金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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越婢加术汤
【方药】麻黄六两(18克)
石膏半斤(24克)生姜三两(9克)
甘草二两(6克)
白术四两(12克)
大枣五枚(5枚)
【用法】上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服(现代用法:水煎两次,温服)。
【原文】里水者,一身面目黄肿,其脉沉小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加术汤主之。(水气病脉证并治第十四·五)

里水,越婢加术汤主之。(水气病脉证并治第十四·二十五)
【解说】里水,指四水之一“皮水”。本篇第一条云:“皮水,其脉亦浮,外证肘肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗”。其水之成,乃脾气虚弱不能运化水湿肺气不宣,通调水道失职,水湿泛滥于肌肤而成。临床以面目肌肤水肿小便不利为主症。至于其“脉浮”、“脉沉”,当视病情而论。初病,邪在表,其脉多浮;病进,水气盛,其脉多沉。对于皮水,治从太阴,以宣肺行水健脾利湿为法,宜越婢加术汤。方用越婢汤宣肺行水,加白术健脾利水湿。今多用于治疗急性肾炎水肿,或慢性肾炎急性发作。
【运用】
一、水肿(一)
吴鞠通医案:兰女,14岁。脉数水气面肿至足心,经谓病始于上而盛于下者,先治其上,后治其下。议腰以上肿当发汗例,越婢加术汤法。麻黄(去节)15克,白术9克,杏仁泥15克,石膏18克,桂枝9克,炙甘草3克。水5杯,煮取2杯,先服1杯,得汗止后服,不汗再服。
二诊:石膏24克,麻黄(去节)9克,生姜3片,炙甘草6克,杏仁泥15克,桂枝6克,大枣(去核)2枚。水8杯,煮取3杯,分3次服,以汗出至足为度,又不可使汗淋漓
三诊:水气头面肿至足下,与越婢法,上身之肿已消其半,兹脉弦而数,以凉淡复微苦利其小便飞滑石15克,生苡仁15克,杏仁9克,茯苓皮18克,黄柏炭3克,海金砂18克,泽泻9克,白通草9克。不能戒咸,不必服药。3剂。(《吴鞠通医案》1960:230)
按语:发病由上而下,故其治先开鬼门以治上,后洁净府以治下,遣方用药,进退有序,又方后医嘱,用心良苦,真乃大家之风范。
二、水肿(二)
赵守真医案:陈修孟,男,25岁,缝纫业。上月至邻村探亲,归至中途,猝然大雨如注,衣履尽湿,归即浴身换衣,未介意也。3,日后,发热恶寒头疼身痛行动沉重。医与发散药,得微汗,表未尽解,即停药。未数日,竟全身浮肿,按处凹陷,久而始复,恶风身疼无汗。前医又与苏杏五皮饮,肿未轻减,改服五苓散,病如故。医邀吾会诊,详询病因及服药经过,认为风水停留肌腠所构成。虽前方有苏、桂之升发,但不敌渗利药之量大,一张一弛,效故不显。然则古人对风水之治法,有开鬼门及腰以上肿宜发汗之阐说,而尤以《金匮》风水证治载述为详。有云:“寸口脉沉滑者,中有水气面目肿大有热,名日风水。视人之目窠上微肿,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,风水。”又“风水恶风一身悉肿,……续自汗出,无大热越婢汤主之”。根据上述文献记载,参合本病,实为有力之指归。按陈证先由寒湿而起,皮肤表未解,郁发水肿。诊脉浮紧,恶风无汗,身沉重,口舌干燥,有湿郁化热现象。既非防己黄芪汤之虚证,亦非麻黄加术汤之表实证,乃一外寒湿而内郁热之越婢加术汤证,宜解表与清里同治,使寒湿与热,均从汗解,其肿自消,所谓因势利导也。
方中重用麻黄(45克)直解表邪,苍术(12克)燥湿姜皮(9克)走表行气,资助麻黄发散之力而大其用,石膏(30克)清理内热,并制抑麻黄之辛而合力疏表,大枣甘草(各9克)和中扶正,调停其间。
温服1剂,卧,厚覆,汗出如洗,易衣数次,肿消大半。再剂汗仍大,身肿全消,竟此霍然。风水寒湿郁热肤表之证,然非大量麻黄不能发大汗开闭结,肿之速消以此,经验屡效。若仅寻常外邪,则又以小量微汗为宜,否则漏汗虚阳,是又不可不知者。(《治验回忆录》1962:33)
按语:寒湿外侵,久郁化热,酿成风水重证。用越婢加术汤重用麻黄以因势利导,发散寒湿;以苍术白术,增强其燥湿之力;以姜皮生姜,加速其走表行水之功也。
三、水疮
杨培生医案:高某某,男,44岁。患者周身起大小不等的水疱已4个多月,虽经治愈,但外出见风即发。全身水疱大小不等,透明,疱破后流水清稀,微痒,上半身较多。身体健壮,食欲正常,脉大有力,舌红润苔少。此乃外风里水,风水相搏,壅于皮肤而发为水疱。治以散风清热宣肺行水,用越婢加术汤。服1剂夜尿增多继服6剂而愈,未再复发。(河南中医1984;(4>:25)
按语:本证与水肿,病名虽异,而病因病机则同,故用一方而收效。
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