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简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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大黄甘草汤
【方药】大黄四两(12克)甘草一两(3克)
【用法】上二味,以水三升,煮取一升,分温再服(现代用法:水煎两次,温服)。
【原文】食已即吐者,大黄甘草汤主之。(呕吐哕下利病脉证并治第十七·十七)
【解说】本方主治胃肠实热之呕吐。实热壅滞胃肠,阳明腑气不通,势必胃气上逆而呕吐。因呕吐火热所成,火性急迫,故食已即吐,其势往往剧烈,《素问·至真要大论》所谓“诸逆冲上,皆属于火”,王冰所谓“食已即吐,是有火也”,即此候也。因腑气不通,必有大便秘结伴症。病位在下,亦当因势利导,采用攻下之法,以降逆止呕,所谓“欲求南熏,先开北牖”之意。方中大黄荡涤肠胃,顺承腑气;甘草甘
缓,一缓吐势之急迫,二缓攻下之伤胃。二者相伍,使热除便通,胃气和降,其呕自止。若有腹满疼痛拒按者,当用承气汤类。
【运用】
一、呕吐
肖琢如医案:洋货店曾某,患伤寒,1个月未愈,后变呕吐,食入顷刻吐无余,诸医技穷而却走。延诊时,见其满面红光,舌色红而有刺,脉洪数,大便硬,与大黄甘草汤而瘥。(《逐园医案》)
按语:食入即吐,大便硬,面赤,舌红有刺,脉洪数,一派阳明实热之证,但其腹不满,故用大黄甘草汤取效。
二、顽固性呕吐(贲门痉挛)
房景芬医案:白某某,c女,65岁,1979年6月2日诊。一月前,因家庭纠纷,大怒而病,出现呕吐,食入即吐,有时汤水难下,经X线食管钡餐检查报告:钡剂在贲门部通过困难,食管下端有约2厘米长的、对称的、粘模纹正常的漏斗形狭窄。印象:贲门痉挛。经口服西药对症治疗无效,且越发越严重,直至卧床不起,靠输液维持,曾服旋复代赭汤,橘皮竹茹汤等,罔效,甚至有时药入即吐。刻诊:形体消瘦,精神萎靡,食入即吐,腹软,口中乏味,苔厚略腻,脉缓。此乃胃失和降,气逆作呕,前医投大方而未能及,故拟仲景大黄甘草汤治之。
处方:大黄12克,甘草6克,水煎分两次服。药进1剂,食入而不吐,继进2剂而告痊愈。(河南中医1989;(5>:14)
按语:本案患者热象并不明显,却得大黄甘草汤治愈。其机理诚如《别录》云:大黄“平胃下气,破痰实”,甘草“温中下气”。二药相
须为用,则有安和胃气,降逆止呕之功。又因药少力专,便于入胃吸收,故食已即吐者,得大黄甘草汤自愈。
三、妊娠恶阻
吴汉民医案:束某某,女,26岁。1983年5月26日初诊。停经52天,查为有孕,头痛恶,L4~_K,食入即吐,尚伴尿痛,以住有热淋病史,先予泄肝和胃,清热利湿之剂,尿痛、尿频好转,但呕吐不已,渐至米难进,察苔薄黄而偏干,脉弦滑。仲师云:“食已即吐者,大黄甘草汤主之。”陈林曰:“食已即吐,是胃热上逆而不能容食,与反胃寒呕水饮不同。,,此案系胎气夹热上循,但恐药过病所,有伤胎元,故取其味而变其制。处方:生军2克,生甘草5克,分两次泡茶频饮。
6月1 Et复诊,自述当天下午用保温杯将药泡后,约半小时喝一大口,三、四次后,口干明显缓解。晚上进少量稀饭未见呕吐。次晨又泡服上药,中午吐止,已能正常进食。后又见胃内嘈杂恶心,仍用上法一次即已。(江苏中医杂志1984;<3):39)
按语:(原按)笔者在临床中喜以大黄、甘草二味,用治妊娠及其它疾病引起的严重呕吐,证属胃火者甚验。属寒者,合生姜;夹湿者,加藿香或砂仁;中虚者配大枣。药不过三、四味,总量不到10克,常能应手取效。生军有攻下破瘀之力,常为孕妇所忌,然笔者用量颇轻(一般1~2克),又是泡服,意在降胞中之火,务使胎火降而不上冲,头眩,恶心,呕吐诸症自可平息。
四、呃逆
赵荣胜医案:邓某某,男,70岁。1976年5月11日诊。呃逆半载,先后用丁香柿蒂、旋复代赭等方治疗而证情不减。今因便秘来诊,要求服泻药以解腹满胀痛之苦。考虑年迈津亏,不耐强攻。遂以大黄3克、甘草10克,嘱泡水当茶频饮。药进3剂,不仅便通,呃逆亦止。(江苏中医杂志1983;(6):35)
按语:《金匮·呕吐哕下利病脉证治》篇谓:“哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。”患者呃逆兼见便秘腹胀,显系燥屎内结,胃气上逆,故用大黄攻积导滞,推陈致新;甘草益胃生津润燥,有增水行舟之义。药后腑气通,逆气降,呃逆平。
五、新生儿不乳
虞勤冠医案:张姓女孩,生甫一周,秽浊郁积肠胃,胎粪不下,热邪格拒。3天来腹部胀满,大便不通,不吮乳,呕吐,面赤,啼哭,烦躁不安,舌苔微黄浊腻,指纹紫黯,法当清泄肠胃秽浊:大黄5克,甘草3克。每日1剂。3日后,腹胀满消失,便通,即能吮乳。(浙江中医药1979;<12>:446)
按语:《普济方》婴孩篇中以大黄、甘草等药配伍治疗小儿热积、下痢、疮毒、黄疸诸疾共百余方。可见大黄甘草汤对新生儿疾病的防治具有一定作用。
六、小儿厌食
曹是褒医案:林某,男,2岁。1986年5月3日初诊。患儿两月来食欲不振,每餐勉强吃几口米饭,家人投其所好,每以饼干、糖果、麦乳精、奶粉等哄食之。日久,则更不思饮食。身体渐渐消瘦,且不时烦躁哭闹,口渴喜凉饮,大便干结而少。舌苔黄腻,指纹红赤。证属胃肠食积,腑气不通,纳运失常,治当清热导滞。
予大黄甘草散(大黄、甘草之量为4:1),每次O.5克,日3次,连服2天,并调以适量蜂蜜。一则借蜂蜜之润滑助药导滞下行,二则借其甘甜以作矫味之用;便于喂服,并嘱其家人限制患儿零食,饮食以清淡为宜。
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3月8日复诊,患儿服药第二天泻下如羊矢之便甚多,继以大黄甘草散每日1次,量同前,再服4天,患儿食量渐增,每餐能进一小碗,诸症随愈。(浙江中医杂志198'1;<11>:514)
按语:小儿“脾常不足”,而某些家长缺乏育儿知识,片面追求高蛋白、高热量、高营养,导致脾胃功能失调,由食而积,由积而滞,由滞而满,由满而实,故投以大黄甘草散通利腑气,使积滞得除。小儿脏气清灵,方一对症,随拨随应,是以收效迅速。
七、小儿夜啼
曹是褒医案:陈某,男,14个月。1986年10月初诊。患儿自断奶后,常以牛奶、糕点等香甜食品以代餐,近日精神烦躁,夜睡不安,哭闹不止,曾服镇惊散、宁神丸未效。证见患儿两目多眵,腹部胀满,大便不畅。、舌红苔黄。证属胃肠积滞,酿热扰心,治宜清腑热而神自安。
予大黄甘草散o.6克,蜂蜜适量,每日服3次,连服3天。后追访,谓服药后连续5天泻下黄烂粪便,夜啼亦随之而愈。(浙江中医杂志198'I;(11>:514)
按语:患儿饮食不节,恣食燥热肥甘,壅积胃肠,蕴郁化热,热扰心神,神不宁,则啼不止,所谓“胃不和则卧不安”,大黄甘草散清热利腑,腑气宣通,邪热乃降,则神安而啼自止。
八、牙龈肿痛
宋传荣医案:李某,男,40岁。1990年1月14日诊。素有慢性牙痛病史,近3天来右侧牙龈红肿,疼痛难忍,面颊部亦肿起,影响咀嚼及睡眠,口臭,大便干燥。查:右上颌第一、二臼齿松动,牙旁有牙周袋形成,按压牙周袋外侧,有腥臭脓液溢出。舌红苔黄,脉数有力。诊为急性牙周炎。辨证为胃热上攻,火聚肉腐。治拟泻火解毒,消肿排脓。方用大黄20克,甘草lO克,白芷15克。水煎,日4次服。1剂进,泻下稀便3次,‘牙痛顿减,2剂痛止肿消大半,脓液稀少。改予牛黄解毒片内服,数日痊愈。(江苏中医1990;<8>:33)
按语j阳明胃经络于上齿龈,今胃热亢盛,火毒循经上攻,致牙龈血败肉腐,故红肿疼痛化脓。大黄甘草汤通腑泻火,引热下行,白芷排脓消肿,使胃火下泻,故收效迅捷。此乃“上病下取”之意。
九、口疮(口腔溃疡)
宋传荣医案:王某,男,19岁。1990年2月20日诊。近5天来口舌生疮,疼痛不适,影响进食,曾服维生素B。等,未见好转。现症:口唇内侧、舌前部及两侧散在大如黄豆、小如粟粒样白色溃疡点多处,小便短赤,大便稍干。舌红、苔根部黄腻,脉数。辨证为湿热内蕴,火毒上炎。治宜利湿泻火解毒。予大黄15克,甘草6克。水煎待冷,先含口中3~5分钟,然后咽下,日1剂,多次服。共服药3剂,疼痛消失,溃疡大部愈合,饮食二便转常,停药后2天痊愈。(江苏中医1990;(8>:33)
按语:《本草纲目》谓大黄主“诸火疮”,甘草甘缓解毒,取冷药含服,使药先在局部发挥作用,以增其效力。宋氏报道,常取大黄一味研末;以少量放入口中,对口舌生疮之症疗效亦好。
十、目赤肿痛
彭述宪医案:王某某,男,32岁,农民,1965年11月10日就诊。五天前左目内眦色赤而痛,次日右目随之红痛,服黄连、防风、羌活、菊花、蝉蜕等药,其痛加剧,两目血丝团满,眼睑掀肿难睁,口渴饮冷,大便三天未解,小便短黄,舌质红,苔黄,脉滑数有力。证属脾胃积热,上蒸于目。法宜荡涤实热,解毒散瘀。用大黄甘草汤加谷精草、野菊花各15克,赤芍9克,服3剂,大便通畅,目痛消失,仅有少量血丝未散,视物欠清,舌红苔黄,脉数。乃余邪未尽,继服3剂而愈。
十一.鼻衄
彭述宪医案:王某某,男,70岁,农民,1973年3月10日就诊。鼻孔出血两旬,色鲜红,或左或右,服玉女煎、犀角地黄汤、龙胆泻肝汤等方加减,血出难止,鼻腔内灼热干痛,心烦口渴,大便干燥,二至三天一次,舌红苔黄,脉滑数。证属热蕴肠胃,上灼络脉,迫血外溢。法宜通腑逐热,凉血止血。用大黄甘草汤加代赭石、藕节、白茅根各15克,服3剂而血止。(上二案见国医论坛1986;:39)
按语:肠胃积热,上蒸头面,或熏灼眼目,或迫血妄行,皆宜荡涤肠胃为治,用大黄甘草汤法,皆“上病下取”也。
十二、头痛(神经性头痛)
宋传荣医案:林某,女,34岁。1989年7月10日诊。右偏头痛2年,曾经多家医院检查,诊为“神经性头痛”。服西药祛痛、镇静剂及中药治疗,时作时止,终未根除。近日发作加重,右头部跳痛剧烈,发作时双目紧闭,不敢走动,每处闹市或闻及噪音则诱发,心烦急躁,口苦咽干,月经色紫有块,饮食二便尚好。舌红边有瘀斑,脉数。辨证为瘀热闭阻清窍。治宜泻热破瘀,通窍止痛。
予大黄15克,甘草6克,川芎15克。水煎,日3次服。
服药3剂,头痛解除,一月后又作,又进原方2剂,再未发作。(江苏中医1990;(8):33)
按语:本例头痛乃瘀热互结,经脉闭阻所致。观前医用龙胆泻肝汤、川芎茶调散之类佐一般活血之品未效,皆因药杂不专,故收效不著。今予大黄甘草汤泻热破瘀,佐川芎行血中之气,使热除瘀散,血脉畅行,自然痛止病愈。药后便溏,可使瘀热从大便而去,停药则止,不足忧虑。
十三、眩晕(内耳眩晕症)
彭元成医案:苏某,女,46岁。1984年6月22月来诊。罹患大便秘结数年,急发眩晕5日。西医诊为“内耳眩晕症”,服维磷补汁、眩晕停、维生素等药3日,罔效。两日来,头旋眼花,如乘舟车,起则呕恶,延余诊治。诊见面色潮红,脘胀腹热,口干苦渴,肢末觉冷,小便茶黄,大便6日未解。舌质红紫,苔黄而干,脉沉稍细。证属肠胃积热,腑气冲逆。治须通腑气,平冲逆,下积热。药用:大黄10克,甘草5克,枳壳10克,天麻15克,广木香10克。1剂水煎。
2诊:服药后,肠鸣微痛,矢气频频,于午夜时,下结粪数十枚,静卧天明,头晕已消,活动稍可,予以杞菊地黄丸易汤4剂善后。访半年本病未复发。(辽宁中医杂志1990;<8):31)
按语:眩晕伴有阳明实热之候,乃胃肠浊热上攻,扰乱清窍也,以大黄甘草汤加枳壳、木香通腑泻热治本,加天麻平肝止眩治标,标本兼治,眩晕乃止。
十四、咳喘
赫育文医案:赵某,女,19个月,1990年3月27日初诊。起病两天,壮热不退,体温39.3℃,咳嗽痰鸣,气促鼻煽,张口抬肩,烦躁口渴,脘腹胀满,溺赤便秘,舌质红、苔黄腻、指纹青紫,此乃痰热闭肺,肺失肃降所致。治宜肃肺通腑,清热涤痰。处方:大黄6g,杏仁6g,葶苈子6g,大贝母lOg,全栝蒌10g,甘草6g,水煎服。服药1剂,得溏便2次,夹有多量痰样粘液,热退,腹胀顿消,咳喘缓解,呼吸平稳,原方去大黄合沙参麦冬汤以善其后。(河南中医1992;<5):220)
按语:肺与大肠相表里,大肠浊热上攻,致肺气不降,可致咳喘。本案用方具吴鞠通“宣白承气汤”(生大黄、杏仁、栝蒌、生石膏)意,宣上通下,表里同治,一剂竟效。
十五、胃脘痛(浅表性胃炎)
宋传荣医案:李某,男,38岁。1988年2月14日诊。1年前酒后呕吐,遂致胃脘部郁郁不舒。近1月来病情加重,每于食后胃脘胀闷疼痛,常感恶心,时有吐酸,大便不爽,便后有未尽感。曾服西药及中成药,疗效甚微。胃镜示:粘膜充血,表面有多量粘液,诊为“浅表性胃炎”。查:剑下压痛明显。舌质暗红,脉沉数。辨证为胃肠郁热,气逆不降。治拟清热通腑,和胃降逆。方用大黄甘草汤:大黄12克,甘草6克。水煎分3次服,日1剂。上药3剂,大便爽快,余症均减,复查舌脉,热象已去,改方中大黄3克,甘草3克,水煎2次常服。前后又进20余剂,诸症消失,至今未发。(江苏中医1990;<8>:33)
按语:《本经》谓大黄“推陈致新,通利水谷,调中化食。”本证始用,取其清泻胃肠郁热,俟热象已除,改大黄、甘草小量常服,以护胃气。
十六、胆胀(急性胆囊炎)
彭元成医案:李某,男,18岁。1981年7月12日急诊。突发右上腹绞痛伴呕吐草绿色苦水。刻查:左上腹部疼痛拒按,身汗呕吐频作,下腹可扪及结珠数颗,小便涩痛尿黄,大便5日未行。舌质红,苔薄黄,脉弦稍紧。血检:wBCl3.2×lO。/L(13200),N88%,L12%,A超:胆囊脂餐后,收缩2/3,边缘毛糙,提示:急性胆囊炎。证属腑实积滞,胆气横逆。治宜利胆平逆,通腑导滞。急予:大黄10克,甘草5克,金钱草30克,青木香15克。水煎服,分两次用尽。药进1剂后,腹中气转,矢气痛减,呕止汗收,再进1剂,大便通利,粪如算珠,痛止纳食而愈。访半年未发。(辽宁中医杂志1990;(8>:31)
按语:据临床报道,大黄甘草汤治疗胆囊炎之呕吐有良效,可酌加金钱草、海金沙、郁金等利胆之品。
十七、下利(中毒性痢疾)
彭元成医案:汪某,男,2岁。1983年7月12日就诊。母代诉:患儿便出红白冻已两日。因食肥肉,始起腹饱胀1日,继之发烧38.6℃,坠红白冻子,精神疲惫,饮食未进。诊见:体温39℃,里急后重,大便血多白少,日10余次,小便黄赤。面容苦楚,舌质红苔白厚,脉浮纹滞。便常规:血便稀粘,WBC(+),RBC(++++),脓细胞(++),吞噬细胞0~3。病中毒性痢疾,湿热蕴结,腑气不利。治当调气行滞,清利止血。
药用:大黄5克,黄连3克,甘草3克,广木香5克。1剂,开水浸泡杵汁后,分4次服尽。
复诊:烧退食进,大便红白相兼,日6次,舌红苔黄,脉缓及指纹浮活。继进1剂。3诊:药进2剂后,大便日3次,黄软,常规化验(一),予参苓白术散2剂而愈。(辽宁中医杂志1990;<8>:31)
按语:本案下利用大黄甘草汤,通因通用也。
十八、热淋(泌尿系感染)
王书成医案:刘某,女,36岁,已婚。尿痛、尿急、尿频,小便日30~40次,甚则自流,点滴不畅,如割如刺,恶寒发热头痛。血常规:血白细胞总数17000/mm。,中性80%,淋巴20%。尿常规:脓细胞(+++),红细胞(++)。用西药青霉素、乌洛托品、呋南坦啶、氯霉素等治疗20余天,寒热退,头痛轻,其它症状如故。延余治之。舌质红,苔白微黄,脉弦数。给予大黄甘草汤,日2剂。服药8天痊愈,追访1年未再复发。(河北中医1990;<1):14)
按语:肠胃实热移于膀胱,但泻肠胃实热。否则,徒用清利膀胱之品,未必彻愈,可见治本之功大矣。
十九、黄疸并尿闭(急性病毒性肝炎并发尿潴留)
程厚华医案:夏某某,男,73岁,住院号2688。因纳差、身目发黄20天伴腹胀、尿少5天,以“梗阻性黄疸?前列腺肥大”,于1984年7月3日收住某医院外科。入院后检查:皮肤、巩膜中度黄染,肝肋下1厘米,质软、压痛明显,膀胱区膨隆。肛门指检:前列腺如鸡蛋大小,质中,表面光滑,中央沟尚可扪清。尿检红细胞少许,白细胞(+)。胆囊平片未见结石影。肝功能检查黄疸指数24单位,锌浊16单位,脑絮(+),谷丙转氨酶185单位。因在外科住院期间未见梗阻性黄疸征象,且出现呕恶、小便点滴不通,经会诊以急性病毒性肝炎并发尿潴留于7月8日转入传染科。究其证属于湿热毒邪所致,故转科后除保留导尿外,单纯以生大黄20克,生甘草10克,每日一剂煎服并观察。服中药2剂后小便淋漓自解,遂停止导尿。服5剂后纳增、呕止,小便排之较通畅,腹胀消失。共服12剂症状全消,肝功能检查在正常范围,共住13天痊愈出院,随访至今未再发作。(新中医1989;:40)
按语:临床研究表明,大黄甘草汤具有加速退黄、降酶、缩短疗程的治疗效果,对急性病毒性黄疸性肝炎有良效,并对无黄疸型肝炎也同样适用。
【方药】大黄四两(12克)甘草一两(3克)
【用法】上二味,以水三升,煮取一升,分温再服(现代用法:水煎两次,温服)。
【原文】食已即吐者,大黄甘草汤主之。(呕吐哕下利病脉证并治第十七·十七)
【解说】本方主治胃肠实热之呕吐。实热壅滞胃肠,阳明腑气不通,势必胃气上逆而呕吐。因呕吐火热所成,火性急迫,故食已即吐,其势往往剧烈,《素问·至真要大论》所谓“诸逆冲上,皆属于火”,王冰所谓“食已即吐,是有火也”,即此候也。因腑气不通,必有大便秘结伴症。病位在下,亦当因势利导,采用攻下之法,以降逆止呕,所谓“欲求南熏,先开北牖”之意。方中大黄荡涤肠胃,顺承腑气;甘草甘
缓,一缓吐势之急迫,二缓攻下之伤胃。二者相伍,使热除便通,胃气和降,其呕自止。若有腹满疼痛拒按者,当用承气汤类。
【运用】
一、呕吐
肖琢如医案:洋货店曾某,患伤寒,1个月未愈,后变呕吐,食入顷刻吐无余,诸医技穷而却走。延诊时,见其满面红光,舌色红而有刺,脉洪数,大便硬,与大黄甘草汤而瘥。(《逐园医案》)
按语:食入即吐,大便硬,面赤,舌红有刺,脉洪数,一派阳明实热之证,但其腹不满,故用大黄甘草汤取效。
二、顽固性呕吐(贲门痉挛)
房景芬医案:白某某,c女,65岁,1979年6月2日诊。一月前,因家庭纠纷,大怒而病,出现呕吐,食入即吐,有时汤水难下,经X线食管钡餐检查报告:钡剂在贲门部通过困难,食管下端有约2厘米长的、对称的、粘模纹正常的漏斗形狭窄。印象:贲门痉挛。经口服西药对症治疗无效,且越发越严重,直至卧床不起,靠输液维持,曾服旋复代赭汤,橘皮竹茹汤等,罔效,甚至有时药入即吐。刻诊:形体消瘦,精神萎靡,食入即吐,腹软,口中乏味,苔厚略腻,脉缓。此乃胃失和降,气逆作呕,前医投大方而未能及,故拟仲景大黄甘草汤治之。
处方:大黄12克,甘草6克,水煎分两次服。药进1剂,食入而不吐,继进2剂而告痊愈。(河南中医1989;(5>:14)
按语:本案患者热象并不明显,却得大黄甘草汤治愈。其机理诚如《别录》云:大黄“平胃下气,破痰实”,甘草“温中下气”。二药相
须为用,则有安和胃气,降逆止呕之功。又因药少力专,便于入胃吸收,故食已即吐者,得大黄甘草汤自愈。
三、妊娠恶阻
吴汉民医案:束某某,女,26岁。1983年5月26日初诊。停经52天,查为有孕,头痛恶,L4~_K,食入即吐,尚伴尿痛,以住有热淋病史,先予泄肝和胃,清热利湿之剂,尿痛、尿频好转,但呕吐不已,渐至米难进,察苔薄黄而偏干,脉弦滑。仲师云:“食已即吐者,大黄甘草汤主之。”陈林曰:“食已即吐,是胃热上逆而不能容食,与反胃寒呕水饮不同。,,此案系胎气夹热上循,但恐药过病所,有伤胎元,故取其味而变其制。处方:生军2克,生甘草5克,分两次泡茶频饮。
6月1 Et复诊,自述当天下午用保温杯将药泡后,约半小时喝一大口,三、四次后,口干明显缓解。晚上进少量稀饭未见呕吐。次晨又泡服上药,中午吐止,已能正常进食。后又见胃内嘈杂恶心,仍用上法一次即已。(江苏中医杂志1984;<3):39)
按语:(原按)笔者在临床中喜以大黄、甘草二味,用治妊娠及其它疾病引起的严重呕吐,证属胃火者甚验。属寒者,合生姜;夹湿者,加藿香或砂仁;中虚者配大枣。药不过三、四味,总量不到10克,常能应手取效。生军有攻下破瘀之力,常为孕妇所忌,然笔者用量颇轻(一般1~2克),又是泡服,意在降胞中之火,务使胎火降而不上冲,头眩,恶心,呕吐诸症自可平息。
四、呃逆
赵荣胜医案:邓某某,男,70岁。1976年5月11日诊。呃逆半载,先后用丁香柿蒂、旋复代赭等方治疗而证情不减。今因便秘来诊,要求服泻药以解腹满胀痛之苦。考虑年迈津亏,不耐强攻。遂以大黄3克、甘草10克,嘱泡水当茶频饮。药进3剂,不仅便通,呃逆亦止。(江苏中医杂志1983;(6):35)
按语:《金匮·呕吐哕下利病脉证治》篇谓:“哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。”患者呃逆兼见便秘腹胀,显系燥屎内结,胃气上逆,故用大黄攻积导滞,推陈致新;甘草益胃生津润燥,有增水行舟之义。药后腑气通,逆气降,呃逆平。
五、新生儿不乳
虞勤冠医案:张姓女孩,生甫一周,秽浊郁积肠胃,胎粪不下,热邪格拒。3天来腹部胀满,大便不通,不吮乳,呕吐,面赤,啼哭,烦躁不安,舌苔微黄浊腻,指纹紫黯,法当清泄肠胃秽浊:大黄5克,甘草3克。每日1剂。3日后,腹胀满消失,便通,即能吮乳。(浙江中医药1979;<12>:446)
按语:《普济方》婴孩篇中以大黄、甘草等药配伍治疗小儿热积、下痢、疮毒、黄疸诸疾共百余方。可见大黄甘草汤对新生儿疾病的防治具有一定作用。
六、小儿厌食
曹是褒医案:林某,男,2岁。1986年5月3日初诊。患儿两月来食欲不振,每餐勉强吃几口米饭,家人投其所好,每以饼干、糖果、麦乳精、奶粉等哄食之。日久,则更不思饮食。身体渐渐消瘦,且不时烦躁哭闹,口渴喜凉饮,大便干结而少。舌苔黄腻,指纹红赤。证属胃肠食积,腑气不通,纳运失常,治当清热导滞。
予大黄甘草散(大黄、甘草之量为4:1),每次O.5克,日3次,连服2天,并调以适量蜂蜜。一则借蜂蜜之润滑助药导滞下行,二则借其甘甜以作矫味之用;便于喂服,并嘱其家人限制患儿零食,饮食以清淡为宜。
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3月8日复诊,患儿服药第二天泻下如羊矢之便甚多,继以大黄甘草散每日1次,量同前,再服4天,患儿食量渐增,每餐能进一小碗,诸症随愈。(浙江中医杂志198'1;<11>:514)
按语:小儿“脾常不足”,而某些家长缺乏育儿知识,片面追求高蛋白、高热量、高营养,导致脾胃功能失调,由食而积,由积而滞,由滞而满,由满而实,故投以大黄甘草散通利腑气,使积滞得除。小儿脏气清灵,方一对症,随拨随应,是以收效迅速。
七、小儿夜啼
曹是褒医案:陈某,男,14个月。1986年10月初诊。患儿自断奶后,常以牛奶、糕点等香甜食品以代餐,近日精神烦躁,夜睡不安,哭闹不止,曾服镇惊散、宁神丸未效。证见患儿两目多眵,腹部胀满,大便不畅。、舌红苔黄。证属胃肠积滞,酿热扰心,治宜清腑热而神自安。
予大黄甘草散o.6克,蜂蜜适量,每日服3次,连服3天。后追访,谓服药后连续5天泻下黄烂粪便,夜啼亦随之而愈。(浙江中医杂志198'I;(11>:514)
按语:患儿饮食不节,恣食燥热肥甘,壅积胃肠,蕴郁化热,热扰心神,神不宁,则啼不止,所谓“胃不和则卧不安”,大黄甘草散清热利腑,腑气宣通,邪热乃降,则神安而啼自止。
八、牙龈肿痛
宋传荣医案:李某,男,40岁。1990年1月14日诊。素有慢性牙痛病史,近3天来右侧牙龈红肿,疼痛难忍,面颊部亦肿起,影响咀嚼及睡眠,口臭,大便干燥。查:右上颌第一、二臼齿松动,牙旁有牙周袋形成,按压牙周袋外侧,有腥臭脓液溢出。舌红苔黄,脉数有力。诊为急性牙周炎。辨证为胃热上攻,火聚肉腐。治拟泻火解毒,消肿排脓。方用大黄20克,甘草lO克,白芷15克。水煎,日4次服。1剂进,泻下稀便3次,‘牙痛顿减,2剂痛止肿消大半,脓液稀少。改予牛黄解毒片内服,数日痊愈。(江苏中医1990;<8>:33)
按语j阳明胃经络于上齿龈,今胃热亢盛,火毒循经上攻,致牙龈血败肉腐,故红肿疼痛化脓。大黄甘草汤通腑泻火,引热下行,白芷排脓消肿,使胃火下泻,故收效迅捷。此乃“上病下取”之意。
九、口疮(口腔溃疡)
宋传荣医案:王某,男,19岁。1990年2月20日诊。近5天来口舌生疮,疼痛不适,影响进食,曾服维生素B。等,未见好转。现症:口唇内侧、舌前部及两侧散在大如黄豆、小如粟粒样白色溃疡点多处,小便短赤,大便稍干。舌红、苔根部黄腻,脉数。辨证为湿热内蕴,火毒上炎。治宜利湿泻火解毒。予大黄15克,甘草6克。水煎待冷,先含口中3~5分钟,然后咽下,日1剂,多次服。共服药3剂,疼痛消失,溃疡大部愈合,饮食二便转常,停药后2天痊愈。(江苏中医1990;(8>:33)
按语:《本草纲目》谓大黄主“诸火疮”,甘草甘缓解毒,取冷药含服,使药先在局部发挥作用,以增其效力。宋氏报道,常取大黄一味研末;以少量放入口中,对口舌生疮之症疗效亦好。
十、目赤肿痛
彭述宪医案:王某某,男,32岁,农民,1965年11月10日就诊。五天前左目内眦色赤而痛,次日右目随之红痛,服黄连、防风、羌活、菊花、蝉蜕等药,其痛加剧,两目血丝团满,眼睑掀肿难睁,口渴饮冷,大便三天未解,小便短黄,舌质红,苔黄,脉滑数有力。证属脾胃积热,上蒸于目。法宜荡涤实热,解毒散瘀。用大黄甘草汤加谷精草、野菊花各15克,赤芍9克,服3剂,大便通畅,目痛消失,仅有少量血丝未散,视物欠清,舌红苔黄,脉数。乃余邪未尽,继服3剂而愈。
十一.鼻衄
彭述宪医案:王某某,男,70岁,农民,1973年3月10日就诊。鼻孔出血两旬,色鲜红,或左或右,服玉女煎、犀角地黄汤、龙胆泻肝汤等方加减,血出难止,鼻腔内灼热干痛,心烦口渴,大便干燥,二至三天一次,舌红苔黄,脉滑数。证属热蕴肠胃,上灼络脉,迫血外溢。法宜通腑逐热,凉血止血。用大黄甘草汤加代赭石、藕节、白茅根各15克,服3剂而血止。(上二案见国医论坛1986;:39)
按语:肠胃积热,上蒸头面,或熏灼眼目,或迫血妄行,皆宜荡涤肠胃为治,用大黄甘草汤法,皆“上病下取”也。
十二、头痛(神经性头痛)
宋传荣医案:林某,女,34岁。1989年7月10日诊。右偏头痛2年,曾经多家医院检查,诊为“神经性头痛”。服西药祛痛、镇静剂及中药治疗,时作时止,终未根除。近日发作加重,右头部跳痛剧烈,发作时双目紧闭,不敢走动,每处闹市或闻及噪音则诱发,心烦急躁,口苦咽干,月经色紫有块,饮食二便尚好。舌红边有瘀斑,脉数。辨证为瘀热闭阻清窍。治宜泻热破瘀,通窍止痛。
予大黄15克,甘草6克,川芎15克。水煎,日3次服。
服药3剂,头痛解除,一月后又作,又进原方2剂,再未发作。(江苏中医1990;(8):33)
按语:本例头痛乃瘀热互结,经脉闭阻所致。观前医用龙胆泻肝汤、川芎茶调散之类佐一般活血之品未效,皆因药杂不专,故收效不著。今予大黄甘草汤泻热破瘀,佐川芎行血中之气,使热除瘀散,血脉畅行,自然痛止病愈。药后便溏,可使瘀热从大便而去,停药则止,不足忧虑。
十三、眩晕(内耳眩晕症)
彭元成医案:苏某,女,46岁。1984年6月22月来诊。罹患大便秘结数年,急发眩晕5日。西医诊为“内耳眩晕症”,服维磷补汁、眩晕停、维生素等药3日,罔效。两日来,头旋眼花,如乘舟车,起则呕恶,延余诊治。诊见面色潮红,脘胀腹热,口干苦渴,肢末觉冷,小便茶黄,大便6日未解。舌质红紫,苔黄而干,脉沉稍细。证属肠胃积热,腑气冲逆。治须通腑气,平冲逆,下积热。药用:大黄10克,甘草5克,枳壳10克,天麻15克,广木香10克。1剂水煎。
2诊:服药后,肠鸣微痛,矢气频频,于午夜时,下结粪数十枚,静卧天明,头晕已消,活动稍可,予以杞菊地黄丸易汤4剂善后。访半年本病未复发。(辽宁中医杂志1990;<8):31)
按语:眩晕伴有阳明实热之候,乃胃肠浊热上攻,扰乱清窍也,以大黄甘草汤加枳壳、木香通腑泻热治本,加天麻平肝止眩治标,标本兼治,眩晕乃止。
十四、咳喘
赫育文医案:赵某,女,19个月,1990年3月27日初诊。起病两天,壮热不退,体温39.3℃,咳嗽痰鸣,气促鼻煽,张口抬肩,烦躁口渴,脘腹胀满,溺赤便秘,舌质红、苔黄腻、指纹青紫,此乃痰热闭肺,肺失肃降所致。治宜肃肺通腑,清热涤痰。处方:大黄6g,杏仁6g,葶苈子6g,大贝母lOg,全栝蒌10g,甘草6g,水煎服。服药1剂,得溏便2次,夹有多量痰样粘液,热退,腹胀顿消,咳喘缓解,呼吸平稳,原方去大黄合沙参麦冬汤以善其后。(河南中医1992;<5):220)
按语:肺与大肠相表里,大肠浊热上攻,致肺气不降,可致咳喘。本案用方具吴鞠通“宣白承气汤”(生大黄、杏仁、栝蒌、生石膏)意,宣上通下,表里同治,一剂竟效。
十五、胃脘痛(浅表性胃炎)
宋传荣医案:李某,男,38岁。1988年2月14日诊。1年前酒后呕吐,遂致胃脘部郁郁不舒。近1月来病情加重,每于食后胃脘胀闷疼痛,常感恶心,时有吐酸,大便不爽,便后有未尽感。曾服西药及中成药,疗效甚微。胃镜示:粘膜充血,表面有多量粘液,诊为“浅表性胃炎”。查:剑下压痛明显。舌质暗红,脉沉数。辨证为胃肠郁热,气逆不降。治拟清热通腑,和胃降逆。方用大黄甘草汤:大黄12克,甘草6克。水煎分3次服,日1剂。上药3剂,大便爽快,余症均减,复查舌脉,热象已去,改方中大黄3克,甘草3克,水煎2次常服。前后又进20余剂,诸症消失,至今未发。(江苏中医1990;<8>:33)
按语:《本经》谓大黄“推陈致新,通利水谷,调中化食。”本证始用,取其清泻胃肠郁热,俟热象已除,改大黄、甘草小量常服,以护胃气。
十六、胆胀(急性胆囊炎)
彭元成医案:李某,男,18岁。1981年7月12日急诊。突发右上腹绞痛伴呕吐草绿色苦水。刻查:左上腹部疼痛拒按,身汗呕吐频作,下腹可扪及结珠数颗,小便涩痛尿黄,大便5日未行。舌质红,苔薄黄,脉弦稍紧。血检:wBCl3.2×lO。/L(13200),N88%,L12%,A超:胆囊脂餐后,收缩2/3,边缘毛糙,提示:急性胆囊炎。证属腑实积滞,胆气横逆。治宜利胆平逆,通腑导滞。急予:大黄10克,甘草5克,金钱草30克,青木香15克。水煎服,分两次用尽。药进1剂后,腹中气转,矢气痛减,呕止汗收,再进1剂,大便通利,粪如算珠,痛止纳食而愈。访半年未发。(辽宁中医杂志1990;(8>:31)
按语:据临床报道,大黄甘草汤治疗胆囊炎之呕吐有良效,可酌加金钱草、海金沙、郁金等利胆之品。
十七、下利(中毒性痢疾)
彭元成医案:汪某,男,2岁。1983年7月12日就诊。母代诉:患儿便出红白冻已两日。因食肥肉,始起腹饱胀1日,继之发烧38.6℃,坠红白冻子,精神疲惫,饮食未进。诊见:体温39℃,里急后重,大便血多白少,日10余次,小便黄赤。面容苦楚,舌质红苔白厚,脉浮纹滞。便常规:血便稀粘,WBC(+),RBC(++++),脓细胞(++),吞噬细胞0~3。病中毒性痢疾,湿热蕴结,腑气不利。治当调气行滞,清利止血。
药用:大黄5克,黄连3克,甘草3克,广木香5克。1剂,开水浸泡杵汁后,分4次服尽。
复诊:烧退食进,大便红白相兼,日6次,舌红苔黄,脉缓及指纹浮活。继进1剂。3诊:药进2剂后,大便日3次,黄软,常规化验(一),予参苓白术散2剂而愈。(辽宁中医杂志1990;<8>:31)
按语:本案下利用大黄甘草汤,通因通用也。
十八、热淋(泌尿系感染)
王书成医案:刘某,女,36岁,已婚。尿痛、尿急、尿频,小便日30~40次,甚则自流,点滴不畅,如割如刺,恶寒发热头痛。血常规:血白细胞总数17000/mm。,中性80%,淋巴20%。尿常规:脓细胞(+++),红细胞(++)。用西药青霉素、乌洛托品、呋南坦啶、氯霉素等治疗20余天,寒热退,头痛轻,其它症状如故。延余治之。舌质红,苔白微黄,脉弦数。给予大黄甘草汤,日2剂。服药8天痊愈,追访1年未再复发。(河北中医1990;<1):14)
按语:肠胃实热移于膀胱,但泻肠胃实热。否则,徒用清利膀胱之品,未必彻愈,可见治本之功大矣。
十九、黄疸并尿闭(急性病毒性肝炎并发尿潴留)
程厚华医案:夏某某,男,73岁,住院号2688。因纳差、身目发黄20天伴腹胀、尿少5天,以“梗阻性黄疸?前列腺肥大”,于1984年7月3日收住某医院外科。入院后检查:皮肤、巩膜中度黄染,肝肋下1厘米,质软、压痛明显,膀胱区膨隆。肛门指检:前列腺如鸡蛋大小,质中,表面光滑,中央沟尚可扪清。尿检红细胞少许,白细胞(+)。胆囊平片未见结石影。肝功能检查黄疸指数24单位,锌浊16单位,脑絮(+),谷丙转氨酶185单位。因在外科住院期间未见梗阻性黄疸征象,且出现呕恶、小便点滴不通,经会诊以急性病毒性肝炎并发尿潴留于7月8日转入传染科。究其证属于湿热毒邪所致,故转科后除保留导尿外,单纯以生大黄20克,生甘草10克,每日一剂煎服并观察。服中药2剂后小便淋漓自解,遂停止导尿。服5剂后纳增、呕止,小便排之较通畅,腹胀消失。共服12剂症状全消,肝功能检查在正常范围,共住13天痊愈出院,随访至今未再发作。(新中医1989;:40)
按语:临床研究表明,大黄甘草汤具有加速退黄、降酶、缩短疗程的治疗效果,对急性病毒性黄疸性肝炎有良效,并对无黄疸型肝炎也同样适用。