金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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黄芪建中汤
【方药】黄芪一两半(4.s克)
桂枝三两(去皮)(9克)
甘草三两(炙)(9克)大枣十二枚.(4枚)
芍药六两(18克)生姜二两(6克)胶饴一升(30克).气短胸满者,加生姜腹满者去枣,加茯苓一两半(4.5克);疗肺虚损不足,补气,加半夏三两(9克)
【用法】原方七味,以水七升,煮取三升,去滓,纳胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服(现代用法:水煎取汁,加入饴糖溶化,温服)。
【原文】虚劳里急,诸不足黄芪建中汤主之。(血痹虚劳病脉证并治第六.十四)
【解说】本方主治阴阳气血俱不足之虚劳证。所谓“里急”,指里虚腹中急痛;“诸不足”,是阴阳气血俱虚。《灵枢·邪气脏腑病形篇》指出:“阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药也”。《素问·至真要大论》亦云“劳者温之”、“损者益之”、“急者缓之”。黄芪建中汤乃甘温之剂,甘可缓急,温能补虚,正与本证相宜。方中黄芪甘温补气,化生阴阳气血;饴糖温中补虚缓急止痛;重用芍药敛阴,配以桂枝温阳;炙甘草一味,得芍药酸甘化阴缓急止痛。得桂枝辛甘化阳温中补虚生姜走表而助卫阳,大枣入脾而益营阴。俾中阳健运,化生气血,灌溉四旁,则虚劳不足诸证可愈。是故求阴阳之和者必于中气,求中气之立者必以建中,求建中化生气血者必加黄芪也。《灵枢·终始》篇所谓“阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者,可将以甘药,不愈,可饮以至剂”,实为本证立法处方之根本。
【运用】
一、虚损
谢映庐医案:胡晓鹤孝廉尊堂,素体虚弱,频年咳嗽,众称老痨不治。今春咳嗽大作,时发潮热泄泻不食:诸医进参、术之剂,则潮热愈增,用地黄鹿胶之药,而泄泻胸紧尤甚,延医数年,无非脾肾两补,迨至弗效,便引劳损咳泻不治辞之。时值六月,始邀余诊,欲卜逝期,非求治也。诊之脉俱迟软,时多歇止,如徐行而怠,偶羁一步之象,知为结代之脉。独左前肝部弦大不歇,有土败木贼之势。因思诸虚不足者,当补之以味,又劳者温之,损者益之,但补脾肾之法,前辙可鉴,然舍补一着,又无他法可施。因悟各脏俱虚之脉,独肝脏自盛……此病肝木自盛,脾土不胜,法当补土制肝,直取黄芪建中汤与之。盖方中桂、芍微泻肝木之胜;甘、糖味厚,重实脾土之不胜;久病营卫行涩,正宜姜、枣通调,而姜以制木,枣能扶土也;用黄芪补肺者,盖恐脾胃一虚,肺气先绝。连进数剂,果获起死回生。但掌心微热不除,咳泻虽止,肝木犹强,原方加入丹皮,重泻肝木之胜,再进而安。 (《谢映庐医案》1962:63)
按语:本案据脉来左关弦大不歇,断为肝木自胜,脾土虚败之候,投黄芪建中汤制木扶土,果二剂而安。此脉理之奥,不可不究。
二、虚黄(溶血性黄疸)
杨志一医案:刘某某,男,20岁。起病时发热恶寒,继则面目发黄,经某医院诊断为溶血性黄疸,虽经西医治疗,并输血达2000毫升,但症状仍严重,因此请中医会诊治疗。四诊所见,患者面目淡黄,神色萎靡,唇舌淡白少气懒言呼吸气微,全身极度疲乏,头晕心悸不能起床,夜寐盗汗,时发虚热口淡不欲食大便溏,小便自利而黄,脉大而缓软。法取甘温,用黄芪建中汤以补气生血,培土健脾黄芪12克,桂枝6克,白芍12克,炙甘草4.5克,生姜6克,大枣5枚,饴糖30克(另冲)。
服20余剂后,症状显著减轻。再守上方合党参当归茵陈附片茯苓白术等出入,治疗2个来月,病情继续好转,又以归脾丸调理善后。半年后复查,各项检查接近正常,其中红细胞由初会诊时的108万/mm。,增加至406万/mm。;血红蛋白由30%,增加至72%;黄疸指数由50单位,降低为11-~0-/,2。病遂告愈。(中医杂志1958;(7>:475)
按语:虚黄,非湿热壅滞之阳黄,故病人虽黄而小便自利便溏不食,乃气血不足,肤失其荣所致。其治不可妄投清热利湿之品,惟宜甘温益气养血之剂,黄芪建中汤正为得证之方,故获良效。
三、胃脘痛(十二指肠溃疡)
颜德馨医案:于某,男,43岁。初诊:胃脘痛历20余年,反复发作,食糯米而痛减,夜半不能平卧,起坐稍缓,畏寒喜暖,面觥神疲纳少便溏。胃钡检查:十二指肠球部溃疡、变形,伴有激惹现象,舌淡苔薄脉虚弦。久痛必虚,脾阳失运,黄芪建中汤加味主之:生黄芪30g,桂枝4.5g,杭白芍12g,生姜2片,九香虫2·4g,大枣。4枚,炙甘草4.5g,饴糖30g(冲),茯苓9g,5剂。药后脘痛大减,夜得安卧,精神亦振,大便已实,守方连服,随访年余未作。(国医论坛1992;<3>:23)
按语:本方用治脾胃虚寒胃脘痛有卓效。据颜老经验,久痛之络,痛处固定不移,拒按者加九香虫、醋灵脂失血贫血者加当归龙眼肉;呕吐者加半夏茯苓;泛酸嘈杂口干脉数者去桂枝蒲公英;便秘者加柿霜(另吞),并以蜂蜜饴糖;兼胃下垂、胃粘膜脱垂者加炒升麻胃纳不佳者加生麦芽檀香
四、腹痛(肠粘连伴肠梗阻)
陈国权医案:黄某,男,37岁。1968年脾切除,1974:年胃全切,胆囊、阑尾切除。1981年11月因上腹部疼痛呕吐不能饮食而住院,诊断为“术后粘连伴部分肠梗阻”。经禁食、输液、抗生素等治疗,痛未缓解。诊见面觥神疲消瘦乏力头晕心悸畏寒肢冷,上腹部广泛压痛,喜按,喜温,腹软,口不渴,喜热饮,大便微溏,小便清利,脉细涩,舌淡苔薄白。证属虚寒腹痛气血不足,拟黄芪建中汤加味。黄芪15克,酒白芍15克,桂枝10克,生姜10克,甘草10克,西党12克,红枣5枚,饴糖15克。5剂后腹痛缓解,稍能进食。加服10剂,腹痛消失,食欲大增,诸症好转出院。后续服30剂,至今腹痛未患。(湖北中医杂志1983;<4):9)
按语:脉证所现,为虚寒腹痛无疑,此黄芪建中汤所主之证。据作者经验,腹痛不止者,可加用九香虫刺猬皮、毕茇、高良姜等,以增温中止痛之功。若长期服用饴糖出现反酸者,加用煅瓦楞制酸止痛
五、腹痛钩虫
郭来荣医案:肖某,女,45岁,农民。腹部经常绵绵作痛,近日因食一支冰棒而至腹痛加剧,重时如刀绞样,伴恶心欲吐,头眩乏力,纳减。在当地先后按肠、胃、胆道疾病治疗无效,于1978年8月6日来我院就诊,以腹痛待查入院。血检:}tb60g/L,RBC2.5×10地/L,大便常规钩虫卵1~2,诊为急腹痛钩虫病。诊见患者面色萎黄腹痛按之得减,舌质淡脉细弱。为虚劳里急之腹痛,仲景黄芪建中汤加味,以益气温中疏通气血缓急止痛。药用:炙黄芪15g,桂枝20g,炒白芍30g,当归10g,干姜10g,制附片10g,炙甘草10g。服2剂腹痛缓解,效不更方,加雷丸末20g,分2次冲服。连服3剂,腹痛全除。连续3天,大便用增水漂浮法找钩虫卵均阴性而出院,以归脾汤调理。(河南中医1995;:12)
按语:患者长期腹痛绵绵,且有一派里虚之象,可见中阳早衰,脾失健运,枢转无权,今食寒饮,犹如雪上加霜,客伤肠胃,结滞不散而至腹痛加剧。治病必求其本,据先贤“调气和血调血和气,通也…虚者助之使通”之理,投仲景黄芪建中汤加味,甘温益气,建中运脾,化生气血气血调和,气机通达,腹痛乃失。加雷丸治病原,以求长效。
六、胃痞(胃粘膜脱垂)
卢慕舜医案:卢某某,男,69岁。诉近月来胃脘痞闷欲按,少食尚可,多食加重,肢倦乏力,不耐久劳,便软日1次,尿调。兼畏风低热汗出,轻咳痰白已1周,于1986年11月4日来诊。查:“T37.8℃,神差,体瘦,面色不泽,肺气肿征,两肺可闻及干罗音,心(一),腹平软,上腹部欲轻柔按,重接则痛,肝脾肾(一)。舌淡红边布齿痕,苔薄白脉细。钡餐透视:①胃粘膜脱垂。②中度胃下垂。③慢支肺气肿并双下肺感染。劝其住院不就,因系边远山区打针不便,故予中药。黄芪建中汤:炙黄芪30克,烊饴糖30克,桂枝10克,大枣12枚,炙甘草6克,白芍10克,生姜片10克,法夏10克。7剂。1月后遇患者,询知得悉,服完7帖后诸症好转,自拿病历请人抄方7剂,竟诸症消失。嘱患者常用开水烊化饴糖,随访3年病未复发。(江西中医药1991;(4>:36)
按语:胃粘膜脱垂,属痞证、胃脘痛范畴,其病机多为素体脾虚,中焦失运,以致清气不升,浊气不降。其治当补益中气,平调脾胃黄芪建中汤法是一个可借鉴之法。
七、胸痹 张乃卿医案:刘某某,男,56岁,干部,1978年8月7日初诊。自诉患冠心病四年余,近两月常发心绞痛,伴室性早搏,曾住县某医院治疗,服丹参片、潘生丁、消心痛等药未效;乃邀余出诊。询及胸痛彻背,动则气短心悸,易出汗,背冷肢凉,近几日多梦失眠,胃纳显减,夜尿频而清长,大便微溏;诊见面色觥白,舌质胖嫩,边多齿痕,苔薄白脉沉细而结。心电图提示:1.冠状动脉供血不足;2.心肌损害;3.偶见室性早搏。证属中气虚弱心阳不振寒凝气滞脉络痹阻所致之胸痹。治宜温中补虚散寒通络,予黄芪建中汤加味:炙黄芪饴糖(分二次冲)各30克,炒白芍20克,桂枝广郁金川芎各10克,沉香(后下)3克,生姜4克,大枣6枚。共服6剂。
二诊:胸痛显减,胃纳渐增,舌、脉如前。效不更方,原方续服6剂。
三诊:胸痛渐平,背寒肢冷亦轻,脉沉渐起,偶有结脉,此乃元气渐充,心气久虚,血脉运行不畅,故结脉时现。原方去郁金,加酸枣仁10克,小麦30克,续服7剂。
四诊:胸痛心悸自汗便溏均平,食欲渐增,仍感乏力,胸宇不畅,脉无结象。仍宗原方改为丸剂善后。一年后随访,胸痹结代脉未曾再发。(新中医1985;(10>:42)
按语:胸痹证一般治法,多以活血理气通阳化浊为主。本例的病机,属于心脾两虚,中阳式微,输运无权,从而导致心气虚,是以胸阳不旷、离照失明气滞血瘀痰浊滋生。故以黄芪建中补中益气而治其本,佐以郁金川芎活血通络,沉香温通壮阳降逆,而治其标,标本兼顾,胸痹遂平。
八、心悸(窦性心动过缓)
薛春柏医案:周某,男,33岁,1989年9月18日初诊。十二指肠球部溃疡3年,屡治疼痛不解,食后脘痞,身倦肢酸,食少便溏,渐致心慌气短面色萎黄舌淡红苔薄腻脉弦细迟。心率48次/分。心电图诊断:“窦性心动过缓。”胃镜见解:“慢性浅表性胃炎”。此脾胃虚弱,中阳不运,生化乏源,心失温养。法当温中益气缓急止痛黄芪建中汤,水煎服,日1剂。一服药9剂,诸证悉除,心率72次/分,心电图正常。 (河南中医1995;(2>:7 5).
按语:脾胃属土,为后天生化之源。土虚,化源不足,心失温养,则心慌气短黄芪建中汤温中益气缓急止痛,使中气健、化源充,则心有所养,心悸自除。
九、身痛肢麻
陈因华医案:患者,女,70岁。1985年9月30日初诊。患者40天前罹病,精神不振四肢乏力脘腹冷胀,嗳气矢气稍舒.,得热则减饮食纳少欲吐不吐,厌油,大便溏薄,日1至2次。未治。半月后出现头身疼痛,遇风冷加重。头痛以前额为甚,身痛以腰疼为著,四肢发凉而麻木。经治数日不效。刻诊:除上述症状外,更见脘腹疼痛舌质淡苔薄白脉沉细弱等。因考虑系中焦虚寒厥阴肝寒血滞之候,遂书方如下:吴茱萸6克,党参15克,生姜9克,大枣4枚,当归12克,桂枝9克,白芍9克,细辛5克,通草6克,炙甘草6克。连服6剂,病不减。10月10日,他医用四逆散当归木通滑石黄芩之后,脘腹冷、胀痛剧,每日解稀便3至4次。10月14日,复邀余诊。见证如前。药用黄芪饴糖各30克,桂枝生姜各9克,白芍18克,大枣4枚,炙甘草6克。2剂而泻止,脘腹胀痛大减,饮食增加;4剂而头身痛、四肢冷麻好转;6剂而诸证尽除。为巩固疗效,遂又予上方3剂而愈。随访半年,未见复发。(新疆中医药1991;(1>:封三)
按语:本例初诊,投吴茱萸汤合当归四逆汤数剂无效。所以然者,以患者之头身痛、四肢冷麻并非兼证,乃脾胃虚寒之继发证。其因有三:一是头身痛、四肢冷麻发生在脾胃虚寒证之后;二是以兼证辨治,未见好转;三是予寒凉之品,脘腹胀痛加剧。由于中焦虚寒是本,营血不足是标,故用黄芪建中汤,建中气,立中阳,四旁得养而愈。
十、眩晕 董熔医案:杨某,男,50岁?干部。1989年7月3日初诊。自诉头晕目眩年余,曾在某医院治疗,Bp:16/9.3kPa,查心电图、血常规均正常,五官科检查亦无异常发现。屡服维生素、眩晕宁等均无效,故来求诊。患者眩晕每因劳累诱发,发则天倾地旋,站立不稳,平素食纳欠佳,常感身困乏力动则气短大便不成形,每日2~3次,小便清长神疲形瘦,面色苍白舌淡苔薄脉细弱。此为中阳不足,气虚下陷,不运精微,清阳不升,脑失所养之眩晕症,故宜温阳补中益气健脾升发清阳,益神养脑,予黄芪建中汤加柴胡、川芎升麻各10克,荷叶15克。服用15剂,眩晕减轻,继服10剂,诸症痊愈,追访1年,未见复发。(陕西中医1991;<10>:462)
按语:眩晕恒以火、风、痰、虚为因。临床常以祛风清火化痰补虚进行治疗。本例属中阳不足,气虚下陷,清阳不升,脑失所养为
患,故治当温补中阳,以养脑气,方选黄芪建中汤温补中气,健运脾胃,参入荷叶气香醒脾,升发脾胃清气升麻、柴胡引药上行,益气升阳补脑不足,使眩晕自除。
十一、水肿
陈国华医案:张某某,男,30岁,已婚,农民。1984年元月4日初诊。患者于1983年12月4日起病,其证精神萎靡,倦怠乏力面色微黄短气不足以息,大便溏,日1至2次;半月后又见双下肢水肿,按之凹陷,昼重夜轻。查尿、血、大便常规及X线胸透,均无异常发现。曾在当地用中西药治疗10余日,其肿时退时起。刻诊:除前述症状外,更见心中时悸,畏寒肢冷舌质淡脉沉弱等。药用黄芪饴糖各30、克,桂枝生姜各9克,白芍18克,大枣4枚,炙甘草6克。4剂而神增食加,水肿渐退,大便转常;11剂而愈。(新疆中医药1991;(1>:封三)
按语:精神萎靡,倦怠乏力,面黄短气大便溏薄者,中焦阳气虚弱畏寒肢冷足肿者,中阳无力外达,土虚不制水;心悸,舌淡者,中阳虚弱,不能生血也。故用黄芪建中汤,但温补脾胃而诸证悉去。
十二、筋惕肉颤
陈国华医案:李某某,女,38岁,已婚,农民。1986年元月21日初诊。患者双目干涩,视物不清已2年余。近20天来通夜不眠,昼无睡意。9天前出现筋惕肉颤,或在躯壳,或在四肢;在躯壳,以前胸腹部为甚,在四肢,以上肢伸侧和大小腿内侧为重。发作部位虽不固定,但无论白天黑夜,总是此起彼落,无有休止。即有休止,也不超过5分钟。伴头痛剧烈,以枕部和前额为甚,足心汗出,左胁下微痛不饥不食,则欲吐,口干欲饮水,吃甜味则口中发酸,口苦厌油,腹中微胀,大便5日未解。苔薄黄,根稍厚,舌尖红脉沉微弱。考虑为三阳并病兼挟湿邪肝肾阴虚之候。用柴葛解肌汤石膏加黄连平胃散。2剂之后,大便虽解,但余证如前。元月23日入院,经补液、抗感染及对症治疗10日,头痛微减,余证依然如故。2月4日,复邀余诊,苔转薄白,舌质变淡,更见心中悸而烦,精神倦怠少气乏力,脉伏而细弱。辨证为中气不足肝肾阴虚之候,当先建中气

药用黄芪40克,饴糖30克,桂枝生姜各9克,白芍18克,大枣4枚,炙甘草6克。服2剂,精神饮食增加,呕止;4剂而心中悸烦消除,筋惕肉H闰著减;8剂后筋惕肉颤、头痛失眠均解。3月2 13,患者仅有头昏,食后即便,苔白稍厚,舌质仍淡,脉沉缓。守上方加苡仁18克,茯苓12克,10剂而愈。随访1年,未发。(新疆中医药1991;<1):封四)
按语:本例初诊,据证断为三阳并病兼挟湿邪阴虚之候,好似很合符情理,其实不然,以脉象沉而微弱可知。二诊,苔转白,舌质变淡,虚象更见,参合其脉,遂辨为中气不足肝肾阴虚之候。应先建中气,后滋其阴。故投黄芪建中汤而病得速减。三诊又加苡仁茯苓者,针对苔也。未用滋阴之药而阴虚之证自解者,中气立,气血生,肝肾得养也。此案说明,临证者见脉证不符时,不能只重证,不重脉。
十三、遗精
高征医案:岳某某,男,37岁。1990年6月19 13诊。婚后三年,其妻未孕。一年来遗精频作,神情不安症见体弱形瘦,梦中遗精,甚而滑泄,精液清稀,每周三次以上,兼头晕耳鸣腰膝酸软体倦乏力畏寒肢冷舌质淡苔薄白脉浮大中空。脉症合参,当属虚劳,乃阴阳俱虚所致。处以黄芪建中汤加减:黄芪30克,桂枝生姜各9克,白芍18克,饴糖五味子各15克,莲须10克,芡实金樱子各12克,甘草6克,大枣4枚。服药6剂症减,0剂而愈。随访二年,未复发。(四川1中医1993;(5):28)
按语:本患年近四旬,求子不遂,思郁伤脾;且妄耗肾精致肾虚不藏,加之久病失治,先后天之本不固,终致阴阳气血俱虚。脾失健运,清气不升而陷之,故遗精。正如《景岳全书·遗精》篇所说:“遗精之证有九:……有因心思索过度辄遗者,此中气不足心脾之虚陷也。故以小建中汤甘缓温补补益中气,使中气四运,脾升则健;而黄芪“充虚寒空”尤有专长。另加莲须芡实金樱子,是以增填精固涩之力。药证合拍,病遂告愈。
十四、阳虚感冒
蒲辅周医案:邹某某,男,60岁,1958年8月23日初诊。形瘦体弱,素易感冒。近因疲劳受凉,头项强痛畏风,动则汗出,轻微咳嗽消化不好已久,肠鸣,纳差,精神不振。脉左寸微浮,右寸微,两关弦虚,两尺沉弱,舌正苔薄白粘腻。由体虚卫阳不固,复感新凉之气所致。治宜调营卫,建中气。处方:党参6克,桂枝4.5克,白芍6克,炙甘草4.5克,生黄芪9克,法半夏6克,陈皮3克,茯苓6克,生姜2片,大枣2枚,二剂,慢火煎两次,取300毫升,加饴糖30克。和匀,分2~3次温服。
8月25日复诊,药后两小时微烦,继而汗出畏风消失,头痛亦解,饮食略增,睡眠不好。脉两寸同,两关弦缓,两尺沉迟。营卫初和,治宜和脾柔肝,兼滋心肾。处方:党参6克,白术6克,茯苓9克,炙甘草3克,半夏4.5克,橘红4.5克,五味子(打)20粒,酸枣仁9克,肥知母1.5克,川芎1.5克,大枣4枚。水煎温服,2剂。(《蒲辅周医疗经验》1979:164)
按语:营卫之气源生于脾胃中水谷精微,营为“水谷之清气”,卫为“水谷之悍气”。中气不足,则卫阳之气亏乏,肌表不固,而易外感。故其治当以建立中气为法,中气立,则卫气壮,而邪气自退。
十五、低热
王新昌医案:雷某某,44岁,农民,门诊号1579,1986年12月15日诊。患者低热二年,体温经常在37.5℃~38.5℃之间,伴上腹部闷胀隐痛食欲不佳,短气乏力微恶风寒口苦咽干面色萎黄,下肢轻度浮肿大便先干后溏,脉象虚数,舌质淡红,苔薄白而润。X线胸透无异常。血象:血色素7.5克,红细胞303万,白细胞总数11900,中性粒细胞79%,淋巴细胞21%,血沉37毫米/小时,血小板15.2万。尿蛋白(+),尿糖定性(+)。曾按肾炎风湿热、湿温等病用大量抗生素、激素类药物治疗,迄未控制。证属脾胃素虚,气血两损,荣卫不和所致,其发热为标,虚劳为本。治当益气补虚,甘温除热。予黄芪建中汤:饴糖30克,黄芪15克,桂枝9克,白芍18克,炙甘草9克,生姜6克,大枣5枚

3剂后体温降至37.2℃,身爽食佳,效不更方,原方续进25剂。1987年3月18日复诊,述自元月份服完药物之后,体温一直正常,能参加一般体力劳动。再行全面复查,果一切正常,病告痊愈。(国医论坛1987;<3>:20)
按语:此“甘温除大热”之法,肇始于《内经》,发展于仲景,至金元李东垣氏方臻成熟,临证运用于气虚发热之证,屡有卓效。
十六、恶寒 吉玉英医案:强某某,29岁,男,反复恶寒低热10多天伴微出汗为主诉于1992年2月9日收住本院内科。起病于劳累淋雨后感畏冷,打喷嚏,体温波动在37.2_c~38℃,门诊曾多次服中药,病情未见好转。入院后经全面检查:血培养、胸片、肝功,肥达氏反应、心电图、尿培养等均未发现异常。经1个月西药治疗症状仍无改善。接诊时,查体化验未发现病理征象。病人神清、疲倦肢乏、恶寒重,发热轻,舌淡红苔薄白脉浮。证属营卫不和,邪留肌表,拟调和营卫,兼清余邪,方投桂枝汤合小柴胡汤四剂后,患者低热解除,但上身仍穿1件大棉袄及4件毛衣,下穿2条毛裤,即使天气暖和亦无法减衣。当时考虑寒热往来不显著,故减去小柴胡,更换玉屏风散桂枝汤共进6剂,恶寒稍减,未能根治。察病情似阳虚之象,改用助阳解表,又服4剂仍未奏效。最后细察病情,根据病因辨证论治,始病是因淋雨劳累之后,刻下症见恶寒吐清涎,喜热食,大便溏薄舌淡红苔薄白脉浮。拟寒邪客于肌表,中阳受困而致中阳不振,里虚之证。改用温中散寒益气固表,方选黄芪建中汤:生炙黄芪各15g,桂枝9g,白芍18g,干姜5g,大枣7枚,党参24g,炙甘草5g。
此方进3剂后,恶寒减轻,清涎减少,大便由溏转软。再服3剂,则恶寒大减,脱去大棉袄及1件毛衣裤,精神清爽,大便正常,无吐清涎。在此再守法进原方3剂,恶寒已罢,穿衣如常人,继则调理脾胃以善后。(福建中医药1993;(5>:64)
按语:本案虽有恶寒,但表邪不显,里虚突出,患者便溏吐清涎,喜热食,舌淡苔薄中气虚寒之象尽露,虽有脉浮,但表证不甚,治当“先救其里”,待中气建立,脾阳充盛,卫阳外达于表,则恶寒自罢。
十七、咳嗽
叶天士医案:许某,27岁,久嗽不已,则三焦受之。一年来病咳而气急,脉得虚数。不是外寒束肺内热迫肺之喘急矣。盖馁弱无以自立,短气少气,皆气机不相接续。既日虚症,虚则补其母。黄芪建中汤。(《临证指南医案》)
按语:久咳气急,脉得虚数,既非外寒束肺之麻黄汤证,亦非内热迫肺之麻杏石甘汤证,而是咳久不复,渐而成损。于此当以黄芪建中辈甘温补中,培土生金,所谓“虚则补其母也”。
十八、鼻鼽(过敏性鼻炎)
医案:患者,男,15岁。从幼儿园时起,经常喷嚏流清涕,一直未愈。小学三年级,因外伤脾切除1/3。易患感冒,全身出汗头痛,清涕,口唇皲裂,便软,一日一次,嗜食水果。苔白稍干,脉弦紧,腹硬。给予黄芪建中汤17天量。据方服药3天后,出现效果,喷嚏及清涕均止。患者长期服此方。(汉方临床1987;(2>:20)
按语:脉证所现,为肺气虚之证。《灵枢·本神》日:“肺气虚则鼻塞不利,少气”。故用黄芪建中汤大补脾肺之气,肺气充盛,则鼻窍畅利。临证中,鼻寒流涕反复发作久久不愈者,每则取补肺气之法。
十九、崩漏
陈灿医案:李某某,女,29岁,工人,1988年4月8日初诊。患者形胖气弱,面白唇淡,语言低微,精神萎靡,自诉月经素来正常,月经周期为28~29天,经量适中,持续4天后干净,末次月经上月15日。6天前因连续加班2天后,自觉腰痰肢倦,神疲乏力,当晚经来量多色淡,更换卫生纸3次仍湿透内外裤,腰痰痛加重,少腹胀隐痛手足冷头晕目眩心悸纳呆。曾在厂医务室诊治,服用乌鸡白凤丸、维生素E、安络血等药无效,月经仍时见淋沥不断。舌淡、苔薄白脉细弱。此为脾虚不摄,冲任不固崩漏证。治当益气摄血,温中补虚黄芪建中汤加减,处方:黄芪60g,党参30g,桂枝10g,熟地白芍各20g,阿胶(烊)15g,炙甘草6g,生姜3片,大枣8枚。3剂。
4月11日二诊:3剂药后崩漏已止,胃纳稍增,手足转暖,少腹不痛,无胀坠感,但仍腰疫肢倦,时眩晕乏力,舌脉同前。效不更方,守原方3剂以善后。随访4年,月经正常。(新中医1993;(4>:43~44)
按语:本例崩漏证,因劳累过度,导致月经突然提前8天来潮,且量多势猛,此为先有崩中之证,失血过多,气随血脱,导致气血两虚气不摄血,冲任失固,月经淋沥不止漏下证。故速以补气摄血,温中健脾为主,标本同治。黄芪建中汤温中补虚益气摄血。方中重用黄芪,加党参益气为主药,以阿胶饴糖,加熟地增强补血、匿止血之功。药证合拍,效如桴鼓。
二十、口疮(顽固性口腔溃疡)
伍正荣医案:余某某,女,48岁。顽固性口腔溃疡反复发作8年。口颊粘膜、软腭及舌面有胡豆溃疡6处,色灰白、灼痛。纳呆食少,大便稀溏。舌淡、苔薄白脉细弦。处方:黄芪土茯苓各30克,桂枝炙甘草各9克,白芍生地大枣各20克,儿茶15克,白术12克。服用上方4剂,溃疡面缩小,疼痛减轻,继服8剂获愈,追访3年未复发
按语:(原按)《景岳全书》指出:“口疮连年不愈者,此虚火也。”《寿世保元》有“口疮白,脾脏冷’’的记载,且久病必虚,故宜温补。方中黄芪、儿茶补气生肌止血定痛桂枝温中益阳白芍土茯苓甘草生地养阴解毒白术健脾益气。诸药合用有益气健脾温中散寒解毒生肌之功。据伍氏经验:溃疡面大加乌贼骨9克;痛甚乳香没药各6克;舌苔黄腻桂枝,加苡仁12克,佩兰6克。经用本方治顽固性口腔溃疡64例,均获痊愈。
二十一、风隐疹(慢性荨麻疹)
张乃卿医案:王某某,女,34岁,ilia,1979年10月30日初诊。自诉患风疹八年,发疹前背部发冷,腹中冷痛大便溏泄,继则周身瘙痒,疹块遍及全身,大者如银元,小者如麻疹,多于晚饭之后发作,天气寒冷更易发作,全年几无宁日。先后服过许多中、西药及注射与熏洗诸法,难以控制。阅其病历,激素、钙剂、维生素类均为常用之品;中药多为散风凉血祛湿之剂。查四肢及躯干见有大小不等之疹迹,色淡,并有搔破之爪痕。舌淡苔白多津。诊为虚寒风疹,治宜温中健脾养血祛风,拟黄芪建中汤合玉屏风散加味治之:生黄芪饴糖(分二次冲)各30克,桂枝15克,炒白芍当归白术党参各10克,凌霄花6克,防风8克,炙甘草5克,生姜6片,红枣8枚,10剂。
二诊:服药6剂后,疹块逐渐减轻,瘙痒亦减,宗原法嘱再服10剂。随访迄今未见复发。(新中医1985;(10):42)
按语:荨麻疹属于祖国医学“风疹”“瘾疹”之类,临床多从“血热”、“风湿”论治,本例风疹缠绵八载,属于久病脾、肺气虚,中阳不振,虚寒内生,故发疹腹痛悠悠而便溏,阳不卫外则腠理不密,是以薄暮形寒而疹发。无怪乎清热凉血疏风祛湿诸药屡服而不验。故选用黄芪建中汤合玉屏风散补虚扶正固表,参以当归党参增强补气益血之力,中气充沛,腠理致密,气煦血濡,表里自和,八年沉疴竟告霍然。
二十二、鹅掌风
黄道富医案?赵某某,女,41岁,工人,1987年元月12日初诊。患者手掌脱皮16年,每逢春季两手掌心热而燥痒,继起白皮,皮肤枯槁燥裂,自掌心延至全身,但不犯手背,时轻时重,至秋末方止。发病时两手掌嫩红,触之疼痛。诊见指甲枯厚,舌淡红苔薄白脉细。此为中气不健,营卫不和。治宜益气补虚。方用黄芪建中汤加味:生黄芪30克,桂枝10克,白芍12克,炙甘草5克,生姜10克,大枣5枚(劈),饴糖30克(冲),白蒺藜10克。水煎去滓,纳饴,空腹服,日3次。外搽润肌膏。服药5剂,掌心热退痒止,脱皮渐愈。继服20剂彻底告愈。翌年春随访未复发。(国医论坛1990;(6):18)
按语:手掌脱皮,名为“鹅掌风”,系春季好发病。肺主皮毛,脾主肌肉手掌脱皮多与肺脾二脏有关。其病因多为中气不健,营卫不和,不能适应气交之变所致。故治用黄芪建中汤加白蒺藜黄芪建中汤温中补虚和里缓急白蒺藜平肝疏风邪;诸药相配,培土生金,调理阴阳气血,俾皮肉有主,手掌脱皮之症自愈。
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