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简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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大黄麈虫丸
【方药】大黄十分(蒸)(7.5克)黄芩二两(6克)
甘草三两(9克)
桃仁一升(9克)杏仁一升(9克)
芍药四两(12克)
干地黄十两(30克)
干漆一两(3克)
虻虫一升(9克)
蛴螬一升(9克)别虫半升(4.5克)水蛭百枚(9克)
【用法】上十二味,末之,炼蜜和丸小豆大,酒饮服五丸,日三服(现代用法:共为细末,炼蜜为丸,重3克,每服一丸,温开水送服。亦可作汤剂水煎服,用量按原方比例酌减)。
【原文】五劳虚极赢瘦,腹满不能饮食、食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。缓中补虚,大黄麈虫丸主之。(血痹虚劳病脉证并治第六.十八)
【解说】本证为“干血劳”,过饱、过饥、忧郁、暴饮、房事、疲劳过度诸因素,均可损伤人体脏腑,耗损元气,渐至劳伤。劳伤既成,经络气血运行迟滞,瘀血内留,日久而成“干血”。干血内结,新血不生,则面、目、肌肤等俱不能荣,临床以形体赢瘦、两目黯黑、肌肤甲错、腹满不食为特征。瘀血内停,自当化瘀为法,然瘀由虚起,劳先瘀成,故临证不宜猛攻,宜用丸剂以缓图之,并酌加扶正之品。大黄廑虫丸用大黄、廑虫、桃仁、干漆、水蛭、虻虫、蛴螬活血通络逐瘀在先,以地黄、芍药、黄芩、杏仁养血润燥清热于后,俾润以濡其干,虫以动其瘀,通以去其闭也。本方专治虚劳而有瘀血干结之证,属“缓中补虚”之剂,临床用于久病正虚而内有瘀血之候。
【运用】
一、胁痛(早期肝硬化)
岳美中医案:张某某,男性,49岁,机关干部。1968年秋出现肝区疼痛不适,食欲减退,疲乏消瘦。1970年1月突发高热,体温达40“C,昏迷24小时,伴有呕吐、抽搐等症状,经驻京某医院诊断为肝昏迷,抢救后转入某院住院治疗。入院检查:肝肋下4.5厘米,血压11056mmHg(14.66/7.47kPa),黄疸指数14单位,谷丙转氨酶220单位。经治疗症状缓解出院。1个月后,又因高热,昏迷,肝区疼痛,恶心,腹泻入院治疗。此后即常常反复发作,屡经中西医药治疗无效。于1972年发现脾肿大,体有肝臭味,肝区疼痛,经某医院确诊为早期肝硬变。于1972年10月来诊:脉大数有涩象,面黧黑,舌边尖红有瘀斑,目黄,胁痛。肝炎虽然多数由湿热为患,但日久失治可以有多种转归,或肝肾阴虚,或脾虚肝乘,或阴损及阳,或气阴两虚。当求其本以治,不可概用清利湿热之剂。此例病久入络,结合舌瘀、面黧黑、胁痛、肝硬、脉有涩象等,诊为血瘀气滞而肝硬。处以大黄廑虫丸,日2丸,早晚各服1丸,并用《冷庐医活》化瘀汤,日1剂。药后体力渐增,疼痛渐减,药病相符,遂以此法进退消息,计服廑虫丸240丸、化瘀汤180剂,其间间服柴芍六君子汤加当归、瓦楞、橘叶,1年后肝脾已不能扪及,肝功化验正常,面华神旺,恶心呕吐消失,纳佳食增,胁肋疼痛基本消失,至1974年4月基本痊愈,恢复工作。(《岳美中医话集>>1984:71)
按语:肝硬化、脾肿大,见脉涩、舌边尖有瘀斑,乃久病入络在血,用大黄廑虫丸合化瘀汤,令瘀消结散,病渐向愈。
二、臌胀(肝硬化腹水)
白炳森医案:王某某,男,47岁。1975年7月19日诊。患肝炎5年余,前年见胁痛、腹水、鼻衄、肌衄,经诊断为肝硬变腹水、脾亢,治后症状好转。近2月来又右胁刺痛,腹胀,纳呆,鼻衄,面色晦黯。查两胁拒按,肝肋下二指,剑突下五指,脾肋下五指,血小板5万。舌体胖大色紫黯有瘀点、苔厚腻,脉沉弦滑细。
用大黄廑虫丸,早晚各1丸,配服三甲散(穿山甲、龟版、鳖甲等各份)。
服药后泻下棕褐色粘冻状大便,污气逼人。1月后诸症悉减,腹胀消退。查肝脾缩小二指,血小板8.3万。连服2月后改服归脾丸、逍遥丸、三甲散,半年告愈。随访多次,未见复发,并可参加体力劳动。(浙江中医杂志1988;(4>:177)
按语:《医学入门》:“凡胀初起是气,气下走则阻塞血行,久而成水。”本例素性躁急,肝气郁滞过久,脾胃受损,遂成血瘀气滞痰凝,故见右胁刺痛,肝脾肿大。既有瘀血,新血难以生成,纵有生成,然脉络受阻难以运送,故面色晦黯,肌衄,鼻衄。大黄廑虫丸缓中补虚,去瘀生新,药中肯綮,故疑难之疾迎刃而解。
三、肝瘾(多发性肝癌)
李颂华医案:刘某某,女,25岁,洪都拉斯华侨,住院号52089,1989年2月11日入院。患者去年10月起肝区胀痛不适,呈阵发性加剧,伴呕吐,消瘦。曾在当地作CT等检查诊为“多发性肝癌”,并于12月行肿瘤切除术。但因开腹后见病灶广泛,且与腹主动脉粘连,难以手术而终止。术后症状无明显改善,肝区疼痛呈刀割样,需常服止痛片,故回国寻求中医治疗。入院体检:形体消瘦,肝区叩击痛明显,肝大肋下3厘米,舌暗、苔白,脉弦。实验室检查:麝浊8单位,麝絮(}H}),锌浊18单位,谷丙转氨酶正常,澳抗1:512。血液流变学提示高粘滞。B超:肝右叶上下斜径14.3厘米,左叶大小9.1厘米×5.9厘米,右后叶见一包块,大小8.9厘米×9.2厘米,边缘不整。西医诊断:1.多发性肝癌。2.乙型肝炎。中医诊断为症瘕,证属瘀血内结。服用大黄廑虫丸(由本院制剂室生产),每次8克,一日三次,并辅以养肝护肝的中西药。服用2个多月后,肝区疼痛基本消失,停服止痛片。消瘦、乏力、呕吐等症状明显减轻,肝肋下未触及。实验室检查:麝浊4单位,麝絮(+),锌浊14单位,谷丙转氨酶正常,澳抗1:64。B超:肝右叶上下斜径12·7厘米,右叶10.0厘米×5.1厘米,包块缩小至7.9厘米×8.0厘米。病情好
转稳定出院。一月后回院复查稳定,带药回国,追访一年病情稳定。(新中医1991;<11>:14)
按语:(原按)本例肝癌病人服用大黄廑虫丸效果显著,能在短期内改善症状,肝脏和肝癌缩小,肝功能和HAA明显好转,提示对症瘕一类血瘀者,本方的破瘀作用可消症瘕。
四、黄疸(总胆管坏死性肝炎后结节性硬化症)
汪达成医案:钱某某,女,63岁,干部。1993年12月3日初诊。1992年10月因形寒发热,巩膜肌肤黄染明显,谷丙转氨酶急剧升高至1000u以上入住某医院,经治疗无好转。转某院普外科行剖腹探查,术中见大量胆汁性腹水,肝脏呈肝炎后结节性肝硬化,肝门部有一肿块,质硬。因无法切除而关闭腹腔,“T”形管引流。术后愈合良好;但黄疸、低热依然。于1993年9月2日保留“T”形管出院,继续西药抗感染治疗。现经介绍请汪老诊治。诊见巩膜皮肤一身悉黄,色晦暗,胃纳极差,时有恶心,右胁疼痛,呻吟不止,小便深如红茶,大便少。右上腹保留引流管尚通,一日约400ml绿色胆汁。舌苔薄白、根微黄,脉弦细。病理报告:总胆管少许坏死组织,肝炎后改变。辨证属湿热阻遏中焦,肝胆失于疏泄,乃致气血瘀滞。治法:疏泄肝胆,清利湿热,调气活血。处方:柴胡10g,小青皮6g,广郁金15g,金铃子10g,延胡索10g,茵
陈15g,泽泻12g,蒲公英15g,猪苓30g,炒川柏12g,黑山栀10g, 大黄廑虫丸(包)5g。守方1月余。
1994年1月15日诊时,病情大有转机,食欲渐增,胁痛明显减轻,大便基本正常,小便亦清,引流胆汁日减。汪老嘱闭引流管观察3日,后无异常而拔除。其间再以原方加减进服。24日患者步行至医院诊治,面色如常人,精神振作,舌脉正常,纳食,二便正常,病情已趋恢复。再以前法加减调治,随访至今已恢复工作,一切如常。(江苏中医1995;<9>:3)
按语:(原按)本例在某医院治疗,医者已束手无策。汪老认为久病黄疸,湿热瘀浊郁于肝胆,非疏通泄达,清热消积同时配合祛瘀生新不可。故其运筹帷幄,始终处以疏泄肝胆,清热利湿及活血祛瘀之大黄廑虫丸为剂,收效较佳。
五、脑瘤 唐丽医案:患者,男,60岁,1988年2月就诊。于8年前患脑垂体瘤,近8年来,每于秋冬季节即发周身刺痛,如坐针毡,畏寒肢冷,欲加衣被而不解,必至来年夏季方可缓解。曾服通脉四逆汤、桂枝汤不效。诊见畏寒肢冷,周身肌肤疼痛不可近,神疲懒言,面色觥白,舌胖大而暗淡,脉沉细涩。此肾气亏损,瘀血内停。遂让病人做甲皱微循环检查为微循环I。障碍,支持瘀血阻遏脉络是本病的主因。即给予金匮肾气丸日一剂,大黄廑虫丸日一剂,以小剂量去瘀生新,达缓中补虚之目的。一周后来诊,告知其初服药后,腹痛,便溏一次,第二日即无此现象。现身痛已减,继服前药。半月后来诊,身痛已除,面色红润,畏寒大减,继服前药1月,复查微循环瘀血之象有明显改善。(天津中医1988;(6):38)
按语:《直指方》云:“人之一身不离乎气血,凡病经多日疗治不痊,须当为之调血”。可资临证参考。
六、劳伤 聂印医案:陈某,男,40岁,工人。1984年12月13日初诊。三个月前因强力负重不慎将腰扭伤,当时经按摩、服药治疗好转后上班。此后,每逢劳累、负重、或说笑,稍不留心即突然腰痛不能活动,俯仰及转侧受限,行走困难,甚则呼吸、咳嗽均感疼痛难忍,每次务需卧床数天疼痛方可缓解,一月数次,遂邀余诊治。自述腰部经常有冷感,两下肢膝关节以下有时麻木,舌淡苔白,舌边有瘀斑,两脉寸关弦紧,尺脉沉涩。此病与《金匮》的“劳伤”相近,宜攻补兼施,给服大黄廑虫丸,每次一丸,日二服。一周后,腰疼消失,至两周后腰部冷感,下肢麻木均明显减轻。继服一周,以资巩固。追访半年余,再未复发。(福建中医药1986~(3)。63)
按语:持重努伤为“劳伤’’常见原因,多有瘀血内存,适大黄廑虫丸治之。
七、腹痛(出血性胰腺炎后遗腹腔包块)
汪达成医案:朱某某,男,30岁,干部。1993年6月25日初诊。患者于10天前因左上腹部疼痛日益加剧伴恶心呕吐,发热39.5℃,至上海某医院就诊。当时白细胞24X 10。/L,血清淀粉酶1269u,诊为重症出血性胰腺炎。{主院经氟哌酸、甲硝唑等药治疗,l周后发热退而出院。刻诊:左上腹疼痛依然,左下腹有·拳大包块,大便溏薄夹有粘液。汪老认为其腹痛腹块为湿浊蕴毒停滞,热结成瘀积聚。治法:清热化滞,祛瘀消瘕。生地10g,赤芍tog,丹度10g,柴胡10g,川芎5g,马齿苋30g,生麦芽15g,败酱草15g,枳壳10g,厚朴6g,制川军6g,延胡索10g,金铃子10g。7剂。
7月2日二诊:服药后腹痛及压痛有所减轻,但左下腹包块依然。原方去柴胡、制川军,加大黄廑虫丸6g(包),连服半月。半月后再诊,包块缩小,腹痛若失。遂停服煎药,改服大黄廑虫丸每日2次,每次3g;沉香化气丸(浓缩丸)每日2次,每次10粒。连服2月后再诊时,大便成形通畅,精神食欲正常,腹痛亦失。“B超”复查:左下腹包块消失。现已恢复工作。(江苏中医1995;(9>:4)
按语:(原按)此例为出血性重症胰腺炎,发热腹痛且有反跳痛,触诊及“B超,,均证实已有包块,形成腹膜炎,失去手术时机。经西药处理,发热虽退,但仍有复痛等症。汪老认为此出血性胰腺炎有炎性渗出物,干着死血流蓄于腹腔内,既不能手术,当须促其自身吸收消散,故用大黄廑虫丸、沉香化气丸活血化瘀,理气化滞。用药柔中有刚,不图强攻,缓缓削之却成大功。
八、腹满(胃肠神经官能症)
高永祥医案:尚某某,女,34岁,1986年5月就诊。自述半年来腹胀满难忍,晨起较轻,下午加重,入夜尤甚。每至下午恐惧腹胀而拒食。常需他人按揉腹部数小时缓解。诊视其腹平坦,并无胀满压痛,肝脾不大,肝功正常,X线钡餐透视均无著征。某医曾诊断为胃肠神经症。查其脉沉而涩,舌质淡兰。嘱用大黄廑虫丸,每次1丸,日二次。一周后,自觉腹部松快,再服20日病愈。随访一年未再发作。(黑龙江中医药1988;(5>:33)
按语:本案属瘀血症,系血瘀经隧,气机失畅之故。血属阴,夜亦为阴,阴邪旺于阴分,故晚间胀重。按揉腹部,血得温则行,再借其揉按血行得畅,其证缓解。尤在泾曰“腹不满,其人言我满,外无形而内实有滞,知其血积在阴而非气壅在阳也,故日为有瘀血。”用大黄廑虫丸治疗,有良效。
九、便秘(回盲部增殖型肠结核)
高永祥医案:吴某某,女,18岁,1987年6月就诊。自述半年来经常便秘,大便干如羊粪状,其色黑便出困难,3~5日不解。腹部胀满,且痛。不欲食,体重日减,骨瘦如柴,肌肤甲错。月经已八九个月未至。偶而下午低热,脉沉细,舌质溃烂。X线钡剂注肠透视诊为回盲部增殖型肠结核。治以逐瘀生新。嘱服大黄廑虫丸,每次二丸,日二次口服,一月后,大便如常,二日一行,食欲略增,身体渐复,体重增加,继服一月,腹满消失,肌肤柔润,月经来潮。X线复查,回盲部通过正常。(黑龙江中医药1988;<5):3 3)
按语:本案脉证所现颇系阳明蓄血症。唐容川说:“旧血不去,则新血断不能生,,,血不生不能濡润五脏六腑、四肢百骸,致便干人体消瘦,肌肤甲错,新血不生,血海干涸,月经不至,故用大黄廑虫丸治疗。
十、头痛
唐丽医案:患者,男,30岁,工人,初诊日期1987年4月20日。无明显诱因而致头部阵发性剧痛五个月,经检查排除外伤、肿瘤、高血压、动脉炎、五官科疾患等。做脑血流图为血管波动性供血不足。诊时其诉头部剧烈疼痛,为钝痛,固定于头顶及头后部。每当发作时痛苦不堪,寝食不安,观其面色晦暗,形体消瘦,舌瘦小少津,脉弦细涩。此为瘀血所致,久病入络,脉络瘀阻,不通则痛。学习叶天士治气血瘀痹之头痛,每用虫蚁搜逐之法,今取其意投以大黄廑虫丸每日一付。服药后患者无便溏、便次增多现象,即增至每日二次各一付。服药三天后患者自觉疼痛较前减轻,服药半月后疼痛完全缓解,寐安,纳佳,面色转华,做脑血流图示恢复正常。一年后随访,未再复发。(天津中医1988;(6):38)
按语:疼痛缘于气血不通,初病在经,久病在络,取大黄廑虫丸(虫药居多)以搜逐络脉之邪,祛除络脉瘀血也。
十一、中风偏瘫
屈哲医案:文某,女,57岁,农民,1974年11月16日午夜抱其小孙孙撒尿时,忽觉头目眩晕,手足痿软,不能自控,遂同其孙一齐摔倒床下。往诊见其口眼向左喁斜,右侧上下肢瘫软,胸胀气粗,欲语不能,脉沉细涩。家属说晚饭时,曾和邻里发生口角。辨此乃大怒伤肝,气机郁滞,而使脉道不通,血瘀脑中。因予理气开郁,活血通络法。
方用:大黄15g,黄芩10g,芍药lOg,廑虫12g,杏仁12g,桃仁10g,生地12g,干漆6g,虻虫6g,水蛭6g(研分冲),蛴螬lOg,枳壳6g,乌药12g,细辛3g,全栝蒌30g,甘草9g,二帖,嘱其一日夜服完。
17日下午二诊:患者口已能言,下肢已可屈伸,再于前方中加全虫9g,僵蚕9g,鸡血藤15g,桑寄生15g。嘱其再服3帖。
21日三诊:口眼稍正,下肢扶之能步,上肢亦可活动,.唯头晕,腹胀又增,脉弦涩而细,查血压20.O/12.OkPa(150/90mm}{g)。于前方中去细辛、生地、白芍,加木香10g,陈皮10g,杜仲15g,菊花10g,厚朴9g。服5帖。
28日四诊:诸证皆去,只觉乏力呆食,予逍遥散增损5剂而愈。(河南中医1992;(1>:18)
按语:《内经》曰:“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”此案即因郁怒伤肝,气滞不行而致血瘀脑络。方用大黄廑虫丸加理气解郁药,于疏利气机中行血祛瘀,故而奏效。
十二、消渴
唐丽医案:患者,女,55岁,工人,初诊日期1988年1月29日。糖尿病患三年。就诊时只觉口干渴,多食、多尿不明显。大便干,伴阵发性胸背刺痛,舌紫暗,苔白腻,脉弦缓。查血糖149mg,尿糖(}H+),24小时尿糖定量30g。心电图示慢性冠状动脉供血不足。参其脉证,考虑为瘀血所致。胸背刺痛亦为瘀血之征。故给予大黄廑虫丸一付每日二次。服药后口渴较前减轻,大便不干。服药一周后查尿糖阴性,两周后查血糖正常,且自觉胸背痛亦较前明显好转。嘱其出院后继续服药以巩固疗效,两月后复查心电图较前明显改善。(天津中医1988;<6>:38)
按语:唐容川在《血证论》中指出:“瘀血在里则口渴,所以然者,血与气体不相离,内有瘀血,故气不得通,不能载水津上升,是以发渴,名为血渴,瘀血祛则不渴矣。”目前,活血化瘀治疗糖尿病其效果已经临床证实良好,实验研究方面亦硕果累累。
十三、不寐
张胜荣医案:郭某某,女,37岁,1987年3月5日初诊。自诉失眠四年余,心中烦乱,恶梦纷纭,纳少便干,月经量少色黑有块。面色晦暗,舌黯有瘀点,苔黄脉涩。证因劳伤过度,导致心血暗耗,气血运行失调,血脉离经而成干血之候。遵先师之法,祛瘀生新,缓中补虚,予大黄廑虫丸,每日四丸(早晚各二丸)。药后三天,病人来述:四年来第一次夜寐变实,心中沉静。嘱其继续服药。前后共服大黄廑虫丸50丸,睡眠正常,月经量均多,色初黑后红,舌质由黯变淡。考虑其瘀血已去,当补其虚,而投以滋补肝肾,养血安神之剂,前后共15剂而愈。 (北京中医杂志1988;<4>:58)
按语:瘀血内停,久则化热,瘀热上扰于心,则见失眠、心烦、多梦。又见面黯、经少有块,病程既久,已成干血劳之疾,故投大黄廑虫丸而愈。
十四、烦躁(焦虑性精神病)
张胜荣医案:张某某,女性,37岁,1987年4月17日初诊。自诉心中烦急2~3年,近一年加重,时抑郁欲哭有时狂躁多怒,睡眠多梦易惊,潮热,自汗盗汗,记忆力下降,乏力腿软,手足心热,纳少便干,月经量少色暗。在外院诊为“焦虑性精神病”。患者面色晦暗,眼眶青黑,形体消瘦,舌淡色黯,脉沉涩。证因劳伤过度心脾两虚,阴血耗伤,气滞血瘀,郁而化热,则更使阴血耗伤,新血不生。因此治疗此病当先祛瘀清热润燥,之后方可养血滋阴。故用大黄廑虫丸每日二丸(早晚各一丸),十天后患者来述,服药后心胸郁闷减轻,睡眠变实,自汗止。舌质仍稍黯,脉涩。此时投以养血活血之方,后又予滋阴益气养血之剂,十八付药后痊愈。随访半年未见异常。(北京中医杂志1988;(4):58)
按语:本案与上案病机相同,均为瘀热上扰心神所致,又病程既久,恐成千血劳,宜用大黄廑虫丸缓而逐之。
十五、睑废(眼睑下垂、眼肌无力症)
邹兰谷医案:张某某,男,25岁。1989年3月8 13诊。左眼-部被人用掌击伤.半年后出现左上眼睑下垂,早轻暮重,同时偶觉复视。经某医院眼科治疗,仅取效一时,诊见两目转动欠灵,目眶淡紫。舌淡苔白,脉细弦。证属瘀阻目胞,眼失所养。治以活血通络,佐以养肝育阴。
滁菊花10g,山萸肉log,细生地10g,丹皮10g,丹参10g,杞子10g,泽泻10g,赤芍log,制首乌log,川芎5g,羌活5g。每日1剂,煎分2次送服大黄廑虫丸,早晚各1丸。上药连服4周,诸症悉除。(江苏中医1995;<7>:35)
按语:眼击伤月余,瘀阻目胞,故眼睑下垂;晴失所养,故眼球转动受阻。经杞菊地黄汤送服大黄廑虫丸,使瘀血祛,脉络通,目得养,则病告痊愈。
十六、低热
邹兰谷医案:杨某某,女,19岁。1992年8月20 El诊。肝郁不达,多怒易躁,低热(T37lC左右)年余,经多方医治无效。伴见纳谷不香,夜寝欠酣,胸闷,经行乳胀。舌边紫、苔薄白,脉细涩。西医检查无异常发现。证属肝气郁滞,日久夹瘀。法当疏肝解郁,活血化瘀。当归10g,焦山栀10g,川芎5g,柴胡5g,焦白术log,赤芍10g,青蒿10g,大枣lOg,绿梅花5g,薄荷(后下)5g,鲜姜3片。另,大黄廑虫丸1丸。
投上药14剂,纳谷较增,低热改善(T37.2_C)。原方去生姜、白术,加细生地1.5g,制香附lOg,连服2月,年余低热消失而愈,随访至今复发。(江苏中医1995;<7>:35)
按语:本例据脉症互参,选用逍遥散送服大黄廑虫丸,使瘀化热清,而低热得除。
十七、身颤 邹兰谷医案:高某某,男,70岁。1993年10月20日诊。静时周身颤动,前后摇摆,不能自主,活动则止,逐渐加剧,已历数年。追询病史,文革中曾蒙冤受屈。舌淡质紫暗,脉细涩。此乃气郁日久,导致络道不宣。治拟培元开郁,化瘀通络。炙黄芪50g,全当归10g,赤芍10g,桃仁10g,丹参10g,牛膝lOg,川芎10g,路路通10g,淮红花5g。每日1剂,水煎2次。送服大黄廑虫丸(天津达仁堂制药厂生产,下同),早晚各1丸。上方汤剂略作加减,服用3月余,继单服大黄廑虫丸半年余,病告痊愈。(江苏中医1995;(7>:35)
按语:高年体虚,又夹气郁,气病及血,血不荣筋,抖动作矣。清·王清任云:“元气既虚,必不能达于血管,血虚无气,必停留而成瘀
也。”故投以桃红四物汤加大量黄芪,益气养血,化瘀通络;并用大黄廑虫丸活血开结。气充则全身有所主持,血行则风自灭,抖动自止。
十八、舌强
邹兰谷医案:邹某某,男,42岁。1992年11月5日诊。患者夜间起床小便时,突感左侧肢体无力,跌倒在地,舌斜伸口外不能回缩,伴见言语不能,神志恍惚,气短,大便燥结。舌边紫滞,脉弦滑。此乃气虚血瘀,脉络痹阻。治拟补气活血,化瘀通腑。
生黄芪60g,赤芍10g,川芎10g,桃仁10g,地龙10g,红花10g,牛膝10g,菖蒲10g,制南星10g,远志10g,生大黄20g(后下)。每日1剂,水煎2次,送服大黄廑虫丸,早晚各1丸。服药1剂后,第2天泻黑便数次,舌渐回缩,然仍强滞。原方去大黄续服半月,舌伸自如,余症亦除。(江苏中医1995(7>:35)
按语:患者素体赢弱,气虚夹痰瘀阻于舌本,故出现舌强伸出口外诸症。以益气活血、豁痰醒脑之剂送服大黄廑虫丸,诚如清代王清任所云:“气通血’活,何患不除”!
十九、喉喑
王学让医案:张某,女,40岁,干部,1989年10月9日初诊。音哑七个余月。诊见声音嘶哑,低沉不扬,咽干不适,伴胸胁胀闷,月经先期,经色紫暗有块。舌质暗,满布瘀点,脉弦涩。查咽部粘膜暗红肥厚,后壁淋巴滤泡增生,双侧声带肥厚,边缘不整,闭合不全。证属血脉瘀滞,痹阻咽喉之慢喉喑,治宜活血祛瘀,利咽开音,方选大黄廑虫丸方加减:当归、桃仁、水蛭、赤芍、僵蚕、黄芩各12g,生地、牛膝各15g,酒大黄、红花、土元、木蝴蝶各9g,甘草6g,水煎服。上方加减,药进18剂,瘀祛结散,咽利音扬,诸证向愈。(河南中医1993;<3>:119)
按语:本案为瘀阻肝经所致。是厥阴肝经“上颃颃颡”,瘀阻于肝,经脉不利,故咽干不适,声音嘶哑。经云:“一阴一阳结,谓之喉痹”,宜大黄廑虫丸祛其瘀滞,以畅咽喉。
二十、癫痫
郭汉林医案:张某某,男,38岁。1986年7月诊。三年前因车祸被撞伤头部,昏迷两天,抢救脱险后头昏,头痛,记忆力减退,多梦失眠。半月后行走时突然大叫一声昏倒于地,四肢抽搐,牙关紧闭,口吐白沫,气壅息粗,喉有痰鸣,大便失禁,约半小时后自行苏醒,全身困倦,反应迟钝。在西安某院查脑电图诊断为外伤性癫痫,给服大仑丁、丙戊酸钠不能控制。近日来发作频繁,每日一至三次不等,饱食及情绪激动容易诱发。查体质消瘦,神情呆滞,反应迟钝,面色晦黯无华,舌紫暗,苔白腻,脉沉涩,余(一)。其脉症皆一派血瘀征象,故给血府逐瘀汤10剂,意图开闭通瘀,散结消肿。药毕证如前,发作依旧。窃思血府逐瘀汤乃活血祛瘀平剂,不能胜病,此非峻剂而不能破其瘀积于头部离经之血,故改予大黄廑虫丸每日两次,一次两丸,早晚温开水送服。半月后始感腹部隐疼,大便稀溏、黑褐色,头昏头痛减轻,癫痫发作次数显著减少,3~5日一次。夜寝安静,精神振作,面有悦色。连服一月,体质恢复,面色红润,精神如常,舌淡红,苔薄白,脉弦数。服法改成一日两次,每次一丸,早晚服。又治一月,体质康复如常。癫痫半月未犯,遂停药。随访一年未犯病。(四川中医1989;(8>:28)
按语:外伤性癫痫是因外伤后脑组织受损害,局灶性血肿机化后瘢痕组织形成,病灶过度异常放电而致。活血化瘀药有扩血管,增加血流量,改善微循环及组织细胞营养,并促进血肿吸收,溶解瘢痕组织,旺盛新陈代谢的功能。与外伤性癫痫病因病机相合,故投之奏效。
二十一、脱疽(血栓闭塞性脉管炎)
刘强医案:宋某某,女,62岁。1985年4月23日诊。患高血压及糖尿病已十余年。近1年来又患血栓闭塞性脉管炎,最近1月两足冷痛,足背动脉搏动消失,足色青紫,两足趾端痛难着地,入夜痛剧难眠,扪之冰凉,形消体瘦。舌红无苔,脉沉细数。始考虑为阴虚之故,用滋阴缓急止痛之剂,不应,反冷痛加剧,再考虑为寒凝血脉,阳气不能下达,故入夜痛剧,予温经散寒,养血通脉之当归四逆汤3剂,舌红有减,薄苔布舌,但疼痛不减。认为久病寒盛,必有积瘀闭阻脉道,遂用前方合大黄廑虫丸增损:当归、桂枝各12克,赤芍、熟地、水蛭各20克,细辛9克,桃仁15克,干漆、虻虫、蛴螬、廑虫、甘草各10克,通草3克,大枣25枚。
服3剂,疼痛大减,夜能安睡。服20剂,两足转温,肤色转红,足背已有搏动。续服大黄廑虫丸,日3服,每次1丸,3月后足温痛消,步履如常而愈。(浙江中医杂志1988~(4>。176)
按语:本病按祖国医学辨证虽有寒、热之不同,但血瘀脉道则为共有特征。活血通脉成为主要治则。大黄廑虫丸活血通脉作用较强,能较好的溶解血栓,改善肢体末梢的血液循环,尤其方中水蛭的溶解血栓作用被国内外医家证实,因此本方常可选用。若属阴寒证者合用阳和汤或当归四逆汤;属热证者合用四妙勇安汤。
二十二、环跳剧痛
唐国凤医案:杨某某,男,64岁。环跳穴处剧痛,曾二次住院作风湿治,无效。痛处灼热,有针刺感,足心灼热,右足为甚,行动困难,日夜呼叫不已。分析痛处灼热属热,针刺感属瘀,足心烧热属阴液不足,合乎阴虚有热有瘀指征,投予大黄廑虫丸二盒(每盒十粒),每服三粒,一日三次,下午服药,夜间痛减,尚能安眠,继服廿粒,续以知柏地黄丸加三七根、地鳖虫,数剂即愈。
二十三、手臂外伤红肿
唐国凤医案:王某某,男,36岁。手臂被打伤,红肿俱甚,经用活血祛瘀治疗半年不效,于去年12月就诊,望诊见有舌燥咽干,手心灼热,诊断阴虚夹瘀,在大黄廑虫丸改汤剂加干地黄120克,数剂后病大减轻,续服大黄廑虫丸四盒(四十粒)病痊。
二十四、手掌心痒
唐国凤医案:林某某,男,46岁。右手掌痒,已有二年,不能执笔,经中西医治疗无效,刻下望诊见右手掌中有血痣,摸之灼热,咽干口燥不欲饮,诊断为阴液不足,有热有瘀,处方大黄廑虫丸二盒(廿粒),每次二粒,一日二次,三日后复诊,病大减轻,继服二盒病除。
(上三案见浙江中医杂志1982;<8>:372)
按语:据唐氏经验,此方应用不限于五劳虚极,亦可广泛用之于各科,只要阴虚、有热、有瘀三个条件具备,即可使用,如证见:五心烦热或咽喉干燥,有灼热、刺痛感,呈一派阴虚有热有瘀之证,使用本方后,可收异病同治之效。
二十五、鹤膝风
谢新阳医案:王某,男,57岁,1986年10月14日初诊。双膝关节肿大疼痛不能行走已4年,经中西药多方与激光、针灸等法治疗,效果不显。症见:双膝关节肿大如鹤膝,膝上至髀、膝下至踝已枯细,大肉尽脱,但存皮骨,形体消瘦,步履艰难,膝关节麻木冷痛,舌苔薄白,脉虚弱。予大黄廑虫汤7剂后,双膝肿大渐消,疼痛减轻,步履如常。原方加鹿胶、杜仲续服半月,复经休息调养而愈。随访两年,未见复发。(国医论坛1990;(5>:14)
按语:(原按)鹤膝风属祖国医学痹证范围,治疗较难,不易速愈。本病在发展过程中,不论轻重与否,其病本皆属于虚,病标多夹有邪,是一种虚中夹实之证。虚主要表现在肝、脾、肾三脏不同程度虚损,其中尤以肝肾为重要。现代医学亦认为此病与机体免疫功能有关,而免疫反应失调又和中医脏腑功能虚损有关。因此肝、脾、肾三脏虚损是构成本病的内在因素,风寒湿是导致本病的外在诱因。本病每因气候变化而反复发作,风寒湿侵淫经络,日久血脉凝滞,血停为瘀,湿停为痰,痰浊瘀血积之于膝,导致关节痹阻不通而产生形变,由此而使肌肤失去气血濡养,表现肌肉瘦削。病久入络波及脏腑,使内脏功能减退更加剧本病的形成。根据“治风先治血,血行风自来,,的原理,笔者采用三分补七分攻的攻补兼施之法,选用“缓中补虚”之大黄廑虫丸化裁以治,疗效满意。
二十六、肌肤甲错
高永祥医案:王某某,男性,10岁,1987年6月5日就诊。病者初生三个月后,其母发现双下肢及腹部皮肤发硬,苍黑,触之刺手。五个月后,下肢及腹部皮肤呈鱼鳞状敷盖,僵硬。温水洗后,部分脱落,二日后又呈鳞状。视其舌质淡蓝,诊其脉沉而涩,肤呈甲错状,瘀血症当无疑问。血瘀肌肤,肌腠失养而致上证。治以行其血,化其瘀。嘱服大黄廑虫丸。日二次,每次1丸。兼服苍术膏(苍术500克,水煎二次,去渣,浓缩成膏,加白蜜500克,搅匀)每日二次,每次2匙。一月后鳞甲脱失,皮肤变为柔软,症状缓解,追访四个月,再没鳞癣出现。(黑龙江中医药1988;(5>:33)
按语:瘀血内阻,新血不生,肌肤失养,发为肌肤甲错。病延十年,舌质淡蓝,脉沉而涩,可知其瘀血之重,必致大实有赢状之候,正宜大黄廑虫丸法。
二十七、石瘕(子宫肌瘤)
高鹏翔医案:曹某某,女,48岁,未婚,工人,住院号157682。患者于1979年因劳累而出现阴道大流血,经用止血剂,症情缓解。其后月经量明显增多,经期延长。1981年妇科诊断为子宫肌瘤,经治疗病情不见好转,转中医科治疗。B型超声报告:子宫前位,8.8x6.6×7.8立方厘米,肌壁肥厚,可见数个大小不等的肌瘤反射。血红蛋白4.8克%,红细胞268万/立方毫米。临床诊断:子宫肌瘤、继发性贫血。诊见:颜面苍白,口唇淡红,月经量多,腰腹痛,不能下地行走,舌质淡,苔薄黄,脉沉细。证属虚劳挟瘀,选用大黄廑虫丸,1次1丸,日服3次。服药3周后,丸剂每日加至6丸;共服药88天,月经来潮三次,后二次月经不超过一周,经血量明显减少,腰腹痛消失,食增,体重增加。复查:血红蛋白7.7克%,红细胞484万/立方毫米,B型超声报告:子宫7.7×7.8×6.6立方厘米,未见明显异常B超现象。诸证明显好转,出院巩固治疗,目前仍在继续治疗中。
二十八、经断复来(子宫颈癌)
高鹏翔医案:房某某,53岁,营业员。1978年4月初诊。素体壮,48岁闭经。去年突觉腰痛,阴道流血性分泌物,血色暗黑有腐臭味。经妇科检查,诊为宫颈癌Ⅲ期,已失去手术机会。本人拒绝化疗,经放疗不足一疗程因不能耐受而中断,转中医诊治。查:面色萎黄,形瘦肤枯不荣,口唇淡红,少腹压痛,舌质红有瘀斑,苔黄腻,脉沉细。诊为干血证,首选大黄廑虫丸,因本市无药,改投折冲饮、少腹逐瘀汤合方用药月余,腰痛略减,余证未除。后自购大黄廑虫丸,1次1丸、日服3次。半月后,腰腹痛明显减轻,每日加服2丸。二月后,阴道无血性分泌物排出,食进。共服药七个月,诸证悉平。近日随访,无复发,已上班工作。(上两案见吉林中医药1987;(2>:25)
按语:上两案临床诊断虽不同,但从辨证角度来看,都分别表现了“虚中夹瘀,,之实质。凡“虚中夹瘀”证,用大黄廑虫丸即可奏效。
二十九、闭经(子宫内膜结核)
白炳森医案:赵某某,女,26岁。1973年5月19日诊。5年来经痛不调,经量少,夹紫色瘀块,近半年且成闭经。某院检查诊断为子宫内膜结核,中西医治疗无效。体瘦,骨蒸,手足心发热,肌肤甲错。舌黯红、少苔,脉象沉细。方予丹栀逍遥散、疏肝育阴汤、血府逐瘀丸等,疗效甚微。改用大黄廑虫丸,早晚各1丸,早用红糖水送服,晚用黄酒送服。服1月,月经即至,经量稍增,腹痛稍减。连服3月,月经基本正常(每月行经3~5天,经量增多,瘀块减少),腹痛已除。改服逍遥丸、六味地黄丸,服药2月余,月经正常,诸症悉除。(浙江中医杂志1988;(4>:177)
按语:患者素性急躁,阴精亏耗,阴虚生内热,燥结为瘀,瘀血痹阻胞宫,遂成闭经。前服活血化瘀之药,力不及彀,改用本方以消散有形之败血凝瘀,瘀除新生,气血通调,月经畅行。
三十、阴痒 姜光清医案:李某,女,41岁,农民,1988年5月6日初诊,患者素有少量白带,时有阴阜瘙痒,用温开水洗涤后可解。一次由于情志不畅而行房,即阴痒加重,再用温水洗涤无效。近3个月来阴部奇痒,尤以下午至夜半为甚,至抓破皮肤浸血乃止顿时,苦不堪言。迭用中西药治疗均罔效,特求余诊治。诊见患者坐立不宁,焦急面容,舌质红,根部微紫暗,脉沉涩。证属郁怒伤肝,气滞血瘀,结于阴部。治宜活血化瘀,疏肝行瘀。用大黄廑虫(丸)汤加味:大黄、黄芩、廑虫各6g,甘草、虻虫、水蛭、桃仁、柴胡、杏仁各6g,白芍20g,生地10g,白蒺藜15g,黄酒少许。每日1剂,水煎服。同时,局部用藿香正气水外搽,每日3~6次。5月11日复诊,服药4剂后自觉痒症减轻,效不更方,继服上方1周,痒症消失。半年后随访,病未再作。(国医论坛1993;<4>:19)
按语:《类经》曰:“阴器者,前阴之具也,厥阴之筋结于此。”《医林改错·论抽风不是风》说:“瘀血病症状万千,变幻莫测,临床上因各种不典型表现,而变成形形色色的怪症、顽症、难症。”此案系血瘀之奇症,故选用大黄廑虫(丸)汤以疏理气机,活血化瘀,而使房事后阴部奇痒之顽症得除。
【补述】大黄廑虫丸之大黄用量考
大黄廑虫丸大黄的用量为“十分”,但此用量不符仲景组方本意,现略作考证。
一、讲义原文曰:“五劳虚极赢瘦……内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。缓中补虚,大黄廑虫丸主之”。此证瘀由虚致,瘀血内停,妨碍新血生成。仲景用缓和通下之法,使瘀去新生。大黄主“下瘀血”、“推陈致新”,欲达去瘀之效,非大黄莫及也,正如明·吴昆《医方考》所说:“是方也,干漆、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、廑虫,去干血之品也,君以大黄,是听令以将军矣”。然此方大黄用量仅为十分,且全方以蜜为丸,每服小豆大五丸,恐难奏效。查讲义中以大黄命名的方剂共6首,大黄都排在首位,其余5首方中大黄用量均最大,处于君之位,可见此方大黄为君亦是仲景本意。高等医药院校教材《方剂学》中大黄廑虫丸方解云:“方中大黄逐瘀攻下,并能凉血清热,廑虫攻下瘀血,共为君药。大黄既为君药,用量十分(按四分一两,折二两半),只是干地黄(十两)的四分之一,与其为君之“身份”不相符。
二、在计量方面,《中国度量衡史》载莽:“权器有五,铢、两、斤、钧、石分制”,且说“后汉度量衡承莽之制”。说明汉代无分之重量单位,是“以黍、铢、两、斤计量,而无分名。到了晋代……以铢、分、两、斤计量”。《伤寒杂病论》成书于汉代,书中不应当出现分的重量单位,现行《伤寒论》、《金匮要略》中所见分的重量单位可能是后人整理时所误写。
三、桂林古本《伤寒杂病论》和黄竹斋以白云阁藏本为蓝本所著的《伤寒杂病论会通》都是研究仲景学术思想的重要文献,书中所载大黄廑虫丸大黄用量皆为十两。明·吴昆所著《医方考》所载此方大黄用量亦为十两。
根据以上三方面考证,大黄廑虫丸中大黄用量为十两方合仲景本意。(杜耀战等.国医论坛1992;:36)
【方药】大黄十分(蒸)(7.5克)黄芩二两(6克)
甘草三两(9克)
桃仁一升(9克)杏仁一升(9克)
芍药四两(12克)
干地黄十两(30克)
干漆一两(3克)
虻虫一升(9克)
蛴螬一升(9克)别虫半升(4.5克)水蛭百枚(9克)
【用法】上十二味,末之,炼蜜和丸小豆大,酒饮服五丸,日三服(现代用法:共为细末,炼蜜为丸,重3克,每服一丸,温开水送服。亦可作汤剂水煎服,用量按原方比例酌减)。
【原文】五劳虚极赢瘦,腹满不能饮食、食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。缓中补虚,大黄麈虫丸主之。(血痹虚劳病脉证并治第六.十八)
【解说】本证为“干血劳”,过饱、过饥、忧郁、暴饮、房事、疲劳过度诸因素,均可损伤人体脏腑,耗损元气,渐至劳伤。劳伤既成,经络气血运行迟滞,瘀血内留,日久而成“干血”。干血内结,新血不生,则面、目、肌肤等俱不能荣,临床以形体赢瘦、两目黯黑、肌肤甲错、腹满不食为特征。瘀血内停,自当化瘀为法,然瘀由虚起,劳先瘀成,故临证不宜猛攻,宜用丸剂以缓图之,并酌加扶正之品。大黄廑虫丸用大黄、廑虫、桃仁、干漆、水蛭、虻虫、蛴螬活血通络逐瘀在先,以地黄、芍药、黄芩、杏仁养血润燥清热于后,俾润以濡其干,虫以动其瘀,通以去其闭也。本方专治虚劳而有瘀血干结之证,属“缓中补虚”之剂,临床用于久病正虚而内有瘀血之候。
【运用】
一、胁痛(早期肝硬化)
岳美中医案:张某某,男性,49岁,机关干部。1968年秋出现肝区疼痛不适,食欲减退,疲乏消瘦。1970年1月突发高热,体温达40“C,昏迷24小时,伴有呕吐、抽搐等症状,经驻京某医院诊断为肝昏迷,抢救后转入某院住院治疗。入院检查:肝肋下4.5厘米,血压11056mmHg(14.66/7.47kPa),黄疸指数14单位,谷丙转氨酶220单位。经治疗症状缓解出院。1个月后,又因高热,昏迷,肝区疼痛,恶心,腹泻入院治疗。此后即常常反复发作,屡经中西医药治疗无效。于1972年发现脾肿大,体有肝臭味,肝区疼痛,经某医院确诊为早期肝硬变。于1972年10月来诊:脉大数有涩象,面黧黑,舌边尖红有瘀斑,目黄,胁痛。肝炎虽然多数由湿热为患,但日久失治可以有多种转归,或肝肾阴虚,或脾虚肝乘,或阴损及阳,或气阴两虚。当求其本以治,不可概用清利湿热之剂。此例病久入络,结合舌瘀、面黧黑、胁痛、肝硬、脉有涩象等,诊为血瘀气滞而肝硬。处以大黄廑虫丸,日2丸,早晚各服1丸,并用《冷庐医活》化瘀汤,日1剂。药后体力渐增,疼痛渐减,药病相符,遂以此法进退消息,计服廑虫丸240丸、化瘀汤180剂,其间间服柴芍六君子汤加当归、瓦楞、橘叶,1年后肝脾已不能扪及,肝功化验正常,面华神旺,恶心呕吐消失,纳佳食增,胁肋疼痛基本消失,至1974年4月基本痊愈,恢复工作。(《岳美中医话集>>1984:71)
按语:肝硬化、脾肿大,见脉涩、舌边尖有瘀斑,乃久病入络在血,用大黄廑虫丸合化瘀汤,令瘀消结散,病渐向愈。
二、臌胀(肝硬化腹水)
白炳森医案:王某某,男,47岁。1975年7月19日诊。患肝炎5年余,前年见胁痛、腹水、鼻衄、肌衄,经诊断为肝硬变腹水、脾亢,治后症状好转。近2月来又右胁刺痛,腹胀,纳呆,鼻衄,面色晦黯。查两胁拒按,肝肋下二指,剑突下五指,脾肋下五指,血小板5万。舌体胖大色紫黯有瘀点、苔厚腻,脉沉弦滑细。
用大黄廑虫丸,早晚各1丸,配服三甲散(穿山甲、龟版、鳖甲等各份)。
服药后泻下棕褐色粘冻状大便,污气逼人。1月后诸症悉减,腹胀消退。查肝脾缩小二指,血小板8.3万。连服2月后改服归脾丸、逍遥丸、三甲散,半年告愈。随访多次,未见复发,并可参加体力劳动。(浙江中医杂志1988;(4>:177)
按语:《医学入门》:“凡胀初起是气,气下走则阻塞血行,久而成水。”本例素性躁急,肝气郁滞过久,脾胃受损,遂成血瘀气滞痰凝,故见右胁刺痛,肝脾肿大。既有瘀血,新血难以生成,纵有生成,然脉络受阻难以运送,故面色晦黯,肌衄,鼻衄。大黄廑虫丸缓中补虚,去瘀生新,药中肯綮,故疑难之疾迎刃而解。
三、肝瘾(多发性肝癌)
李颂华医案:刘某某,女,25岁,洪都拉斯华侨,住院号52089,1989年2月11日入院。患者去年10月起肝区胀痛不适,呈阵发性加剧,伴呕吐,消瘦。曾在当地作CT等检查诊为“多发性肝癌”,并于12月行肿瘤切除术。但因开腹后见病灶广泛,且与腹主动脉粘连,难以手术而终止。术后症状无明显改善,肝区疼痛呈刀割样,需常服止痛片,故回国寻求中医治疗。入院体检:形体消瘦,肝区叩击痛明显,肝大肋下3厘米,舌暗、苔白,脉弦。实验室检查:麝浊8单位,麝絮(}H}),锌浊18单位,谷丙转氨酶正常,澳抗1:512。血液流变学提示高粘滞。B超:肝右叶上下斜径14.3厘米,左叶大小9.1厘米×5.9厘米,右后叶见一包块,大小8.9厘米×9.2厘米,边缘不整。西医诊断:1.多发性肝癌。2.乙型肝炎。中医诊断为症瘕,证属瘀血内结。服用大黄廑虫丸(由本院制剂室生产),每次8克,一日三次,并辅以养肝护肝的中西药。服用2个多月后,肝区疼痛基本消失,停服止痛片。消瘦、乏力、呕吐等症状明显减轻,肝肋下未触及。实验室检查:麝浊4单位,麝絮(+),锌浊14单位,谷丙转氨酶正常,澳抗1:64。B超:肝右叶上下斜径12·7厘米,右叶10.0厘米×5.1厘米,包块缩小至7.9厘米×8.0厘米。病情好
转稳定出院。一月后回院复查稳定,带药回国,追访一年病情稳定。(新中医1991;<11>:14)
按语:(原按)本例肝癌病人服用大黄廑虫丸效果显著,能在短期内改善症状,肝脏和肝癌缩小,肝功能和HAA明显好转,提示对症瘕一类血瘀者,本方的破瘀作用可消症瘕。
四、黄疸(总胆管坏死性肝炎后结节性硬化症)
汪达成医案:钱某某,女,63岁,干部。1993年12月3日初诊。1992年10月因形寒发热,巩膜肌肤黄染明显,谷丙转氨酶急剧升高至1000u以上入住某医院,经治疗无好转。转某院普外科行剖腹探查,术中见大量胆汁性腹水,肝脏呈肝炎后结节性肝硬化,肝门部有一肿块,质硬。因无法切除而关闭腹腔,“T”形管引流。术后愈合良好;但黄疸、低热依然。于1993年9月2日保留“T”形管出院,继续西药抗感染治疗。现经介绍请汪老诊治。诊见巩膜皮肤一身悉黄,色晦暗,胃纳极差,时有恶心,右胁疼痛,呻吟不止,小便深如红茶,大便少。右上腹保留引流管尚通,一日约400ml绿色胆汁。舌苔薄白、根微黄,脉弦细。病理报告:总胆管少许坏死组织,肝炎后改变。辨证属湿热阻遏中焦,肝胆失于疏泄,乃致气血瘀滞。治法:疏泄肝胆,清利湿热,调气活血。处方:柴胡10g,小青皮6g,广郁金15g,金铃子10g,延胡索10g,茵
陈15g,泽泻12g,蒲公英15g,猪苓30g,炒川柏12g,黑山栀10g, 大黄廑虫丸(包)5g。守方1月余。
1994年1月15日诊时,病情大有转机,食欲渐增,胁痛明显减轻,大便基本正常,小便亦清,引流胆汁日减。汪老嘱闭引流管观察3日,后无异常而拔除。其间再以原方加减进服。24日患者步行至医院诊治,面色如常人,精神振作,舌脉正常,纳食,二便正常,病情已趋恢复。再以前法加减调治,随访至今已恢复工作,一切如常。(江苏中医1995;<9>:3)
按语:(原按)本例在某医院治疗,医者已束手无策。汪老认为久病黄疸,湿热瘀浊郁于肝胆,非疏通泄达,清热消积同时配合祛瘀生新不可。故其运筹帷幄,始终处以疏泄肝胆,清热利湿及活血祛瘀之大黄廑虫丸为剂,收效较佳。
五、脑瘤 唐丽医案:患者,男,60岁,1988年2月就诊。于8年前患脑垂体瘤,近8年来,每于秋冬季节即发周身刺痛,如坐针毡,畏寒肢冷,欲加衣被而不解,必至来年夏季方可缓解。曾服通脉四逆汤、桂枝汤不效。诊见畏寒肢冷,周身肌肤疼痛不可近,神疲懒言,面色觥白,舌胖大而暗淡,脉沉细涩。此肾气亏损,瘀血内停。遂让病人做甲皱微循环检查为微循环I。障碍,支持瘀血阻遏脉络是本病的主因。即给予金匮肾气丸日一剂,大黄廑虫丸日一剂,以小剂量去瘀生新,达缓中补虚之目的。一周后来诊,告知其初服药后,腹痛,便溏一次,第二日即无此现象。现身痛已减,继服前药。半月后来诊,身痛已除,面色红润,畏寒大减,继服前药1月,复查微循环瘀血之象有明显改善。(天津中医1988;(6):38)
按语:《直指方》云:“人之一身不离乎气血,凡病经多日疗治不痊,须当为之调血”。可资临证参考。
六、劳伤 聂印医案:陈某,男,40岁,工人。1984年12月13日初诊。三个月前因强力负重不慎将腰扭伤,当时经按摩、服药治疗好转后上班。此后,每逢劳累、负重、或说笑,稍不留心即突然腰痛不能活动,俯仰及转侧受限,行走困难,甚则呼吸、咳嗽均感疼痛难忍,每次务需卧床数天疼痛方可缓解,一月数次,遂邀余诊治。自述腰部经常有冷感,两下肢膝关节以下有时麻木,舌淡苔白,舌边有瘀斑,两脉寸关弦紧,尺脉沉涩。此病与《金匮》的“劳伤”相近,宜攻补兼施,给服大黄廑虫丸,每次一丸,日二服。一周后,腰疼消失,至两周后腰部冷感,下肢麻木均明显减轻。继服一周,以资巩固。追访半年余,再未复发。(福建中医药1986~(3)。63)
按语:持重努伤为“劳伤’’常见原因,多有瘀血内存,适大黄廑虫丸治之。
七、腹痛(出血性胰腺炎后遗腹腔包块)
汪达成医案:朱某某,男,30岁,干部。1993年6月25日初诊。患者于10天前因左上腹部疼痛日益加剧伴恶心呕吐,发热39.5℃,至上海某医院就诊。当时白细胞24X 10。/L,血清淀粉酶1269u,诊为重症出血性胰腺炎。{主院经氟哌酸、甲硝唑等药治疗,l周后发热退而出院。刻诊:左上腹疼痛依然,左下腹有·拳大包块,大便溏薄夹有粘液。汪老认为其腹痛腹块为湿浊蕴毒停滞,热结成瘀积聚。治法:清热化滞,祛瘀消瘕。生地10g,赤芍tog,丹度10g,柴胡10g,川芎5g,马齿苋30g,生麦芽15g,败酱草15g,枳壳10g,厚朴6g,制川军6g,延胡索10g,金铃子10g。7剂。
7月2日二诊:服药后腹痛及压痛有所减轻,但左下腹包块依然。原方去柴胡、制川军,加大黄廑虫丸6g(包),连服半月。半月后再诊,包块缩小,腹痛若失。遂停服煎药,改服大黄廑虫丸每日2次,每次3g;沉香化气丸(浓缩丸)每日2次,每次10粒。连服2月后再诊时,大便成形通畅,精神食欲正常,腹痛亦失。“B超”复查:左下腹包块消失。现已恢复工作。(江苏中医1995;(9>:4)
按语:(原按)此例为出血性重症胰腺炎,发热腹痛且有反跳痛,触诊及“B超,,均证实已有包块,形成腹膜炎,失去手术时机。经西药处理,发热虽退,但仍有复痛等症。汪老认为此出血性胰腺炎有炎性渗出物,干着死血流蓄于腹腔内,既不能手术,当须促其自身吸收消散,故用大黄廑虫丸、沉香化气丸活血化瘀,理气化滞。用药柔中有刚,不图强攻,缓缓削之却成大功。
八、腹满(胃肠神经官能症)
高永祥医案:尚某某,女,34岁,1986年5月就诊。自述半年来腹胀满难忍,晨起较轻,下午加重,入夜尤甚。每至下午恐惧腹胀而拒食。常需他人按揉腹部数小时缓解。诊视其腹平坦,并无胀满压痛,肝脾不大,肝功正常,X线钡餐透视均无著征。某医曾诊断为胃肠神经症。查其脉沉而涩,舌质淡兰。嘱用大黄廑虫丸,每次1丸,日二次。一周后,自觉腹部松快,再服20日病愈。随访一年未再发作。(黑龙江中医药1988;(5>:33)
按语:本案属瘀血症,系血瘀经隧,气机失畅之故。血属阴,夜亦为阴,阴邪旺于阴分,故晚间胀重。按揉腹部,血得温则行,再借其揉按血行得畅,其证缓解。尤在泾曰“腹不满,其人言我满,外无形而内实有滞,知其血积在阴而非气壅在阳也,故日为有瘀血。”用大黄廑虫丸治疗,有良效。
九、便秘(回盲部增殖型肠结核)
高永祥医案:吴某某,女,18岁,1987年6月就诊。自述半年来经常便秘,大便干如羊粪状,其色黑便出困难,3~5日不解。腹部胀满,且痛。不欲食,体重日减,骨瘦如柴,肌肤甲错。月经已八九个月未至。偶而下午低热,脉沉细,舌质溃烂。X线钡剂注肠透视诊为回盲部增殖型肠结核。治以逐瘀生新。嘱服大黄廑虫丸,每次二丸,日二次口服,一月后,大便如常,二日一行,食欲略增,身体渐复,体重增加,继服一月,腹满消失,肌肤柔润,月经来潮。X线复查,回盲部通过正常。(黑龙江中医药1988;<5):3 3)
按语:本案脉证所现颇系阳明蓄血症。唐容川说:“旧血不去,则新血断不能生,,,血不生不能濡润五脏六腑、四肢百骸,致便干人体消瘦,肌肤甲错,新血不生,血海干涸,月经不至,故用大黄廑虫丸治疗。
十、头痛
唐丽医案:患者,男,30岁,工人,初诊日期1987年4月20日。无明显诱因而致头部阵发性剧痛五个月,经检查排除外伤、肿瘤、高血压、动脉炎、五官科疾患等。做脑血流图为血管波动性供血不足。诊时其诉头部剧烈疼痛,为钝痛,固定于头顶及头后部。每当发作时痛苦不堪,寝食不安,观其面色晦暗,形体消瘦,舌瘦小少津,脉弦细涩。此为瘀血所致,久病入络,脉络瘀阻,不通则痛。学习叶天士治气血瘀痹之头痛,每用虫蚁搜逐之法,今取其意投以大黄廑虫丸每日一付。服药后患者无便溏、便次增多现象,即增至每日二次各一付。服药三天后患者自觉疼痛较前减轻,服药半月后疼痛完全缓解,寐安,纳佳,面色转华,做脑血流图示恢复正常。一年后随访,未再复发。(天津中医1988;(6):38)
按语:疼痛缘于气血不通,初病在经,久病在络,取大黄廑虫丸(虫药居多)以搜逐络脉之邪,祛除络脉瘀血也。
十一、中风偏瘫
屈哲医案:文某,女,57岁,农民,1974年11月16日午夜抱其小孙孙撒尿时,忽觉头目眩晕,手足痿软,不能自控,遂同其孙一齐摔倒床下。往诊见其口眼向左喁斜,右侧上下肢瘫软,胸胀气粗,欲语不能,脉沉细涩。家属说晚饭时,曾和邻里发生口角。辨此乃大怒伤肝,气机郁滞,而使脉道不通,血瘀脑中。因予理气开郁,活血通络法。
方用:大黄15g,黄芩10g,芍药lOg,廑虫12g,杏仁12g,桃仁10g,生地12g,干漆6g,虻虫6g,水蛭6g(研分冲),蛴螬lOg,枳壳6g,乌药12g,细辛3g,全栝蒌30g,甘草9g,二帖,嘱其一日夜服完。
17日下午二诊:患者口已能言,下肢已可屈伸,再于前方中加全虫9g,僵蚕9g,鸡血藤15g,桑寄生15g。嘱其再服3帖。
21日三诊:口眼稍正,下肢扶之能步,上肢亦可活动,.唯头晕,腹胀又增,脉弦涩而细,查血压20.O/12.OkPa(150/90mm}{g)。于前方中去细辛、生地、白芍,加木香10g,陈皮10g,杜仲15g,菊花10g,厚朴9g。服5帖。
28日四诊:诸证皆去,只觉乏力呆食,予逍遥散增损5剂而愈。(河南中医1992;(1>:18)
按语:《内经》曰:“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”此案即因郁怒伤肝,气滞不行而致血瘀脑络。方用大黄廑虫丸加理气解郁药,于疏利气机中行血祛瘀,故而奏效。
十二、消渴
唐丽医案:患者,女,55岁,工人,初诊日期1988年1月29日。糖尿病患三年。就诊时只觉口干渴,多食、多尿不明显。大便干,伴阵发性胸背刺痛,舌紫暗,苔白腻,脉弦缓。查血糖149mg,尿糖(}H+),24小时尿糖定量30g。心电图示慢性冠状动脉供血不足。参其脉证,考虑为瘀血所致。胸背刺痛亦为瘀血之征。故给予大黄廑虫丸一付每日二次。服药后口渴较前减轻,大便不干。服药一周后查尿糖阴性,两周后查血糖正常,且自觉胸背痛亦较前明显好转。嘱其出院后继续服药以巩固疗效,两月后复查心电图较前明显改善。(天津中医1988;<6>:38)
按语:唐容川在《血证论》中指出:“瘀血在里则口渴,所以然者,血与气体不相离,内有瘀血,故气不得通,不能载水津上升,是以发渴,名为血渴,瘀血祛则不渴矣。”目前,活血化瘀治疗糖尿病其效果已经临床证实良好,实验研究方面亦硕果累累。
十三、不寐
张胜荣医案:郭某某,女,37岁,1987年3月5日初诊。自诉失眠四年余,心中烦乱,恶梦纷纭,纳少便干,月经量少色黑有块。面色晦暗,舌黯有瘀点,苔黄脉涩。证因劳伤过度,导致心血暗耗,气血运行失调,血脉离经而成干血之候。遵先师之法,祛瘀生新,缓中补虚,予大黄廑虫丸,每日四丸(早晚各二丸)。药后三天,病人来述:四年来第一次夜寐变实,心中沉静。嘱其继续服药。前后共服大黄廑虫丸50丸,睡眠正常,月经量均多,色初黑后红,舌质由黯变淡。考虑其瘀血已去,当补其虚,而投以滋补肝肾,养血安神之剂,前后共15剂而愈。 (北京中医杂志1988;<4>:58)
按语:瘀血内停,久则化热,瘀热上扰于心,则见失眠、心烦、多梦。又见面黯、经少有块,病程既久,已成干血劳之疾,故投大黄廑虫丸而愈。
十四、烦躁(焦虑性精神病)
张胜荣医案:张某某,女性,37岁,1987年4月17日初诊。自诉心中烦急2~3年,近一年加重,时抑郁欲哭有时狂躁多怒,睡眠多梦易惊,潮热,自汗盗汗,记忆力下降,乏力腿软,手足心热,纳少便干,月经量少色暗。在外院诊为“焦虑性精神病”。患者面色晦暗,眼眶青黑,形体消瘦,舌淡色黯,脉沉涩。证因劳伤过度心脾两虚,阴血耗伤,气滞血瘀,郁而化热,则更使阴血耗伤,新血不生。因此治疗此病当先祛瘀清热润燥,之后方可养血滋阴。故用大黄廑虫丸每日二丸(早晚各一丸),十天后患者来述,服药后心胸郁闷减轻,睡眠变实,自汗止。舌质仍稍黯,脉涩。此时投以养血活血之方,后又予滋阴益气养血之剂,十八付药后痊愈。随访半年未见异常。(北京中医杂志1988;(4):58)
按语:本案与上案病机相同,均为瘀热上扰心神所致,又病程既久,恐成千血劳,宜用大黄廑虫丸缓而逐之。
十五、睑废(眼睑下垂、眼肌无力症)
邹兰谷医案:张某某,男,25岁。1989年3月8 13诊。左眼-部被人用掌击伤.半年后出现左上眼睑下垂,早轻暮重,同时偶觉复视。经某医院眼科治疗,仅取效一时,诊见两目转动欠灵,目眶淡紫。舌淡苔白,脉细弦。证属瘀阻目胞,眼失所养。治以活血通络,佐以养肝育阴。
滁菊花10g,山萸肉log,细生地10g,丹皮10g,丹参10g,杞子10g,泽泻10g,赤芍log,制首乌log,川芎5g,羌活5g。每日1剂,煎分2次送服大黄廑虫丸,早晚各1丸。上药连服4周,诸症悉除。(江苏中医1995;<7>:35)
按语:眼击伤月余,瘀阻目胞,故眼睑下垂;晴失所养,故眼球转动受阻。经杞菊地黄汤送服大黄廑虫丸,使瘀血祛,脉络通,目得养,则病告痊愈。
十六、低热
邹兰谷医案:杨某某,女,19岁。1992年8月20 El诊。肝郁不达,多怒易躁,低热(T37lC左右)年余,经多方医治无效。伴见纳谷不香,夜寝欠酣,胸闷,经行乳胀。舌边紫、苔薄白,脉细涩。西医检查无异常发现。证属肝气郁滞,日久夹瘀。法当疏肝解郁,活血化瘀。当归10g,焦山栀10g,川芎5g,柴胡5g,焦白术log,赤芍10g,青蒿10g,大枣lOg,绿梅花5g,薄荷(后下)5g,鲜姜3片。另,大黄廑虫丸1丸。
投上药14剂,纳谷较增,低热改善(T37.2_C)。原方去生姜、白术,加细生地1.5g,制香附lOg,连服2月,年余低热消失而愈,随访至今复发。(江苏中医1995;<7>:35)
按语:本例据脉症互参,选用逍遥散送服大黄廑虫丸,使瘀化热清,而低热得除。
十七、身颤 邹兰谷医案:高某某,男,70岁。1993年10月20日诊。静时周身颤动,前后摇摆,不能自主,活动则止,逐渐加剧,已历数年。追询病史,文革中曾蒙冤受屈。舌淡质紫暗,脉细涩。此乃气郁日久,导致络道不宣。治拟培元开郁,化瘀通络。炙黄芪50g,全当归10g,赤芍10g,桃仁10g,丹参10g,牛膝lOg,川芎10g,路路通10g,淮红花5g。每日1剂,水煎2次。送服大黄廑虫丸(天津达仁堂制药厂生产,下同),早晚各1丸。上方汤剂略作加减,服用3月余,继单服大黄廑虫丸半年余,病告痊愈。(江苏中医1995;(7>:35)
按语:高年体虚,又夹气郁,气病及血,血不荣筋,抖动作矣。清·王清任云:“元气既虚,必不能达于血管,血虚无气,必停留而成瘀
也。”故投以桃红四物汤加大量黄芪,益气养血,化瘀通络;并用大黄廑虫丸活血开结。气充则全身有所主持,血行则风自灭,抖动自止。
十八、舌强
邹兰谷医案:邹某某,男,42岁。1992年11月5日诊。患者夜间起床小便时,突感左侧肢体无力,跌倒在地,舌斜伸口外不能回缩,伴见言语不能,神志恍惚,气短,大便燥结。舌边紫滞,脉弦滑。此乃气虚血瘀,脉络痹阻。治拟补气活血,化瘀通腑。
生黄芪60g,赤芍10g,川芎10g,桃仁10g,地龙10g,红花10g,牛膝10g,菖蒲10g,制南星10g,远志10g,生大黄20g(后下)。每日1剂,水煎2次,送服大黄廑虫丸,早晚各1丸。服药1剂后,第2天泻黑便数次,舌渐回缩,然仍强滞。原方去大黄续服半月,舌伸自如,余症亦除。(江苏中医1995(7>:35)
按语:患者素体赢弱,气虚夹痰瘀阻于舌本,故出现舌强伸出口外诸症。以益气活血、豁痰醒脑之剂送服大黄廑虫丸,诚如清代王清任所云:“气通血’活,何患不除”!
十九、喉喑
王学让医案:张某,女,40岁,干部,1989年10月9日初诊。音哑七个余月。诊见声音嘶哑,低沉不扬,咽干不适,伴胸胁胀闷,月经先期,经色紫暗有块。舌质暗,满布瘀点,脉弦涩。查咽部粘膜暗红肥厚,后壁淋巴滤泡增生,双侧声带肥厚,边缘不整,闭合不全。证属血脉瘀滞,痹阻咽喉之慢喉喑,治宜活血祛瘀,利咽开音,方选大黄廑虫丸方加减:当归、桃仁、水蛭、赤芍、僵蚕、黄芩各12g,生地、牛膝各15g,酒大黄、红花、土元、木蝴蝶各9g,甘草6g,水煎服。上方加减,药进18剂,瘀祛结散,咽利音扬,诸证向愈。(河南中医1993;<3>:119)
按语:本案为瘀阻肝经所致。是厥阴肝经“上颃颃颡”,瘀阻于肝,经脉不利,故咽干不适,声音嘶哑。经云:“一阴一阳结,谓之喉痹”,宜大黄廑虫丸祛其瘀滞,以畅咽喉。
二十、癫痫
郭汉林医案:张某某,男,38岁。1986年7月诊。三年前因车祸被撞伤头部,昏迷两天,抢救脱险后头昏,头痛,记忆力减退,多梦失眠。半月后行走时突然大叫一声昏倒于地,四肢抽搐,牙关紧闭,口吐白沫,气壅息粗,喉有痰鸣,大便失禁,约半小时后自行苏醒,全身困倦,反应迟钝。在西安某院查脑电图诊断为外伤性癫痫,给服大仑丁、丙戊酸钠不能控制。近日来发作频繁,每日一至三次不等,饱食及情绪激动容易诱发。查体质消瘦,神情呆滞,反应迟钝,面色晦黯无华,舌紫暗,苔白腻,脉沉涩,余(一)。其脉症皆一派血瘀征象,故给血府逐瘀汤10剂,意图开闭通瘀,散结消肿。药毕证如前,发作依旧。窃思血府逐瘀汤乃活血祛瘀平剂,不能胜病,此非峻剂而不能破其瘀积于头部离经之血,故改予大黄廑虫丸每日两次,一次两丸,早晚温开水送服。半月后始感腹部隐疼,大便稀溏、黑褐色,头昏头痛减轻,癫痫发作次数显著减少,3~5日一次。夜寝安静,精神振作,面有悦色。连服一月,体质恢复,面色红润,精神如常,舌淡红,苔薄白,脉弦数。服法改成一日两次,每次一丸,早晚服。又治一月,体质康复如常。癫痫半月未犯,遂停药。随访一年未犯病。(四川中医1989;(8>:28)
按语:外伤性癫痫是因外伤后脑组织受损害,局灶性血肿机化后瘢痕组织形成,病灶过度异常放电而致。活血化瘀药有扩血管,增加血流量,改善微循环及组织细胞营养,并促进血肿吸收,溶解瘢痕组织,旺盛新陈代谢的功能。与外伤性癫痫病因病机相合,故投之奏效。
二十一、脱疽(血栓闭塞性脉管炎)
刘强医案:宋某某,女,62岁。1985年4月23日诊。患高血压及糖尿病已十余年。近1年来又患血栓闭塞性脉管炎,最近1月两足冷痛,足背动脉搏动消失,足色青紫,两足趾端痛难着地,入夜痛剧难眠,扪之冰凉,形消体瘦。舌红无苔,脉沉细数。始考虑为阴虚之故,用滋阴缓急止痛之剂,不应,反冷痛加剧,再考虑为寒凝血脉,阳气不能下达,故入夜痛剧,予温经散寒,养血通脉之当归四逆汤3剂,舌红有减,薄苔布舌,但疼痛不减。认为久病寒盛,必有积瘀闭阻脉道,遂用前方合大黄廑虫丸增损:当归、桂枝各12克,赤芍、熟地、水蛭各20克,细辛9克,桃仁15克,干漆、虻虫、蛴螬、廑虫、甘草各10克,通草3克,大枣25枚。
服3剂,疼痛大减,夜能安睡。服20剂,两足转温,肤色转红,足背已有搏动。续服大黄廑虫丸,日3服,每次1丸,3月后足温痛消,步履如常而愈。(浙江中医杂志1988~(4>。176)
按语:本病按祖国医学辨证虽有寒、热之不同,但血瘀脉道则为共有特征。活血通脉成为主要治则。大黄廑虫丸活血通脉作用较强,能较好的溶解血栓,改善肢体末梢的血液循环,尤其方中水蛭的溶解血栓作用被国内外医家证实,因此本方常可选用。若属阴寒证者合用阳和汤或当归四逆汤;属热证者合用四妙勇安汤。
二十二、环跳剧痛
唐国凤医案:杨某某,男,64岁。环跳穴处剧痛,曾二次住院作风湿治,无效。痛处灼热,有针刺感,足心灼热,右足为甚,行动困难,日夜呼叫不已。分析痛处灼热属热,针刺感属瘀,足心烧热属阴液不足,合乎阴虚有热有瘀指征,投予大黄廑虫丸二盒(每盒十粒),每服三粒,一日三次,下午服药,夜间痛减,尚能安眠,继服廿粒,续以知柏地黄丸加三七根、地鳖虫,数剂即愈。
二十三、手臂外伤红肿
唐国凤医案:王某某,男,36岁。手臂被打伤,红肿俱甚,经用活血祛瘀治疗半年不效,于去年12月就诊,望诊见有舌燥咽干,手心灼热,诊断阴虚夹瘀,在大黄廑虫丸改汤剂加干地黄120克,数剂后病大减轻,续服大黄廑虫丸四盒(四十粒)病痊。
二十四、手掌心痒
唐国凤医案:林某某,男,46岁。右手掌痒,已有二年,不能执笔,经中西医治疗无效,刻下望诊见右手掌中有血痣,摸之灼热,咽干口燥不欲饮,诊断为阴液不足,有热有瘀,处方大黄廑虫丸二盒(廿粒),每次二粒,一日二次,三日后复诊,病大减轻,继服二盒病除。
(上三案见浙江中医杂志1982;<8>:372)
按语:据唐氏经验,此方应用不限于五劳虚极,亦可广泛用之于各科,只要阴虚、有热、有瘀三个条件具备,即可使用,如证见:五心烦热或咽喉干燥,有灼热、刺痛感,呈一派阴虚有热有瘀之证,使用本方后,可收异病同治之效。
二十五、鹤膝风
谢新阳医案:王某,男,57岁,1986年10月14日初诊。双膝关节肿大疼痛不能行走已4年,经中西药多方与激光、针灸等法治疗,效果不显。症见:双膝关节肿大如鹤膝,膝上至髀、膝下至踝已枯细,大肉尽脱,但存皮骨,形体消瘦,步履艰难,膝关节麻木冷痛,舌苔薄白,脉虚弱。予大黄廑虫汤7剂后,双膝肿大渐消,疼痛减轻,步履如常。原方加鹿胶、杜仲续服半月,复经休息调养而愈。随访两年,未见复发。(国医论坛1990;(5>:14)
按语:(原按)鹤膝风属祖国医学痹证范围,治疗较难,不易速愈。本病在发展过程中,不论轻重与否,其病本皆属于虚,病标多夹有邪,是一种虚中夹实之证。虚主要表现在肝、脾、肾三脏不同程度虚损,其中尤以肝肾为重要。现代医学亦认为此病与机体免疫功能有关,而免疫反应失调又和中医脏腑功能虚损有关。因此肝、脾、肾三脏虚损是构成本病的内在因素,风寒湿是导致本病的外在诱因。本病每因气候变化而反复发作,风寒湿侵淫经络,日久血脉凝滞,血停为瘀,湿停为痰,痰浊瘀血积之于膝,导致关节痹阻不通而产生形变,由此而使肌肤失去气血濡养,表现肌肉瘦削。病久入络波及脏腑,使内脏功能减退更加剧本病的形成。根据“治风先治血,血行风自来,,的原理,笔者采用三分补七分攻的攻补兼施之法,选用“缓中补虚”之大黄廑虫丸化裁以治,疗效满意。
二十六、肌肤甲错
高永祥医案:王某某,男性,10岁,1987年6月5日就诊。病者初生三个月后,其母发现双下肢及腹部皮肤发硬,苍黑,触之刺手。五个月后,下肢及腹部皮肤呈鱼鳞状敷盖,僵硬。温水洗后,部分脱落,二日后又呈鳞状。视其舌质淡蓝,诊其脉沉而涩,肤呈甲错状,瘀血症当无疑问。血瘀肌肤,肌腠失养而致上证。治以行其血,化其瘀。嘱服大黄廑虫丸。日二次,每次1丸。兼服苍术膏(苍术500克,水煎二次,去渣,浓缩成膏,加白蜜500克,搅匀)每日二次,每次2匙。一月后鳞甲脱失,皮肤变为柔软,症状缓解,追访四个月,再没鳞癣出现。(黑龙江中医药1988;(5>:33)
按语:瘀血内阻,新血不生,肌肤失养,发为肌肤甲错。病延十年,舌质淡蓝,脉沉而涩,可知其瘀血之重,必致大实有赢状之候,正宜大黄廑虫丸法。
二十七、石瘕(子宫肌瘤)
高鹏翔医案:曹某某,女,48岁,未婚,工人,住院号157682。患者于1979年因劳累而出现阴道大流血,经用止血剂,症情缓解。其后月经量明显增多,经期延长。1981年妇科诊断为子宫肌瘤,经治疗病情不见好转,转中医科治疗。B型超声报告:子宫前位,8.8x6.6×7.8立方厘米,肌壁肥厚,可见数个大小不等的肌瘤反射。血红蛋白4.8克%,红细胞268万/立方毫米。临床诊断:子宫肌瘤、继发性贫血。诊见:颜面苍白,口唇淡红,月经量多,腰腹痛,不能下地行走,舌质淡,苔薄黄,脉沉细。证属虚劳挟瘀,选用大黄廑虫丸,1次1丸,日服3次。服药3周后,丸剂每日加至6丸;共服药88天,月经来潮三次,后二次月经不超过一周,经血量明显减少,腰腹痛消失,食增,体重增加。复查:血红蛋白7.7克%,红细胞484万/立方毫米,B型超声报告:子宫7.7×7.8×6.6立方厘米,未见明显异常B超现象。诸证明显好转,出院巩固治疗,目前仍在继续治疗中。
二十八、经断复来(子宫颈癌)
高鹏翔医案:房某某,53岁,营业员。1978年4月初诊。素体壮,48岁闭经。去年突觉腰痛,阴道流血性分泌物,血色暗黑有腐臭味。经妇科检查,诊为宫颈癌Ⅲ期,已失去手术机会。本人拒绝化疗,经放疗不足一疗程因不能耐受而中断,转中医诊治。查:面色萎黄,形瘦肤枯不荣,口唇淡红,少腹压痛,舌质红有瘀斑,苔黄腻,脉沉细。诊为干血证,首选大黄廑虫丸,因本市无药,改投折冲饮、少腹逐瘀汤合方用药月余,腰痛略减,余证未除。后自购大黄廑虫丸,1次1丸、日服3次。半月后,腰腹痛明显减轻,每日加服2丸。二月后,阴道无血性分泌物排出,食进。共服药七个月,诸证悉平。近日随访,无复发,已上班工作。(上两案见吉林中医药1987;(2>:25)
按语:上两案临床诊断虽不同,但从辨证角度来看,都分别表现了“虚中夹瘀,,之实质。凡“虚中夹瘀”证,用大黄廑虫丸即可奏效。
二十九、闭经(子宫内膜结核)
白炳森医案:赵某某,女,26岁。1973年5月19日诊。5年来经痛不调,经量少,夹紫色瘀块,近半年且成闭经。某院检查诊断为子宫内膜结核,中西医治疗无效。体瘦,骨蒸,手足心发热,肌肤甲错。舌黯红、少苔,脉象沉细。方予丹栀逍遥散、疏肝育阴汤、血府逐瘀丸等,疗效甚微。改用大黄廑虫丸,早晚各1丸,早用红糖水送服,晚用黄酒送服。服1月,月经即至,经量稍增,腹痛稍减。连服3月,月经基本正常(每月行经3~5天,经量增多,瘀块减少),腹痛已除。改服逍遥丸、六味地黄丸,服药2月余,月经正常,诸症悉除。(浙江中医杂志1988;(4>:177)
按语:患者素性急躁,阴精亏耗,阴虚生内热,燥结为瘀,瘀血痹阻胞宫,遂成闭经。前服活血化瘀之药,力不及彀,改用本方以消散有形之败血凝瘀,瘀除新生,气血通调,月经畅行。
三十、阴痒 姜光清医案:李某,女,41岁,农民,1988年5月6日初诊,患者素有少量白带,时有阴阜瘙痒,用温开水洗涤后可解。一次由于情志不畅而行房,即阴痒加重,再用温水洗涤无效。近3个月来阴部奇痒,尤以下午至夜半为甚,至抓破皮肤浸血乃止顿时,苦不堪言。迭用中西药治疗均罔效,特求余诊治。诊见患者坐立不宁,焦急面容,舌质红,根部微紫暗,脉沉涩。证属郁怒伤肝,气滞血瘀,结于阴部。治宜活血化瘀,疏肝行瘀。用大黄廑虫(丸)汤加味:大黄、黄芩、廑虫各6g,甘草、虻虫、水蛭、桃仁、柴胡、杏仁各6g,白芍20g,生地10g,白蒺藜15g,黄酒少许。每日1剂,水煎服。同时,局部用藿香正气水外搽,每日3~6次。5月11日复诊,服药4剂后自觉痒症减轻,效不更方,继服上方1周,痒症消失。半年后随访,病未再作。(国医论坛1993;<4>:19)
按语:《类经》曰:“阴器者,前阴之具也,厥阴之筋结于此。”《医林改错·论抽风不是风》说:“瘀血病症状万千,变幻莫测,临床上因各种不典型表现,而变成形形色色的怪症、顽症、难症。”此案系血瘀之奇症,故选用大黄廑虫(丸)汤以疏理气机,活血化瘀,而使房事后阴部奇痒之顽症得除。
【补述】大黄廑虫丸之大黄用量考
大黄廑虫丸大黄的用量为“十分”,但此用量不符仲景组方本意,现略作考证。
一、讲义原文曰:“五劳虚极赢瘦……内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。缓中补虚,大黄廑虫丸主之”。此证瘀由虚致,瘀血内停,妨碍新血生成。仲景用缓和通下之法,使瘀去新生。大黄主“下瘀血”、“推陈致新”,欲达去瘀之效,非大黄莫及也,正如明·吴昆《医方考》所说:“是方也,干漆、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、廑虫,去干血之品也,君以大黄,是听令以将军矣”。然此方大黄用量仅为十分,且全方以蜜为丸,每服小豆大五丸,恐难奏效。查讲义中以大黄命名的方剂共6首,大黄都排在首位,其余5首方中大黄用量均最大,处于君之位,可见此方大黄为君亦是仲景本意。高等医药院校教材《方剂学》中大黄廑虫丸方解云:“方中大黄逐瘀攻下,并能凉血清热,廑虫攻下瘀血,共为君药。大黄既为君药,用量十分(按四分一两,折二两半),只是干地黄(十两)的四分之一,与其为君之“身份”不相符。
二、在计量方面,《中国度量衡史》载莽:“权器有五,铢、两、斤、钧、石分制”,且说“后汉度量衡承莽之制”。说明汉代无分之重量单位,是“以黍、铢、两、斤计量,而无分名。到了晋代……以铢、分、两、斤计量”。《伤寒杂病论》成书于汉代,书中不应当出现分的重量单位,现行《伤寒论》、《金匮要略》中所见分的重量单位可能是后人整理时所误写。
三、桂林古本《伤寒杂病论》和黄竹斋以白云阁藏本为蓝本所著的《伤寒杂病论会通》都是研究仲景学术思想的重要文献,书中所载大黄廑虫丸大黄用量皆为十两。明·吴昆所著《医方考》所载此方大黄用量亦为十两。
根据以上三方面考证,大黄廑虫丸中大黄用量为十两方合仲景本意。(杜耀战等.国医论坛1992;:36)