金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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茯苓戎盐
【方药】茯苓半斤(24克)
白术二两(6克)戎盐弹丸大一杯(3克)
【用法】上三味,先将茯苓白术煎成,入戎盐再煎,分温三服(现代用法:先煎茯苓白术取汁,加入戎盐烊化后服用)。
【原文】小便不利,蒲灰散主之;滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。(消渴小便利淋病脉证并治第十三·十一)

厥而皮水者,蒲灰散主之。(水气病脉证并治第十四.二十七)
【解说】小便不利,起因繁多,俱当审因而论治。如热瘀内阻,致小便不利,茎中疼痛者,可用蒲灰散化瘀清热利尿湿热下注,伤及血络,致小便不利,血尿尿痛者,可用滑石白鱼清利湿热利尿通淋;若水蓄下焦,致小便不利,小腹胀满者,可以茯苓戎盐汤淡渗利尿治之。
【运用】
一、水肿
王一仁医案:有钱姓男子,腹如鼓,股大如五斗瓮,臂如车轴之心,头面皆肿,遍体如冰,气咻咻若不续,见者皆日必死。一仁商于刘仲华,取药房中干菖蒲一巨捆,炽炭焚之,得灰半斤,随用滑石和研,用麻油调涂遍体,以开水调服3克,日3服。明日肿减大半,一仁见有效,益厚涂之,改服6克,日3服。3日而肿全消,饮食谈笑如常人。乃知经方之妙,不可思议也。(《金匮发微》)
按语:以此案观之,蒲灰散利水之功甚佳,蒲灰,为大叶菖蒲烧灰。
二、淋证
贺昌医案:文某某,男,40岁,业农,于1958年7月前来就诊。自诉从3月份起,小便微涩,点滴而出,至4月上旬溺时疼痛,痛引脐中,前医投以五淋散连服5剂无效。诊其脉缓,独尺部细数饮食正常。予踌躇良久,忽忆及《金匮要略》淋病篇有云:“淋之为病,小便如粟状,痛引脐中”等语,但有症状未立治法。又第二节云:苦渴者,栝蒌瞿麦丸主之。但此病不渴小便频数,经查阅余无言《金匮释义》曰:不渴茯苓戎盐汤主之,滑石白鱼散并主之。遂将两方加减变通,处方如下:茯苓24克,白术6克,戎盐6克,化滑石18克,去发灰白鱼,易鸡肫皮6克,冬葵子9克。
嘱患者连服8剂,日服1剂,每剂2煎,每次放青盐3克,煎成1小碗,每碗2次分服,忌鱼腥腻滞、辛辣之物。……据患者自述吃完8剂后,中午时忽觉小便解至中途突有气由尿道中冲射而出,尿如涌泉,遂痛止神爽,病即若失。再诊其脉已缓和,尺部仍有弦数,此系阴亏之象,继以猪苓芍药甘草汤育阴利小便而愈。(江西中医药1959;(10):30)
按语:于此案观之,茯苓戎盐汤、滑石白鱼散治淋证偏于虚热者有良效。病无关血分,故去发灰白鱼为书虫,难觅,故亦去。
三、血淋
张谷才医案:郑姓,男,32岁。患者5天来,发热,体温38.3℃,口渴思饮,小便不畅,尿色深黄,有时夹有血尿尿痛尿频少腹拘急。脉象滑数舌苔黄腻。尿常规检查:红细胞(}H}),脓细胞少量。病乃湿热下注膀胱不利,邪在血分。治当清热利尿,佐以通淋化瘀。方拟蒲灰导赤散加味。处方:蒲黄3克,滑石12克,生地20克,木通5克,竹叶10克,甘草5克,小蓟15克。

连服4剂,发热渐退,体温37.3℃,小便比前通畅,血尿已止。尿检;红细胞(+)。湿热渐去,膀胱通利,原方去木通,加藕节,再服3剂,小便清利,邪热退清,病即痊愈。(辽宁中医杂志1980;(7>:2)
按语:张氏经验,用蒲灰散加藕节小蓟生地竹叶清热凉血利湿通淋:治疗急性泌尿系感染小便频数尿血尿痛,或夹有血块小便不利,口干欲饮,小腹拘急。脉象弦细而数,舌苔微黄。至于妇女肾炎月经不行,肢节浮肿小便不利,亦可用本方加益母草泽兰叶、牛膝车前子活血通经利水消肿
【补述】蒲灰为何物?有四种见解:其一,《楼氏纲目》、《本经疏证》均作“蒲黄”;其二,徐本、《证类本草》作“蒲席灰”;其三,尤在泾认为是香蒲之灰,香蒲蒲黄之茎叶;其四,曹颖甫《金匮发微》据王一仁治案认为是溪涧中大叶菖蒲。考《千金要方》载蒲黄滑石二味组方治“小便不利,茎中疼痛小腹急痛”证候,蒲灰当以生蒲黄为是。白鱼,又名衣鱼、蠹鱼,即书虫,伏于破书之中,喜蚀书籍。今多不用,药源不足之故。戎盐,即青盐,味咸性寒,有治溺血吐血助水脏益精气之功。
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