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简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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奔豚汤
【方药】甘草
川芎
当归各二两(各6克)
半夏四两(12克)
黄芩二两(6克)
生葛五两(15克)
芍药二两(6克)
生姜四两(12克)甘李根白皮一升(15克)
【用法】上九味,以水二斗,煮取五升,温服一升,日三夜一服(现代用法:水煎两次,温服)。
【原文】奔豚,气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。(奔肠气病脉证治第八·二)
【解说】本证为肝郁化热之奔豚证。冲脉隶属于肝,起于下焦,上循咽喉,若惊恐恼怒,肝气郁而化热,挟冲气上逆,则发为奔豚。发时,少腹有块突起,上冲咽喉,发作欲死。方其上冲,气促而腹痛;及其下行,气平而痛定。往来寒热,为病在肝(胆)之征象。故治疗当以疏肝清热,降逆止痛为法。本方主用李根白皮,《本草别录》云:“李根白皮,大寒无毒,治消渴,止心烦逆,奔豚气”。“肝欲散”,故以生姜、半夏、生葛辛以散之;“肝苦急”,故以甘草甘以缓之;肝“体阴用阳”,故以当归、白芍、川芎入血以养之柔之;胆宜降宜利,故以黄芩苦寒以清泄之。本方不惟治奔豚气,凡肝郁化热,其气上逆之证,皆可运用。
【运用】
一、奔豚(一)
曹颖甫医案:予尝治平性妇,其人新产,会有仇家到门寻衅,毁物谩骂,恶声达户外,妇人惊怖。嗣是少腹即有一块,数日后,大小二块,时上时下,腹中剧痛不可忍,日暮即有寒热。予初投: 炮姜、熟附、当归、川芎、白芍。2剂稍愈,后投以奔豚汤,2剂而消。惟李根白皮为药肆所无,其人于谢姓园中得之,竟得痊可。(《金匮发微91959年版)
按语:病起于惊恐,见少腹有块,腹中剧痛,日暮寒热,肝郁之奔豚也,经投之,又幸得李根白皮,果获佳效。
二、奔豚(二)
辛军医案:邓某,女,48岁,1992年2月11日诊。诉2年前夜间静卧时,时觉两踹(小腿肚)发胀,继而心烦不能忍,必须用力伸其双腿,或出屋外纳凉尔后缓解。近1年来,症见气从踹上冲心下,发作欲死,经用针(缝衣针)刺其踹部,觉气从刺处泄出后,发作才停止。如此二三日一发,或七八日一发,苦不堪言。诊舌淡,苔白,脉细弱。此肝火内郁,肝胃气逆。治宜养血平肝,和胃降逆。拟《金匮要略》奔豚汤:甘草、川芎、当归、白芍、黄芩各。12g,桂枝、葛根各20g,半夏15g(李根白皮因缺故未用)。药仅2剂,发作停止,后于4月1日复发1次来诊,仍处以前方2剂,半月未发;4月14日又复发1次,嘱病者连服4剂后,一直未作。(国医论坛1994;(5):17)
按语:本案虽气始于两踹,但病机总是肝火内郁,肝胃气逆上冲所致,用奔豚汤散肝、缓急、降逆,故病可已。
三、脏躁
王峰医案:马某,女,16岁,学生,1988年10月14 El初诊。患者自9月6 El以来,每见欠伸之后即哭泣无常或叫嚷吵闹,或精神恍惚,不闻不见。询其因,乃上学恋爱,被家人打骂恐吓而发病。曾服谷维素、安定、氨络酸等西药治疗,疗效不佳,故于今日来诊。刻诊:患者无故自悲,善惊易恐,心烦不寐或多梦纷纭,大便干硬,小便短赤,头重昏蒙,面带愁容。舌红苔少,脉弦细。诊为脏躁,乃血虚气火逆乱所致。治宜养血平肝,泻火安神。投奔豚汤加味:葛根15g,白芍、当归、柴胡、黄芩各12g,半夏、李根白皮各10g,甘草、川芎、生姜各6g,潞参、生牡蛎、生龙骨各18g。日1剂,水煎服。服4剂后,证有转机,续服10余剂,诸症消失,安如常人。1990年10月随访,病无反复。(国医论坛1992;<3):17)
按语:本例系血虚肝旺之体,故投奔豚汤养血、平肝、泻火,合小柴胡汤疏理气机,伍生龙牡凉血、镇潜、安神。诸药合用,血虚得养,邪热得泻,故是自安。
四、不寐
徐登国医案:陈某,女,39岁,1987年10月21日初诊。失眠头昏、心悸躁烦年余,服西药有时虽能成眠,而晨起仍感头昏脑胀,倦怠乏力,久而厌食。后服归脾丸、枣仁安神液、柏子养心丸等药,也多乏效。面色萎黄少华,失眠头昏,有时彻夜不眠,心悸怵惕,抑郁寡欢,两胁隐痛,口苦,时有嗳气,溲黄,舌淡苔黄,脉细弦。此为阴血亏少,肝失濡养,木郁化热,引动心火,气机失于和降,心神不能安宁所致。法宜养血滋阴以柔肝木,泄热平冲以宁心神。方取奔豚汤化裁。药用:当归10克,炒白芍10克,炙远志10克,酸枣仁5克,丹参15克,黄芩10克,葛根10克,法半夏10克,郁金10克,李根白皮15克,龙齿30克(先煎),生姜3片,甘草6克。
服5剂后已能成眠,嗳气停止,胁肋不痛,自谓有心静神怡之感。肝热得清,冲气得平,心神渐安,原方去郁金、生姜,继进5剂,睡眠一如常人。嘱其常用生脉饮、地黄丸,滋阴益气养血,善为调养,睡眠一直很好。(广西中医药1990;(4):16)
按语:失眠病为心病,而其源非独心也,或源于脾,或因于胃,五脏六腑,痰浊瘀血,气血阴阳失调,寒热虚实之变,皆可酿成失眠。治之应思接百端,多方寻因,不为心所囿,慎选方药,庶能奏效。本例失眠因于肝气疏泄失调,故见嗳气胁痛,宜用奔豚汤养血调肝,清泄其热,平冲降逆,神安心宅,失眠告愈。
五、高热惊风
王峰医案:李某,女,4岁,1988年3月4日来诊。患儿于去冬因感冒发热未及时治疗而高热抽搐,后每发热稍高(39℃以上)即惊乍抽搐,多方治疗,效果甚微。今日旧病又作,急来求治。症见高热(39.7℃)神昏,鼻柱青黑,烦躁不宁,时见手足惊乍,舌红苔黄,脉弦数。证属热陷厥阴,引动肝风。治宜清热平肝,息风镇惊。方选奔豚汤加减:葛根、石膏、生牡蛎各12g,白芍、当归、黄芩、知母、双丁各6g,川芎、半夏、甘草、僵虫各4g,水煎服。药进1剂抽搐即止,2剂热减(38.2C,神清,续服3剂而愈。随访半年,病无复发。(国医论坛1992;(3):17)
按语:小儿“肝常有余”,邪热入里,易阳化风动而发惊风之证,与肝郁奔豚症异而机同,只是前者系热陷厥阴引动肝风而病生,后者系肝郁化热冲气上逆而罹发,病机之本均为热郁在肝,故皆可投奔豚汤加减治疗。方中奔豚汤养血平肝,佐石膏、知母清泻热邪,双丁、僵虫、生牡蛎息风镇惊。热清惊平,自无恙患。
六、胁痛腹胀(慢性肝炎)
焦风歧医案:宣某某,女,28岁,1989年12月9日诊。患者7个月前患传染性肝炎,经用西药保肝疗法,疗效不佳。症状逐渐加剧,两胁胀痛明显,胸闷腹胀,口苦,疲乏无力,大便溏泄,月经不调,量少色紫,而来我院就诊。肝功能检查:TTT,TFT(++),SGPT,HBsAg(+)。舌质红,苔薄黄,脉弦数。证属肝火上冲,脾虚不运。治拟平肝降逆,健脾化湿。奔豚汤合四君子汤加减:李根白皮、黄芩、生姜、川楝子各15克,甘草、白术、川芎各12克,半夏18克,葛根、白芍、当归、党参、云苓各10克。
服药2个月后,胁痛减轻,症状基本消失,仅大便不实,脾胃之气不振,上方合归芪建中汤,服月余,胁痛除,大便实,月经正常。肝功能检查:SGPTz6u,HBsAg(一),随访1年,病情已稳定。(浙江中医杂志1991;<12>:539)
按语:临床运用时,胁痛明显加金铃子散(川楝子、延胡);瘀血明显者,加丹参、红花;湿热明显者,加茵陈、栀子;脾虚明显者,加四君子汤。
七、经行呕吐
魏翠荣医案:赵某某,女24岁。1992年8月9日就诊。半年来每次经行时呕吐,腹痛作胀,经服维生素B,颠茄片等药治疗未愈。刻诊:经水27天至30天一行,经色淡红有小血块,腹痛发胀欲呕,胃脘痞满,心中烦闷,口苦咽干,头晕昏沉,小便黄,大便稍干,舌质淡红,苔略黄,脉细数,证属血虚有热,胃气不和,治宜滋养营血,和胃降逆。处方:黄芩18g,川芎、半夏各10g,杭芍、陈皮、甘李根白皮、当归各12g,葛根15g。服5剂后症状消失。随访半年,未复发,已痊愈。(四川中医1995i(10>:40)
按语:经期气阴易虚,如肝气横逆肝木乘脾,则腹痛胀呕。虚者多与肝脾胃有关,只顾香燥健脾行气,恐有阴液再耗之虑。本例罹病较久,呕吐颇重,有阴亏之候,其虚热证俱,投奔豚汤降逆养血化浊,护阴调经,和胃健脾,收到良好效果。
八、暑温(乙型脑炎)
段天禄医案:吴某,女,11岁,1977年7月18日诊。症见发热恶寒,剧烈头疼,喷射呕吐,颈项强直,口渴喜饮,饮而复吐,四肢厥逆,舌尖红,苔白微干,脉浮数且弦。检查:昏迷嗜睡,手足蠕动,巴氏征、布氏征阳性,目眶压疼明显。体温41.4℃。血检:白细胞计数28000/立方毫米,中性68%,淋巴30%,酸性2%。脑积液,无色透明无凝块,潘氏反应弱阳性,细胞数32个/立方毫米,糖50毫克%。证属气营两燔,肝风欲动之暑温(乙脑)。治宜气营两清,凉肝熄风,佐以透热出卫。急拟奔豚合白虎汤加减。处方:葛根24克,黄芩12克,赤芍12克,当归9克,川芎、甘草各6克,钩藤15克,生石膏30克,知母12克,羚羊角3克(另包先煎,下文用法同),李根白皮为引,1剂,浓煎频饮,以防呕吐,
西医常规治疗。上药当日晚8时许服尽,抽搐已止,头痛大减,体温降至38.6℃,干呕时作,脉浮数有力,它症均轻。再以原方1剂连夜频服。
19日复诊,前药服至今晨黎明,下浊秽奇臭大便一次,体温降至37.5℃,微觉头痛,口渴心烦,倦怠无力,别无不适。此邪去正虚,余热未尽之故。用竹叶石膏汤加菊花,另用羚羊角同煎。2付。于7月21日病愈出院。(河南中医1988;:26)
按语:本病由外感暑热毒邪,速中阳明气分,继而初犯入营,灼其肝阴,引动肝风所致。暑毒虽直入气营,又动肝风,然欲使毒邪外撤,必开卫外之门户。故用白虎清阳明之热,解暑邪之盛;用羚、钩助奔豚汤凉肝熄风。尤妙在奔豚汤之运用。方中葛根、李根白皮可疏散表邪而开卫闭,又可清阳明之热,生津止渴;黄芩助白虎以清气,归、芎、赤芍养被灼之肝阴,活被燥之瘀血,所谓“治风先活血”也。奔豚汤中卫、气、营、血(肝)四个病位之品俱全,又助以白虎等,断阻暑邪内传之路,邪退之门畅开,更有葛、芩引路,导邪外达,因而肝风得平,营热转气,气热出卫,病获速愈。
九、痄腮(流行性腮腺炎)
段天禄医案:魏某,女,3岁,1980年4月10日就诊。患儿发病已二日,晨起病重,症见寒热往来,头疼,体温40·7℃,心烦喜呕,口渴索饮,双腮红肿如鸡卵,热疼拒按,口不堪张,饮食困难,小便短赤,大便三日未行,舌红苔燥脉洪大。断为少阳经热,阳明腑实之痄腮。当疏散风热,清泄少阳,佐通腑气。拟奔豚汤加味:葛根15克,赤芍、当归、黄芩各9克,川芎6克,板兰根18克,大黄6克,山羊角30克(另包先煎),甘草6克,李根白皮为引。2剂,水煎服。
12日复诊:上药服后,大便已通,双腮红肿微痛,可进饮食,稍有心烦,体温37.6℃,舌红脉数,原方减大黄加丹皮10克,桃仁8克,共增化瘀之力。2剂。
14日三诊:双腮肿块消失约三分之二,余症悉无。拟全蜗牛20只,生鸡蛋二枚取清,青黛3克,生石膏适量捣碎调如糊状外敷患部,候干换之,一周后肿块尽消。(河南中医1988;。27)
按语:本例患儿,偶感时疫,毒热外犯少阳,循经上行,灼其阴血,郁于双腮,发为本病。且实热炽盛,内闭阳明,腑不得通,故用奔豚汤疏散少阳之温毒,活化已成之瘀肿。又加大黄通腑散结,板兰根、山羊角解毒清火,两经同治,毒散腑通,病自速愈。
十、烂喉痧(猩红热)
段天禄医案:王某,男,10岁。病已4日,初起发热恶寒,某医误以感冒辛温治之,病不稍减。疹点出现又以麻疹施治,病益剧。于1975年3月8日邀诊。症见寒战发热,体温40.8~C,疹点猩红遍布胸背,压之退色,口周苍白,咽喉极度充血而疼,扁桃体肿疼并有灰白色渗出物,咳嗽,吐痰腥臭,心烦口苦,胸闷气短,口渴少饮,手足时有躁动,小便短赤不畅,舌如杨梅,脉数有力。主属表邪未尽,热入营血i肝风欲动之烂喉痧。治宜疏表解毒,清营凉血,活血柔肝。投以奔豚汤加味:葛根24克,当归10克,川芎6克,黄芩10克,白芍10克,半夏8克,生地18克,丹皮10克,水牛角30克(代犀角另包先煎),甘草6克。2剂水煎频饮。
3月10日复诊:发热降至37.5℃,四肢躁动已平,疹点变暗,自觉瘙痒,时有干咳,咽喉微疼,纳仍不佳,它症均减,原方继服2剂,病痊愈。(河南中医1988;(2):27)
按语:本案用奔豚汤疏散在表之风热,活血柔肝,平肝降冲,息将动之风’更加生地、丹皮、水牛角助奔豚清营血之热,滋被损之液,药证相合,病即速愈。
十一、麻疹(麻疹伴病毒性肺炎、脑病)
段天禄医案:程某某,男,3岁。患儿于6日前因不规则发热,鼻流清涕,先后服阿斯匹林等药病情愈重。3月28日上午喘咳心烦,鼻翼扇动,抽搐,经某院检查,双肺可闻及干湿罗音。心肝脾无异常。白血球计数6700/立方毫米,中性62%,分叶38%。诊为病毒性肺炎合并脑病。用青霉素400万单位,10%葡萄糖水500CC静滴,链霉素25万单位肌注,病不稍减,于该日下午邀诊。发热41·2℃,口腔隐约可见麻疹粘膜斑,昏睡不语,手足颤动,咳声重浊,喘促鼻扇,时躁时呕时抽风,面唇青绀,舌红苔白燥,指纹青紫。诊为毒陷不达,闭肺动风之麻疹危候。急以疏风清热,宣肺开闭,凉肝熄风为治。处奔豚汤加减:葛根18克,黄芩、白芍、当归、杏仁、钩藤各9克,麻黄、川芎、甘草、半夏各3克,,石膏15克,羚羊角1.2克,李根白皮、生姜为引。1剂,浓煎频饮。
29日复诊:上药服后抽搐止,神志渐清,颈面疹点隐现,口渴心烦,溅溅汗出,体温38.9℃,原方易钩藤为麦冬10克。1剂3煎频饮。
30日3诊:胸背疹点密布,色泽尚润,稍有咳嗽,心烦减轻,体温38℃。2诊方中加竹茹6克。1剂。
31日4诊:颜面胸背疹色渐暗,手足心见疹,偶有干咳。处麦门冬汤加味以润肺养阴,善其后。(河南中医1988;(2>:26~27)
按语:本例初期误诊,过服辛散,重伤阴液,正气不能鼓邪外达,温毒内陷,闭阻于肺,热毒伤阴,引动肝风,病势险恶。先师段彩庭尝云:“麻疹一病既有疹点之红,必有营血之证,治疹也治血,血治疹自顺。”本例斯时非宣卫不能透疹;非活血滋润不能治营血;非祛风凉肝不能熄肝风。故用奔豚汤疏风热毒邪使之外达;养阴活血以柔肝祛风,更加麻、杏、石辛凉宣肺;佐羚、钩助归、芍、芎、李根白皮熄肝火,平肝风。肺卫开,毒外达,阴液复,肝风熄,病势即趋愈。
十二、暴发赤眼(流行性结膜炎)
段天禄医案:1975年春,河南邓县红眼病大流行,户不能免。罗某全家四口皆感此病,以其长子尤甚,他年方5岁,症见双眼睑肿大,目不能睁,疼痒流泪,胀闷难忍,结膜角膜高度充血,口苦心烦,口渴少饮,小便短赤,舌尖红,苔白干燥,脉浮数有力。证属时行疫毒,并犯三阳,肝火上炎之流行性结膜炎。治宜疏散三阳毒邪,清肝化瘀,方用奔豚汤减半夏加菊花、桃仁各6克,丹皮10克。2剂。药尽病愈。(河南中医1988;(2):27)
按语:太阳、阳明、少阳之经皆循目而过。此病之发实乃时疫热毒并犯三阳,循经至目。若按常法一味凉肝,则毒无外泄之路矣。故用奔豚汤入三阳发散疫毒于外,清肝降逆平炎上之热毒,更加菊花、桃仁、丹皮,意在增凉肝化瘀之力,使毒邪外达,炎火平息。如此两路用兵,前后挟击,其效定捷。
【补述】奔豚气有病在肝、病在肾之别,肝气奔豚多属热,肾气奔豚多属寒。李根白皮是治奔豚气的主药,《外台》治奔豚方十三首,用李根白皮者八首,其中李根白皮配桂心的六首,其中同时配干姜、附子的一首,可见李根白皮虽性味苦寒,固为治热性奔豚之主药,而寒性奔豚亦可用,关键在于配伍。
【方药】甘草
川芎
当归各二两(各6克)
半夏四两(12克)
黄芩二两(6克)
生葛五两(15克)
芍药二两(6克)
生姜四两(12克)甘李根白皮一升(15克)
【用法】上九味,以水二斗,煮取五升,温服一升,日三夜一服(现代用法:水煎两次,温服)。
【原文】奔豚,气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。(奔肠气病脉证治第八·二)
【解说】本证为肝郁化热之奔豚证。冲脉隶属于肝,起于下焦,上循咽喉,若惊恐恼怒,肝气郁而化热,挟冲气上逆,则发为奔豚。发时,少腹有块突起,上冲咽喉,发作欲死。方其上冲,气促而腹痛;及其下行,气平而痛定。往来寒热,为病在肝(胆)之征象。故治疗当以疏肝清热,降逆止痛为法。本方主用李根白皮,《本草别录》云:“李根白皮,大寒无毒,治消渴,止心烦逆,奔豚气”。“肝欲散”,故以生姜、半夏、生葛辛以散之;“肝苦急”,故以甘草甘以缓之;肝“体阴用阳”,故以当归、白芍、川芎入血以养之柔之;胆宜降宜利,故以黄芩苦寒以清泄之。本方不惟治奔豚气,凡肝郁化热,其气上逆之证,皆可运用。
【运用】
一、奔豚(一)
曹颖甫医案:予尝治平性妇,其人新产,会有仇家到门寻衅,毁物谩骂,恶声达户外,妇人惊怖。嗣是少腹即有一块,数日后,大小二块,时上时下,腹中剧痛不可忍,日暮即有寒热。予初投: 炮姜、熟附、当归、川芎、白芍。2剂稍愈,后投以奔豚汤,2剂而消。惟李根白皮为药肆所无,其人于谢姓园中得之,竟得痊可。(《金匮发微91959年版)
按语:病起于惊恐,见少腹有块,腹中剧痛,日暮寒热,肝郁之奔豚也,经投之,又幸得李根白皮,果获佳效。
二、奔豚(二)
辛军医案:邓某,女,48岁,1992年2月11日诊。诉2年前夜间静卧时,时觉两踹(小腿肚)发胀,继而心烦不能忍,必须用力伸其双腿,或出屋外纳凉尔后缓解。近1年来,症见气从踹上冲心下,发作欲死,经用针(缝衣针)刺其踹部,觉气从刺处泄出后,发作才停止。如此二三日一发,或七八日一发,苦不堪言。诊舌淡,苔白,脉细弱。此肝火内郁,肝胃气逆。治宜养血平肝,和胃降逆。拟《金匮要略》奔豚汤:甘草、川芎、当归、白芍、黄芩各。12g,桂枝、葛根各20g,半夏15g(李根白皮因缺故未用)。药仅2剂,发作停止,后于4月1日复发1次来诊,仍处以前方2剂,半月未发;4月14日又复发1次,嘱病者连服4剂后,一直未作。(国医论坛1994;(5):17)
按语:本案虽气始于两踹,但病机总是肝火内郁,肝胃气逆上冲所致,用奔豚汤散肝、缓急、降逆,故病可已。
三、脏躁
王峰医案:马某,女,16岁,学生,1988年10月14 El初诊。患者自9月6 El以来,每见欠伸之后即哭泣无常或叫嚷吵闹,或精神恍惚,不闻不见。询其因,乃上学恋爱,被家人打骂恐吓而发病。曾服谷维素、安定、氨络酸等西药治疗,疗效不佳,故于今日来诊。刻诊:患者无故自悲,善惊易恐,心烦不寐或多梦纷纭,大便干硬,小便短赤,头重昏蒙,面带愁容。舌红苔少,脉弦细。诊为脏躁,乃血虚气火逆乱所致。治宜养血平肝,泻火安神。投奔豚汤加味:葛根15g,白芍、当归、柴胡、黄芩各12g,半夏、李根白皮各10g,甘草、川芎、生姜各6g,潞参、生牡蛎、生龙骨各18g。日1剂,水煎服。服4剂后,证有转机,续服10余剂,诸症消失,安如常人。1990年10月随访,病无反复。(国医论坛1992;<3):17)
按语:本例系血虚肝旺之体,故投奔豚汤养血、平肝、泻火,合小柴胡汤疏理气机,伍生龙牡凉血、镇潜、安神。诸药合用,血虚得养,邪热得泻,故是自安。
四、不寐
徐登国医案:陈某,女,39岁,1987年10月21日初诊。失眠头昏、心悸躁烦年余,服西药有时虽能成眠,而晨起仍感头昏脑胀,倦怠乏力,久而厌食。后服归脾丸、枣仁安神液、柏子养心丸等药,也多乏效。面色萎黄少华,失眠头昏,有时彻夜不眠,心悸怵惕,抑郁寡欢,两胁隐痛,口苦,时有嗳气,溲黄,舌淡苔黄,脉细弦。此为阴血亏少,肝失濡养,木郁化热,引动心火,气机失于和降,心神不能安宁所致。法宜养血滋阴以柔肝木,泄热平冲以宁心神。方取奔豚汤化裁。药用:当归10克,炒白芍10克,炙远志10克,酸枣仁5克,丹参15克,黄芩10克,葛根10克,法半夏10克,郁金10克,李根白皮15克,龙齿30克(先煎),生姜3片,甘草6克。
服5剂后已能成眠,嗳气停止,胁肋不痛,自谓有心静神怡之感。肝热得清,冲气得平,心神渐安,原方去郁金、生姜,继进5剂,睡眠一如常人。嘱其常用生脉饮、地黄丸,滋阴益气养血,善为调养,睡眠一直很好。(广西中医药1990;(4):16)
按语:失眠病为心病,而其源非独心也,或源于脾,或因于胃,五脏六腑,痰浊瘀血,气血阴阳失调,寒热虚实之变,皆可酿成失眠。治之应思接百端,多方寻因,不为心所囿,慎选方药,庶能奏效。本例失眠因于肝气疏泄失调,故见嗳气胁痛,宜用奔豚汤养血调肝,清泄其热,平冲降逆,神安心宅,失眠告愈。
五、高热惊风
王峰医案:李某,女,4岁,1988年3月4日来诊。患儿于去冬因感冒发热未及时治疗而高热抽搐,后每发热稍高(39℃以上)即惊乍抽搐,多方治疗,效果甚微。今日旧病又作,急来求治。症见高热(39.7℃)神昏,鼻柱青黑,烦躁不宁,时见手足惊乍,舌红苔黄,脉弦数。证属热陷厥阴,引动肝风。治宜清热平肝,息风镇惊。方选奔豚汤加减:葛根、石膏、生牡蛎各12g,白芍、当归、黄芩、知母、双丁各6g,川芎、半夏、甘草、僵虫各4g,水煎服。药进1剂抽搐即止,2剂热减(38.2C,神清,续服3剂而愈。随访半年,病无复发。(国医论坛1992;(3):17)
按语:小儿“肝常有余”,邪热入里,易阳化风动而发惊风之证,与肝郁奔豚症异而机同,只是前者系热陷厥阴引动肝风而病生,后者系肝郁化热冲气上逆而罹发,病机之本均为热郁在肝,故皆可投奔豚汤加减治疗。方中奔豚汤养血平肝,佐石膏、知母清泻热邪,双丁、僵虫、生牡蛎息风镇惊。热清惊平,自无恙患。
六、胁痛腹胀(慢性肝炎)
焦风歧医案:宣某某,女,28岁,1989年12月9日诊。患者7个月前患传染性肝炎,经用西药保肝疗法,疗效不佳。症状逐渐加剧,两胁胀痛明显,胸闷腹胀,口苦,疲乏无力,大便溏泄,月经不调,量少色紫,而来我院就诊。肝功能检查:TTT,TFT(++),SGPT,HBsAg(+)。舌质红,苔薄黄,脉弦数。证属肝火上冲,脾虚不运。治拟平肝降逆,健脾化湿。奔豚汤合四君子汤加减:李根白皮、黄芩、生姜、川楝子各15克,甘草、白术、川芎各12克,半夏18克,葛根、白芍、当归、党参、云苓各10克。
服药2个月后,胁痛减轻,症状基本消失,仅大便不实,脾胃之气不振,上方合归芪建中汤,服月余,胁痛除,大便实,月经正常。肝功能检查:SGPTz6u,HBsAg(一),随访1年,病情已稳定。(浙江中医杂志1991;<12>:539)
按语:临床运用时,胁痛明显加金铃子散(川楝子、延胡);瘀血明显者,加丹参、红花;湿热明显者,加茵陈、栀子;脾虚明显者,加四君子汤。
七、经行呕吐
魏翠荣医案:赵某某,女24岁。1992年8月9日就诊。半年来每次经行时呕吐,腹痛作胀,经服维生素B,颠茄片等药治疗未愈。刻诊:经水27天至30天一行,经色淡红有小血块,腹痛发胀欲呕,胃脘痞满,心中烦闷,口苦咽干,头晕昏沉,小便黄,大便稍干,舌质淡红,苔略黄,脉细数,证属血虚有热,胃气不和,治宜滋养营血,和胃降逆。处方:黄芩18g,川芎、半夏各10g,杭芍、陈皮、甘李根白皮、当归各12g,葛根15g。服5剂后症状消失。随访半年,未复发,已痊愈。(四川中医1995i(10>:40)
按语:经期气阴易虚,如肝气横逆肝木乘脾,则腹痛胀呕。虚者多与肝脾胃有关,只顾香燥健脾行气,恐有阴液再耗之虑。本例罹病较久,呕吐颇重,有阴亏之候,其虚热证俱,投奔豚汤降逆养血化浊,护阴调经,和胃健脾,收到良好效果。
八、暑温(乙型脑炎)
段天禄医案:吴某,女,11岁,1977年7月18日诊。症见发热恶寒,剧烈头疼,喷射呕吐,颈项强直,口渴喜饮,饮而复吐,四肢厥逆,舌尖红,苔白微干,脉浮数且弦。检查:昏迷嗜睡,手足蠕动,巴氏征、布氏征阳性,目眶压疼明显。体温41.4℃。血检:白细胞计数28000/立方毫米,中性68%,淋巴30%,酸性2%。脑积液,无色透明无凝块,潘氏反应弱阳性,细胞数32个/立方毫米,糖50毫克%。证属气营两燔,肝风欲动之暑温(乙脑)。治宜气营两清,凉肝熄风,佐以透热出卫。急拟奔豚合白虎汤加减。处方:葛根24克,黄芩12克,赤芍12克,当归9克,川芎、甘草各6克,钩藤15克,生石膏30克,知母12克,羚羊角3克(另包先煎,下文用法同),李根白皮为引,1剂,浓煎频饮,以防呕吐,
西医常规治疗。上药当日晚8时许服尽,抽搐已止,头痛大减,体温降至38.6℃,干呕时作,脉浮数有力,它症均轻。再以原方1剂连夜频服。
19日复诊,前药服至今晨黎明,下浊秽奇臭大便一次,体温降至37.5℃,微觉头痛,口渴心烦,倦怠无力,别无不适。此邪去正虚,余热未尽之故。用竹叶石膏汤加菊花,另用羚羊角同煎。2付。于7月21日病愈出院。(河南中医1988;:26)
按语:本病由外感暑热毒邪,速中阳明气分,继而初犯入营,灼其肝阴,引动肝风所致。暑毒虽直入气营,又动肝风,然欲使毒邪外撤,必开卫外之门户。故用白虎清阳明之热,解暑邪之盛;用羚、钩助奔豚汤凉肝熄风。尤妙在奔豚汤之运用。方中葛根、李根白皮可疏散表邪而开卫闭,又可清阳明之热,生津止渴;黄芩助白虎以清气,归、芎、赤芍养被灼之肝阴,活被燥之瘀血,所谓“治风先活血”也。奔豚汤中卫、气、营、血(肝)四个病位之品俱全,又助以白虎等,断阻暑邪内传之路,邪退之门畅开,更有葛、芩引路,导邪外达,因而肝风得平,营热转气,气热出卫,病获速愈。
九、痄腮(流行性腮腺炎)
段天禄医案:魏某,女,3岁,1980年4月10日就诊。患儿发病已二日,晨起病重,症见寒热往来,头疼,体温40·7℃,心烦喜呕,口渴索饮,双腮红肿如鸡卵,热疼拒按,口不堪张,饮食困难,小便短赤,大便三日未行,舌红苔燥脉洪大。断为少阳经热,阳明腑实之痄腮。当疏散风热,清泄少阳,佐通腑气。拟奔豚汤加味:葛根15克,赤芍、当归、黄芩各9克,川芎6克,板兰根18克,大黄6克,山羊角30克(另包先煎),甘草6克,李根白皮为引。2剂,水煎服。
12日复诊:上药服后,大便已通,双腮红肿微痛,可进饮食,稍有心烦,体温37.6℃,舌红脉数,原方减大黄加丹皮10克,桃仁8克,共增化瘀之力。2剂。
14日三诊:双腮肿块消失约三分之二,余症悉无。拟全蜗牛20只,生鸡蛋二枚取清,青黛3克,生石膏适量捣碎调如糊状外敷患部,候干换之,一周后肿块尽消。(河南中医1988;。27)
按语:本例患儿,偶感时疫,毒热外犯少阳,循经上行,灼其阴血,郁于双腮,发为本病。且实热炽盛,内闭阳明,腑不得通,故用奔豚汤疏散少阳之温毒,活化已成之瘀肿。又加大黄通腑散结,板兰根、山羊角解毒清火,两经同治,毒散腑通,病自速愈。
十、烂喉痧(猩红热)
段天禄医案:王某,男,10岁。病已4日,初起发热恶寒,某医误以感冒辛温治之,病不稍减。疹点出现又以麻疹施治,病益剧。于1975年3月8日邀诊。症见寒战发热,体温40.8~C,疹点猩红遍布胸背,压之退色,口周苍白,咽喉极度充血而疼,扁桃体肿疼并有灰白色渗出物,咳嗽,吐痰腥臭,心烦口苦,胸闷气短,口渴少饮,手足时有躁动,小便短赤不畅,舌如杨梅,脉数有力。主属表邪未尽,热入营血i肝风欲动之烂喉痧。治宜疏表解毒,清营凉血,活血柔肝。投以奔豚汤加味:葛根24克,当归10克,川芎6克,黄芩10克,白芍10克,半夏8克,生地18克,丹皮10克,水牛角30克(代犀角另包先煎),甘草6克。2剂水煎频饮。
3月10日复诊:发热降至37.5℃,四肢躁动已平,疹点变暗,自觉瘙痒,时有干咳,咽喉微疼,纳仍不佳,它症均减,原方继服2剂,病痊愈。(河南中医1988;(2):27)
按语:本案用奔豚汤疏散在表之风热,活血柔肝,平肝降冲,息将动之风’更加生地、丹皮、水牛角助奔豚清营血之热,滋被损之液,药证相合,病即速愈。
十一、麻疹(麻疹伴病毒性肺炎、脑病)
段天禄医案:程某某,男,3岁。患儿于6日前因不规则发热,鼻流清涕,先后服阿斯匹林等药病情愈重。3月28日上午喘咳心烦,鼻翼扇动,抽搐,经某院检查,双肺可闻及干湿罗音。心肝脾无异常。白血球计数6700/立方毫米,中性62%,分叶38%。诊为病毒性肺炎合并脑病。用青霉素400万单位,10%葡萄糖水500CC静滴,链霉素25万单位肌注,病不稍减,于该日下午邀诊。发热41·2℃,口腔隐约可见麻疹粘膜斑,昏睡不语,手足颤动,咳声重浊,喘促鼻扇,时躁时呕时抽风,面唇青绀,舌红苔白燥,指纹青紫。诊为毒陷不达,闭肺动风之麻疹危候。急以疏风清热,宣肺开闭,凉肝熄风为治。处奔豚汤加减:葛根18克,黄芩、白芍、当归、杏仁、钩藤各9克,麻黄、川芎、甘草、半夏各3克,,石膏15克,羚羊角1.2克,李根白皮、生姜为引。1剂,浓煎频饮。
29日复诊:上药服后抽搐止,神志渐清,颈面疹点隐现,口渴心烦,溅溅汗出,体温38.9℃,原方易钩藤为麦冬10克。1剂3煎频饮。
30日3诊:胸背疹点密布,色泽尚润,稍有咳嗽,心烦减轻,体温38℃。2诊方中加竹茹6克。1剂。
31日4诊:颜面胸背疹色渐暗,手足心见疹,偶有干咳。处麦门冬汤加味以润肺养阴,善其后。(河南中医1988;(2>:26~27)
按语:本例初期误诊,过服辛散,重伤阴液,正气不能鼓邪外达,温毒内陷,闭阻于肺,热毒伤阴,引动肝风,病势险恶。先师段彩庭尝云:“麻疹一病既有疹点之红,必有营血之证,治疹也治血,血治疹自顺。”本例斯时非宣卫不能透疹;非活血滋润不能治营血;非祛风凉肝不能熄肝风。故用奔豚汤疏风热毒邪使之外达;养阴活血以柔肝祛风,更加麻、杏、石辛凉宣肺;佐羚、钩助归、芍、芎、李根白皮熄肝火,平肝风。肺卫开,毒外达,阴液复,肝风熄,病势即趋愈。
十二、暴发赤眼(流行性结膜炎)
段天禄医案:1975年春,河南邓县红眼病大流行,户不能免。罗某全家四口皆感此病,以其长子尤甚,他年方5岁,症见双眼睑肿大,目不能睁,疼痒流泪,胀闷难忍,结膜角膜高度充血,口苦心烦,口渴少饮,小便短赤,舌尖红,苔白干燥,脉浮数有力。证属时行疫毒,并犯三阳,肝火上炎之流行性结膜炎。治宜疏散三阳毒邪,清肝化瘀,方用奔豚汤减半夏加菊花、桃仁各6克,丹皮10克。2剂。药尽病愈。(河南中医1988;(2):27)
按语:太阳、阳明、少阳之经皆循目而过。此病之发实乃时疫热毒并犯三阳,循经至目。若按常法一味凉肝,则毒无外泄之路矣。故用奔豚汤入三阳发散疫毒于外,清肝降逆平炎上之热毒,更加菊花、桃仁、丹皮,意在增凉肝化瘀之力,使毒邪外达,炎火平息。如此两路用兵,前后挟击,其效定捷。
【补述】奔豚气有病在肝、病在肾之别,肝气奔豚多属热,肾气奔豚多属寒。李根白皮是治奔豚气的主药,《外台》治奔豚方十三首,用李根白皮者八首,其中李根白皮配桂心的六首,其中同时配干姜、附子的一首,可见李根白皮虽性味苦寒,固为治热性奔豚之主药,而寒性奔豚亦可用,关键在于配伍。