金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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大黄硝石
【方药】大黄黄柏硝石各四两(各12克)栀子五枚(9克)
【用法】上四味,以水六升,煮取二升,去滓,内硝,更煮取一升,顿服(现代用法:水煎去滓,加入硝石,再煎,温服)。
【原文】黄疸腹满小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。(黄疸病脉证并治第十五·十九)
【解说】本方主治黄疸病热胜于湿之证。热邪内盛,里热成实,熏蒸肝胆,而见黄疸腹满小便短赤汗出。此外,还可见腹痛拒按大便秘结,脉象滑数有力等症。大黄硝石汤用栀子黄柏清泄里热;大黄硝石攻下瘀热。共奏清热通便利湿退黄之功。本方在《脉经》
名“大黄黄柏栀子芒硝汤”,《千金》名“大黄黄柏汤”,针对“内热成实”而用。若内热未实,虽小便不利而赤,无腹满痛、大便秘结之证,不可轻用。
【运用】
一、重症黄疸
片仓鹤陵医案:获原辨藏,患黄疸,更数医,累月不见效,发黄益甚,周身如橘子色,无光泽,带黯黑,眼黄如金色,小便短少,色如黄柏汁,呼吸追促,起居不安。享和癸亥7月,求治于子。以指按胸肋上,黄气不散,此为疸证之极重者,仍用茵陈蒿汤合大黄硝石汤,作大剂,日服三、四剂。30日许,黄色始散,小便清利而痊愈。(《皇汉医学》1956:593)
按语:日本汉方医家极重腹诊,片仓鹤陵氏认为,“凡察疸证之轻重,以指重按病者之胸肋骨间,放指后黄散迹白,而忽黄者,轻证也,易治;按重,黄不少散者,重证也,当与大黄硝石汤”。本案用大黄硝石汤加茵陈,其治疗更具针对性。
二、郁冒战汗
王晓萌医案:罗某某,男,31岁。1979年12月2日初诊。患者间歇发热头痛甚剧。自觉头及胸中为热气充塞,烦闷胀迫不堪,喘促气逆胸痞欲呕,昏冒酩酊;甚则反复颠倒,呼叫如狂。继而身咽头摇,大汗涌出而热退神清。如此反复发作,已月余。唇焦,鼻黑,目赤渴不欲饮,腹硬满,大便难小便黄浊不利,足下恶风,舌质深红,有裂纹,苔黄厚腻而燥,中有黑苔,脉沉滑数。曾服西药,无效。辨证:内热泄而复壅,必是气机有所抑遏,不得宣畅。喘呕烦热诸证,可随汗出而减,知肺气未致闭塞,病根不在上焦。腹满便难,是中焦腑实之象;郁冒战汗,乃壅热蓄极而达之兆;渴不欲饮胸痞苔腻小便不利,属湿浊内蕴之候;此阳明湿热壅盛,结聚成实之证。实邪中阻则升降气郁,致热闭于上而足下恶风湿热胶结粘滞,难以随汗外散,故汗、热起伏,辗转发作。汗多伤津,可使燥结益坚;腑实不除,势必遏气化热,更使汗溢津耗。患者唇焦鼻黑舌裂,已濒肺胃津涸、病从燥化之境。非峻下急夺,荡其瘀垢,不足以泄热存津,解其困厄。《金匮》曰:“黄疸腹满小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。”此证虽无身黄症状,但病机与之相同,故治法亦可相通。处方:大黄12克(后下),硝石12克(后下),黄柏12克,生山栀子12克。急煎顿服。
服药2剂,得下利,质稠恶息,中有黑色粪块若干。烦热除,腹满去,喘呕定,汗止神安。改用栀子柏皮汤猪苓方。服6剂,小便畅行,身热尽除。再书方:芦根30克,天花粉15克,淡竹叶9克,浮小麦30克,生甘草12克。煎服代茶。逾四月随访,患者云:已遵嘱戒酒,远肥甘厚味,病未再复二。(河南中医1985;<3>;16)
按语:前人曰:“阳明若市,万物所归。”言其既是藏污纳垢之处;又是酿热化火之乡。湿浊中阻胃气不舒;胃热蒸动则湿更弥漫。湿热交蒸互郁,抟结淤积成实。此时唯釜底抽薪,先攻其积,待腑气通降后,再议利水行湿之法。所谓对盛大之敌,必先拔其中坚而后能散其众屑是也。患者汗出已多,复用攻下渗利之剂,肺胃津液难保无伤。故以甘淡生津之品调养善后。一则可续清肺胃中余蕴之热,二则可避免湿热实火方退而胃燥虚火复炽之变。此即所谓“甘守津还”之法。
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