进6剂,干燥面觉滋润,涕仍不多,时挟血丝。查见:鼻粘膜充血,舌苔微黄。此金枯必燥,肺热乃血。治宗前旨,参以凉营止血。原方减玉竹白芍桔梗,加赤芍丹皮各6g,芦根30g。7剂。(江苏中医1996;(12>:19)
按语:本例干燥性鼻炎,多因年老津枯,鼻窍失养之故。其治取仲景之方,收效非同一般。本方用于干燥性咽炎、萎缩性咽炎,其效亦佳。
八、午后低热(心肌缺血,胆囊炎)
王有章医案:张某,女,49岁,工人,1991年2月27 El就诊。发热3年余,体温波动在37.5'C~38lC之间,夜半汗出热退。心电图示:冠状动脉供血不足。B型超声示:胆囊炎形体消瘦精神抑郁,急躁易怒心烦失眠胸闷口苦食欲不振舌质红苔薄白脉弦细数。辨证为肝胆郁热,灼阴扰神。柴胡百合各30g,黄芩知母各15g,人参半夏各10g,甘草6g,生姜3片,大枣6枚。日1剂,嘱其头煎上午10时许一次服,二煎加炒枣仁30g,远志15g,临睡前服。连服6剂后发热轻,失眠除,但汗多乏力,又去枣仁远志,减柴胡为20g,加黄芪30g,连服10剂。午后发热除,余症消失,复查心电图、B超均无异常。随访4年未复发。(国医论坛1995;(6):22)
按语;(原按)肝主疏泄,与胆相表里。情志所伤,气失疏泄,气机郁遏不得发泄而化热。人与天地相应,1人体气机的升降浮沉,随昼夜阴阳的消长转化而变化,午时一阴生,阴生气机沉降,肝胆气机郁遏加重而发热;子时一阳生,阳升气机升浮,肝胆气机得以疏泄而热退。小柴胡汤升清降浊、调和阴阳,擅开肝胆郁热百合知母养阴安神清热除烦。诸药相合,使气机凋畅,肝胆郁热自消,阴足火降,心神自安。发热前2小时服药,使之在午时发挥最佳效果,以适应阴阳气机之升降,有利于打破定时发热节律,故获佳效。
九、痿证(末梢神经炎)
李一立医案:郑某某,女,32岁。1980年10月3日初诊。三月前因下肢出现麻木,某医院诊断为“末梢神经炎”。近日发现右肢活动受限,语言欠清,心悸不安,面色潮红,饮食无味脉细而涩舌质黯红苔薄黄。此为阴虚内热,肺津亏乏,不润筋脉。治拟滋阴清热。予百合地黄汤加味:百合地黄各30克,麦冬15克,丹参30克,玉竹18克,丝瓜络、忍冬藤各20克。10剂后患侧肢体渐能活动,语言自如。继以前方加减,继服40余剂告愈。(四川中医1985;<10>:21)
按语:本案肢体麻木活动受限,属中医“痿证”范畴,观其证见舌红脉细涩,心悸,面红,此为肺阴不足,津液不布于四肢所致。《素问.痿论》云:“五脏肺热叶焦,发为痿蹙。”故以百合地黄汤为主滋养肺阴,属方证相对,是获佳效。
【补述】百合得药剧吐剧泻案:曾某某,男性,56岁,农民。患者神志恍惚多年,中西治疗不效。证现心慌不宁,劳动中情绪不定,欲动不能动,欲行不能行,心神涣散,情绪低落,烦躁易怒,寝寐不安,不耐劳力,遂整日钓鱼养病。唯口苦口渴小便黄,舌质红少苔脉弦略数。同时,遍身痦疹,甚似杨梅疮毒。问其故,乃偶遇打鱼人,吸其烟具后,遂遍身生疮,顽固不愈。据证审因,乃心肺阴伤,里热偏
盛,为百合之典型者。方用:百合生地黄知母滑石等味。服10剂后,诸证略减,唯疮疹如故。于原方加金银花解疮毒。但1剂未已,翻胃呕吐腹泻如水,再次来诊。审其所由,恐系银花伤其胃气,非百合所宜,故再投原方,吐利即止,守方20多剂,疮疹隐没而愈,诸证若失,恢复劳力,从事生产。(成都中医学院:《老中医医案选.第一集·彭履祥医案》1977年.112月
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