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简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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共 100 章节 39.68万+字数
鳖甲煎丸
【方药】鳖甲十二分(炙)(9克)乌扇三分(烧)(2.25)克黄芩三分(2.25克)柴胡六分(4.5克)鼠妇三分(熬)(2.25克)干姜三分(2.25克)
大黄三分(2.25克)芍药五分(3.75克)
桂枝三分(2.25克)葶苈一分(熬)(O.75克)
石韦三分(去毛)(2.25克)
厚朴三分(2.25克)牡丹五分(去心)(3.75克)
瞿麦二分(1.5克)紫葳三分(2.25克)半夏一分(O.75克)人参一分(O.75克)磨虫五分(熬)(3.75克)阿胶三分(炙)(2.2s克)蜂窝四分(炙)(3克)
赤硝十二分(9克)
蜣螂六分(熬)(4.5克)桃仁二分(1.5克)
【用法】上二十三味,为末,取锻灶下灰一斗,清酒斛五斗,浸灰,候酒尽一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,内诸药,煎为丸,如梧子大,空心服七丸,日三服(现代用法:黄酒适量,先煎鳖甲取汁,余药共研细末,和鳖甲汁共煎为丸,如梧桐子大,空腹服用,每次3~6克,每日3次,温开水送服)。
【原文】病疟,以月一日发,当以十五日愈;设不差,当月尽解;如其不差,当云何?师日:此结为症瘕,名日疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。(疟病脉证并治第四?二)
【解说】
本方主治疟母之证。疟母,属于中医“症瘕”范畴,相当于现今“肝脾肿大”之病。疟病若迁延日久,反复发作,致正气渐衰,无力抗邪,疟邪裹血聚痰,结成痞块,着于胁下,而成疟母。鳖甲煎丸由小柴胡汤、桂枝汤及大承气汤三方加用活血、化痰之品化裁而成,具有气血并调、寒热并用、痰瘀并治、攻补兼施之特点,因而具有理气化痰、破瘀消痞、杀虫止疟、扶正祛邪之功:本方不独治疟母,对其
它原因引起的症瘕之积,凡属正虚邪久不除的,均可选用。现代常用于慢性肝炎、肝硬化、肝癌及血吸虫感染引起的肝脾肿大,对妇
科、外科的症瘕积聚之患亦有良效。须要注意的是,本方虽有扶正之药,但以驱邪之品为主,若长期服用有正气损伤表现者以及久病体弱之人内服,宜与补益之剂合用。
【运用】
一、久疟
张聿青医案:沉左,久疟屡止屡发,刻虽止住,而食入不舒,左胁下按之板滞,胃钝少纳。脉濡,苔白质腻。脾胃气弱,余邪结聚肝络。和中运脾疏络。白术6克,炒陈皮3克,川朴3克,制半夏4.5克,沉香籼4·5克,焦楂炭9克,茯苓3克,炒竹茹3克,鳖甲煎丸4.5克,开水先服。(《张聿青医案》)
按语:久疟不愈,正虚邪恋,使脾胃不支,虚怯内生。故以鳖甲煎丸扶正气以祛疟邪,另服补脾健胃之品而愈。
二、疟母
张谷才医案:张姓,男,34岁。两年来患三日疟,反复发作。今夏,病发至秋,病尚未愈。形体消瘦,面色萎黄,肢体无力,脘闷腹胀,饮食不佳,脾肿大,肋下4厘米。疟来先恶寒怕冷,随即发热,体温38。C~T,两小时后汗出热退。脉象稍弦,舌苔薄白。邪在少阳留恋不解,痰湿内蕴,气滞血瘀,结于右肋。治当先截其疟,后治其痞。方拟鳖甲汤加减。处方:鳖甲15克,柴胡、黄芩、半夏各10克,常山、槟榔、草果各6克,生姜3片,大枣2枚。于疟发前服药。
服药3剂,疟发停止。随用鳖甲煎丸,以治其瘕结。每口服鳖甲煎丸30克,分3次服。连服两月,疟未发作,脾肿大缩小为肋下2厘米。再服鳖甲煎丸一个月,疟发根本控制,脾肿大缩小为1厘米。形体渐壮,饮食增加,病已痊愈。嘱常服鳖甲煎丸,以消馀症,防其再发。(辽宁中医杂志1980;<7):1)
按语:久疟不愈,正气渐衰,疟虫肆虐,终成疟母。故先用达原饮合小柴胡汤加鳖甲化裁,以祛疟邪,和少阳。待邪去少阳气机和利,再予鳖甲煎丸软坚消瘕,治之得法,果获奇效。
三、胁病(早期肝硬化)
刘渡舟医案:张某,“早期肝硬化”来诊。患者面色黧黑,左右两胁肝脾痛如锥刺,日轻夜重,小便色黄,大便尚可,惟饮食不馨,食后每见腹中夯胀为甚。切其脉弦而责责,舌质紫暗,苔则白润。余辨此证为肝脾血络瘀滞。肝不疏泄,脾不运化,而气血疑滞,则三焦为之不利。疏方:柴胡12克,黄芩6克,半夏10克,生姜10克,党参6克,炙甘草6克,大枣7枚,桂枝10克,赤芍10克,鳖甲30克,生牡蛎30克,红花10克,茜草10克,土别虫10克,蜣螂10克,射干10克,紫葳10克,石韦12克,瞿麦12克。
患者问余服药见效的时间,余日:服此方15剂为一疗程,而汝之病症已入血分,大约在服60剂后(为四个疗程),可望病减而肝脾之痛得瘳。患者按所属服药,两月后,面色变白,精神有增,肝脾之痛消失,而且胃开能食,腹胀不发,体力转佳。再三向余道谢!(光明中医1989;(2>:9)
按语:足见鳖甲煎丸治肝脾瘕积之效。但病愈后,仍需再坚持服用一段时间,方保无虞。
四、少腹瘾积(双侧卵巢囊肿)
马剑云医案:王某,女,31岁,1974年初开始有下腹部隐痛,白带较多,同年7月妇科检查右侧卵巢有一核桃大包块,同年11月包块增大为拳头大,1975年3月检查双侧卵巢囊肿,右侧拳头大,左侧核桃大。某医院超声波检查右侧肿块5X 6X 6立方厘米,左侧3.5x 4X4立方厘米。瘟年来下腹部坠胀隐痛逐日加重,月经后下腹坠胀更剧,腰酸,白带多,大便常溏。苔薄微黄,脉象小弦。小腹可触及包块,推之不动,质地较硬。证属秉赋偏弱,忧思伤脾,脏腑不和,气机阻滞,久则瘀血内停,始为症,继为瘕。理气消胀,活血化瘀为治,用少腹逐瘀汤等二月无效。1975年9月,使用人参鳖甲煎丸,每日3次,每次3克。月经期加用少腹逐瘀汤数剂,2个半月后妇科检查右侧卵巢囊肿由原来拳头大缩为鸡蛋大,左侧卵巢已消散,下骏坠胀大减,又用药2个月到妇科检查宫体增大,右侧附件有小核桃大的包块,诊断为“早孕”,鉴于右侧卵巢还有一个小囊肿,病人要求人工流产,继续治疗。
1976年底仍能扪及右侧附件有核桃大囊肿,超声波检查宫口右侧仅见1.5厘米液平反射。1977年病情稳定,间断地服用丸药。1978年基本上未服药,同年11月停经50多天,诊断为“早孕”,至1979年6月顺产一男孩。孕期乃产后下腹部均无任何症状。产后4个月做一次下腹部B超声波检查未提示任何异常,追访3年双侧卵巢均无囊肿。(中医杂志1982;<7):65)
按语:久病正气不足,脾胃气弱,不任消化,故单服少腹逐瘀类方剂,非但不效,徒伤正气,唯鳖甲煎丸扶正祛邪,软坚消瘢,最为适宜,但需坚持服用,方能奏效。
【方药】鳖甲十二分(炙)(9克)乌扇三分(烧)(2.25)克黄芩三分(2.25克)柴胡六分(4.5克)鼠妇三分(熬)(2.25克)干姜三分(2.25克)
大黄三分(2.25克)芍药五分(3.75克)
桂枝三分(2.25克)葶苈一分(熬)(O.75克)
石韦三分(去毛)(2.25克)
厚朴三分(2.25克)牡丹五分(去心)(3.75克)
瞿麦二分(1.5克)紫葳三分(2.25克)半夏一分(O.75克)人参一分(O.75克)磨虫五分(熬)(3.75克)阿胶三分(炙)(2.2s克)蜂窝四分(炙)(3克)
赤硝十二分(9克)
蜣螂六分(熬)(4.5克)桃仁二分(1.5克)
【用法】上二十三味,为末,取锻灶下灰一斗,清酒斛五斗,浸灰,候酒尽一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,内诸药,煎为丸,如梧子大,空心服七丸,日三服(现代用法:黄酒适量,先煎鳖甲取汁,余药共研细末,和鳖甲汁共煎为丸,如梧桐子大,空腹服用,每次3~6克,每日3次,温开水送服)。
【原文】病疟,以月一日发,当以十五日愈;设不差,当月尽解;如其不差,当云何?师日:此结为症瘕,名日疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。(疟病脉证并治第四?二)
【解说】
本方主治疟母之证。疟母,属于中医“症瘕”范畴,相当于现今“肝脾肿大”之病。疟病若迁延日久,反复发作,致正气渐衰,无力抗邪,疟邪裹血聚痰,结成痞块,着于胁下,而成疟母。鳖甲煎丸由小柴胡汤、桂枝汤及大承气汤三方加用活血、化痰之品化裁而成,具有气血并调、寒热并用、痰瘀并治、攻补兼施之特点,因而具有理气化痰、破瘀消痞、杀虫止疟、扶正祛邪之功:本方不独治疟母,对其
它原因引起的症瘕之积,凡属正虚邪久不除的,均可选用。现代常用于慢性肝炎、肝硬化、肝癌及血吸虫感染引起的肝脾肿大,对妇
科、外科的症瘕积聚之患亦有良效。须要注意的是,本方虽有扶正之药,但以驱邪之品为主,若长期服用有正气损伤表现者以及久病体弱之人内服,宜与补益之剂合用。
【运用】
一、久疟
张聿青医案:沉左,久疟屡止屡发,刻虽止住,而食入不舒,左胁下按之板滞,胃钝少纳。脉濡,苔白质腻。脾胃气弱,余邪结聚肝络。和中运脾疏络。白术6克,炒陈皮3克,川朴3克,制半夏4.5克,沉香籼4·5克,焦楂炭9克,茯苓3克,炒竹茹3克,鳖甲煎丸4.5克,开水先服。(《张聿青医案》)
按语:久疟不愈,正虚邪恋,使脾胃不支,虚怯内生。故以鳖甲煎丸扶正气以祛疟邪,另服补脾健胃之品而愈。
二、疟母
张谷才医案:张姓,男,34岁。两年来患三日疟,反复发作。今夏,病发至秋,病尚未愈。形体消瘦,面色萎黄,肢体无力,脘闷腹胀,饮食不佳,脾肿大,肋下4厘米。疟来先恶寒怕冷,随即发热,体温38。C~T,两小时后汗出热退。脉象稍弦,舌苔薄白。邪在少阳留恋不解,痰湿内蕴,气滞血瘀,结于右肋。治当先截其疟,后治其痞。方拟鳖甲汤加减。处方:鳖甲15克,柴胡、黄芩、半夏各10克,常山、槟榔、草果各6克,生姜3片,大枣2枚。于疟发前服药。
服药3剂,疟发停止。随用鳖甲煎丸,以治其瘕结。每口服鳖甲煎丸30克,分3次服。连服两月,疟未发作,脾肿大缩小为肋下2厘米。再服鳖甲煎丸一个月,疟发根本控制,脾肿大缩小为1厘米。形体渐壮,饮食增加,病已痊愈。嘱常服鳖甲煎丸,以消馀症,防其再发。(辽宁中医杂志1980;<7):1)
按语:久疟不愈,正气渐衰,疟虫肆虐,终成疟母。故先用达原饮合小柴胡汤加鳖甲化裁,以祛疟邪,和少阳。待邪去少阳气机和利,再予鳖甲煎丸软坚消瘕,治之得法,果获奇效。
三、胁病(早期肝硬化)
刘渡舟医案:张某,“早期肝硬化”来诊。患者面色黧黑,左右两胁肝脾痛如锥刺,日轻夜重,小便色黄,大便尚可,惟饮食不馨,食后每见腹中夯胀为甚。切其脉弦而责责,舌质紫暗,苔则白润。余辨此证为肝脾血络瘀滞。肝不疏泄,脾不运化,而气血疑滞,则三焦为之不利。疏方:柴胡12克,黄芩6克,半夏10克,生姜10克,党参6克,炙甘草6克,大枣7枚,桂枝10克,赤芍10克,鳖甲30克,生牡蛎30克,红花10克,茜草10克,土别虫10克,蜣螂10克,射干10克,紫葳10克,石韦12克,瞿麦12克。
患者问余服药见效的时间,余日:服此方15剂为一疗程,而汝之病症已入血分,大约在服60剂后(为四个疗程),可望病减而肝脾之痛得瘳。患者按所属服药,两月后,面色变白,精神有增,肝脾之痛消失,而且胃开能食,腹胀不发,体力转佳。再三向余道谢!(光明中医1989;(2>:9)
按语:足见鳖甲煎丸治肝脾瘕积之效。但病愈后,仍需再坚持服用一段时间,方保无虞。
四、少腹瘾积(双侧卵巢囊肿)
马剑云医案:王某,女,31岁,1974年初开始有下腹部隐痛,白带较多,同年7月妇科检查右侧卵巢有一核桃大包块,同年11月包块增大为拳头大,1975年3月检查双侧卵巢囊肿,右侧拳头大,左侧核桃大。某医院超声波检查右侧肿块5X 6X 6立方厘米,左侧3.5x 4X4立方厘米。瘟年来下腹部坠胀隐痛逐日加重,月经后下腹坠胀更剧,腰酸,白带多,大便常溏。苔薄微黄,脉象小弦。小腹可触及包块,推之不动,质地较硬。证属秉赋偏弱,忧思伤脾,脏腑不和,气机阻滞,久则瘀血内停,始为症,继为瘕。理气消胀,活血化瘀为治,用少腹逐瘀汤等二月无效。1975年9月,使用人参鳖甲煎丸,每日3次,每次3克。月经期加用少腹逐瘀汤数剂,2个半月后妇科检查右侧卵巢囊肿由原来拳头大缩为鸡蛋大,左侧卵巢已消散,下骏坠胀大减,又用药2个月到妇科检查宫体增大,右侧附件有小核桃大的包块,诊断为“早孕”,鉴于右侧卵巢还有一个小囊肿,病人要求人工流产,继续治疗。
1976年底仍能扪及右侧附件有核桃大囊肿,超声波检查宫口右侧仅见1.5厘米液平反射。1977年病情稳定,间断地服用丸药。1978年基本上未服药,同年11月停经50多天,诊断为“早孕”,至1979年6月顺产一男孩。孕期乃产后下腹部均无任何症状。产后4个月做一次下腹部B超声波检查未提示任何异常,追访3年双侧卵巢均无囊肿。(中医杂志1982;<7):65)
按语:久病正气不足,脾胃气弱,不任消化,故单服少腹逐瘀类方剂,非但不效,徒伤正气,唯鳖甲煎丸扶正祛邪,软坚消瘢,最为适宜,但需坚持服用,方能奏效。