证治准绳·疡医
简 介:王肯堂著有《证治准绳》《医论》《医辨》《胤产全书》《医镜》等,《证治准绳》最具代表性。 《证治准绳》,又名《六科证治准绳》,包括杂病、类方、伤寒、疡医、...
作者:明 王肯堂
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流注
〔薛〕 流注之证,或因饮食劳倦脾胃伤损,或因房劳阴虚阳气凑袭,或因营气不从逆于肉理,或因腠理不密外邪客之,或暴怒伤肝,或郁结伤脾,或湿痰流注,或跌扑血滞,或产后恶露,皆因气血凝滞而成也。或生于四肢关节,或生于胸腹腰臀,或结块,或漫肿,或作痛,皆元气亏损所致。悉宜葱熨及用益气养荣汤固其元气,则未成者自消,已成者自溃。若久而不敛,佐以豆豉饼、琥珀膏祛散寒邪,补接阳气。若内有脓管而不敛者,用针头散腐化之。经云:形伤痛。气伤肿。又曰:真气夺则虚,邪气盛则实。若不补气血,节饮食,慎起居,戒七情而专用寒凉克伐,其不死者幸耳。 黄 不串流者俗日马 。串流者名曰走散流注,俗曰爪藤马 。外形微肿,骨节内疼甚,名曰嗍骨马 。
若遍身骨节内疼痛,不能起坐,无堆作热不退者,亦曰嗍骨马 。若脊骨及髀骨上起堆,或一二个、或三五个名曰过脊马 。若尾 骨上起堆作热者,名曰杀着马 。若髁骨下痛甚,无堆但肿者,名曰锁脚马 。若骨相交接之处,疼痛无堆微肿,名曰接骨马 。此证因风热走散四肢,治当疏风散热,初起不可用火针烙之,肿热盛者,只宜刺以棱针;久熟者,可火针烙之。流注入股者死。伤寒余邪未尽者,和解之,以人参败毒散;次以小柴胡合二陈汤加羌活川芎枳壳当归白术。暴怒所致胸膈不利者,调气为主,宜方脉流气饮。抑郁所致而不痛者,宜调经补气血,益气养荣汤。肿硬作痛行气和血,宜疮科流气饮。溃而不敛益气血,宜人参养荣汤、十全大补汤。脾气虚湿热凝滞肉理而致者,但肿一块不痛肉色不变饮食少思,宜健脾除湿,六君子汤加芎、归、黄 、白芍肉桂。闷肭瘀血凝滞为患者,和气调经络,宜方脉流气饮;次以二陈合四物加香附乌药桔梗。寒邪所袭筋挛骨痛,或遍身痛,宜温经养气血,宜大防风汤、及五积散、合败毒散,加川牛膝杜仲,或独活寄生汤;次以四物汤加黄 、羌活杜仲
病尚有潮热者,里有寒邪未尽散,宜荣卫返魂汤干葛升麻、紫苏、川芎独活,姜水煎服。如无潮热,用荣卫返魂汤,加独活,酒水各半煎服。接骨马 ,用穿山蜈蚣、白田柯、石楠藤、山良姜、九节香、紫金皮含笑叶,煎水,时时热淋洗之。却服续骨散、九金六马散。起堆核数枚,但小些,名马疔;又名马铃。用紫金钟紫金皮紫河车天南星,磨醋暖涂,又用紫金皮、紫金藤、红内消马蹄香马蹄藤,煎酒服。锁脚马 ,用野芋子根、马蓝草、梨芦子、紫河车、山枇杷根皮、山布瓜根、紫金皮,捣烂、盐糟炒缚,又以煎水热淋洗之。却服轻脚散、九金六马散。嗍骨马 ,用穿山蜈蚣紫金皮石楠藤、白田柯、溪枫根、九节香、对节金惊,煎水淋洗。却服嗍骨散、九金六马散、四味浸酒方。过脊马 ,用山枇杷根皮、藜芦子、小樟子根皮、天门冬天南星仙人掌根、山布瓜根、赤牛膝、半夏凌霄根皮、佛桑花、马蓝草、野芋子根,天铜柯、普营子根皮、赤毛桃根皮、赤芎根皮,捣烂,半泔半醋调暖刷,渣封。瓜藤马 并效,却服蠲脊散、九金六马散。瓜藤马 ,用山布瓜根、多赤葛子根皮、樟柳根紫金皮紫金钟、落鸦枪根。七叶杨香、天花粉真珠帘根、白芙蓉叶凌霄根皮、溪枫根皮、赤毛桃根皮,捣烂,盐糟炒缚之。又方,山布瓜根、葛合根、紫河车藜芦子、马鞭秽、紫金皮、山枇杷根皮、凌霄根皮、佛桑花、落鸦枪根、白田柯,捣烂,盐糟炒缚之。又方,山布瓜根、紫金皮、溪枫根皮,捣烂,酒炒缚之,此方马 并大效。却服九金六马散、四味浸酒方,又用洗肿方热淋之。杀着马 ,用紫河车、山枇杷根皮、藜芦子、山布瓜根、凌霄根皮、佛桑花、葛合根、石萍,捣烂,醋调刷,渣封。用洗肿方淋洗。却以九金六马散、蠲 散服之。诸马 有热者,用去热散,有表者荆防败毒散,有里者用内疏黄连,有表复有里者用追疔夺命汤;却用水金凤,捣烂缚核堆上,即效。马 有热未成,服药即能退之,若已成者但要出脓,其热即退。若生堆核四五个,只一二个未成脓,余者皆已出脓,其热亦不能退,要五个尽出脓,热方退也。若溃烂者即系溃疡,宜查本门治之。
〔治验〕
一人因怒,胁下作痛,以小柴胡对四物加青皮桔梗枳壳而愈。 一人臀肿一块,微痛脉弦紧,以疮科流气饮四剂而消。一人因怒,胁下肿痛胸膈不利,脉沉迟,以方脉流气饮数剂少愈,以小柴胡对二陈加青皮桔梗贝母,数剂顿退。更以小柴胡二十余剂而痊。 一妇因闪肭,肩患肿,遍身作痛,以黑丸子二服而痛止,以方脉流气饮二剂而肿消,更以二陈对四物加香附枳壳桔梗而愈。 一妇腿患筋挛骨痛,诸药不应,脉迟紧,用大防风汤一剂顿退,又二剂而安。又一妇患之亦然,先用前汤二剂,更服黑丸子而痊。此二患若失治,溃作败症。 一妇禀弱性躁,胁臂肿痛胸膈痞满。服流气、败毒,反发热少食;用四七汤数剂胸宽气利,以小柴胡对四物加香附陈皮肿痛亦退。
一人腿患溃而不敛,用人参养荣汤及附子饼灸,更以补剂煎膏贴之,两月余愈。 一人脾气素弱,臂肿一块不痛肉色不变饮食少思,半载不溃。先以六君子加芎、归、芍药二十余剂,饮食渐进;更以豆豉饼日灸数壮,于前药再加黄 、肉桂三十余剂,脓熟针去,以十全大补汤及附子饼灸之,月余而愈。 一人腿肿,肉色不变不痛脉浮而滑,以补中益气汤加半夏茯苓枳壳木香饮之,以香附饼熨之。彼谓气无补法,乃服方脉流气饮愈虚。始用六君子汤加芎归数剂,饮食少进,再用补剂月余而消。夫气无补法,世俗论也,以其为病,痞满壅塞,似难为补。殊不知正气虚不能营运,则邪气滞而为病,不用补法,气何由行乎。 一人臂肿筋挛骨痛,年余方溃不敛,诊脉更虚。以内塞散一料少愈,以十全大补汤及附子饼灸而愈。《精要》云:留积经久,极阴生阳,寒化为热。以此溃多成 ,宜早服内塞散排之。 一人腿肿一块,经年不消,且不作脓饮食少思,强食则胀或作泻,日渐消瘦。诊脉微细,此乃命门火衰不能生土,以致脾虚而然也。遂以八味丸饮食渐进,肿患亦消。 一人背髀患之,微肿,形劳气弱。以益气养荣汤,间服黑丸子,及木香生地黄作饼覆患处熨之,月余脓成针之,仍服前药而愈。 一人腿患,久而不敛,饮大补药及附子饼,以针头散 之而愈。 一人臂患年余尚硬,饮食少思:朝寒暮热,八珍汤柴胡地骨皮牡丹皮,月余寒热少止,再用益气养荣汤、附子饼灸,两月余脓成针之,更服人参养荣汤半载而愈。一妇脓溃清稀,脉弱恶寒久而不愈,服内塞散,灸附子饼而瘳。 一人臂患,出腐骨三块,尚不敛,发热作渴脉浮大而涩,乃气血俱损,须多服生气血之剂,庶可保全。彼谓火尚未尽,乃用凉药内服外敷,几危求治。其形甚悴,脉愈虚,先以六君子加芎归月余,饮食渐进,以八珍汤加肉桂三十余剂,疮色乃赤,更以十全大补汤,外以附子饼,仅年而瘥。 一老,伤寒表邪未尽,股内患肿发热,以人参败毒散,二剂热止,灸香附饼,又小柴胡加二陈、羌活川芎、归、术、枳壳,数剂而消。 侍御朱东溪,左胁下近腹,肝胆经部分结一块四寸许。漫肿不赤,按之则痛。余曰:此当补脾胃。彼谓肿疡宜表散,乃服流气饮,后胃气顿虚,始信余言。遂用四君子加芎、归、酒炒芍药、姜、桂,胃气复而恶症退,乃去干姜加黄 数剂,微赤微痛,又三十余剂, 肿大痛,此脓内溃也,遂针之,用补中益气汤加减八味丸而愈。 一男子,胁肿一块,日久不溃,按之微痛脉微而涩,此形证俱虚,当补不当泻。乃用人参养荣汤及热艾熨患处,脓成以火针刺之,用豆豉饼、十全大补汤百剂而愈。 一妇腰间患一小块,肉色如常,不溃发热,予欲治以益气养荣解郁之剂。彼却别服流气饮,后针破出水,年余而殁。 又一妇,久不敛,忽发寒热,予诀其气血俱虚,彼反服表散之剂,果发大热亦殁。 一人元气素弱患此,胸膈不利,饮食少思,予欲健脾解郁养气血。彼反服辛香流气之剂致腹胀,又服三棱蓬术、浓朴之类,饮食少四肢微肿,兼腰肿一块,不溃而殁。 一妇经不调,两月或三月一至,四肢肿饮食少日晡发热。予曰:此脾土气血虚也。用养脾滋气血药。饮食进则浮肿自消,血气充则经水自调,彼以为缓。用峻剂先通经,果腹疼不止遍身浮肿饮食少,殁于木旺之月。 一人年逾三十,小腹肿硬,逾年成疮,头破时出血水,此七情所伤,营气逆于肉理也,名曰流注。诊之肝脉涩,盖肝病脉不宜涩,小腹正属肝经,须涩属金,脉退乃可。予欲以甘温之药补其气血,令自消溃,彼不信,乃服攻伐之药,气血愈虚,果殁于金旺之月。 一男子,腹患此,肿硬不溃,脉弱时呕,欲用败毒等药。余谓肿硬不溃,乃阳气虚弱呕吐少食,乃胃气虚寒,法当温补脾胃。彼不信,仍用攻伐而呕愈甚,复请治,脉微弱而发热。余曰:热而脉反静,脱血脉反实,汗后脉反躁者,皆为逆也。辞不治,后果殁。
疮科流气饮 治阴发流注恚怒气结,堆核肿硬作痛,或胸膈痞闷,或风寒湿毒搏于经络,或血不和结成肿块肉色不变,或漫肿木闷无头,或阴发岩乳等证,未成速散,已成速溃,败脓自出,恶肉自去,非常之验。
桔梗 人参 当归 肉桂 甘草 黄 (盐水炒) 浓朴(姜制) 紫苏 白芍乌药防风 枳壳 槟榔 南木香 川芎 白芷生姜煎服。疼痛加乳香、没药。水不干加知母贝母。疮不干加炒皂角刺。流注羌活独活气滞香附。胃虚加陈皮。此乃行气散血之剂,若服之过度,则气血虚耗,何以为脓,学人知之。
败毒流气饮流注初发,堆核硬痛不可忍者,宜用此药疏邪流气。
羌活 独活 青木香 赤芍当归 紫苏 陈皮 香附 白芷 三棱 蓬莪术枳壳 川芎 桔梗 柴胡 半夏(姜制) 赤茯苓 甘草上生姜生地黄煎服。热加大黄黄芩。虚加人参、黄 。
方脉流气饮 治阴发流注、瘰 及郁结肿聚结块。或走注疼痛,或心胸痞闷,胁腹胀满,呕吐不食上气喘急咳嗽痰盛,或面目四肢浮肿大小便秘者。
紫苏 青皮 白芍药、当归、白茯苓 乌药桔梗(炒) 半夏(姜制) 黄 (炒) 川芎枳实(炒) 陈皮 防风 南木香 大腹皮 甘草 槟榔 枳壳生姜煎服。流注羌活独活白芷梢。小便不通木通栀子浮肿猪苓泽泻气滞香附。血滞加肉桂呕吐藿香。瘰 加夏枯草
行气耗血之剂,不过二三剂止之,不可多服。
去热 治马 发热者,此药退热,肿疡亦效。
吉面消 山乌豆 鸡屎子 鸡KT 根 水圹子 过山龙 金凉伞(大叶) 白根子 紫金藤九牛天竹 臭木待(根) 连叉大青 落鸦 爪藤上水煎服。
九金六马散 治马 流注,马KT 、马面马腿马挪痈疽肿疡,乳痈胁痈便毒头风、风核等发者。
铁马鞭白马骨 地马梢 紫金藤 马蹄金星草 金惊根 金银花红花(根)
马蹄金 紫金皮 金凉伞(根) 金脑香 山乌豆 鸡屎毛里金钗 水滚子(根) 穿山蜈蚣上水煎,入酒和服。
散血消核汤 治马 。
紫金皮 大蓟根 山苏木 溪枫根 山乌豆 鸡屎子 赤牛膝 马蹄金 马蹄铁马鞭 白马骨 马蹄香 穿山蜈蚣上水煎,入酒和服。
二马散 治马 。
马蹄金 铁马鞭 拨雪根上水煎,入少酒和服。
立效散 治马 。
水滚子根(又名溪枫根,又名水杨柳,多) 淡茶栎根(中) 晚祥西根(少)
上水煎,入酒和服,或合六马散亦效。
浸酒方 治马 创人,此药退创。
老公须(根) 毛里金钗(根) 狗骨子(根) 大叶毛吹曲上浸酒暖服,不可煎。
续骨接骨马 。
灯心 紫背草 赤牛膝 山苏木 钓钩藤 马蹄香 马蹄金 紫金皮花粉白马骨 铁马鞭 臭木待(根) 酒坛子(根)
上酒水各半煎服。
轻脚散 治锁脚马 。
灯心 紫背草 赤牛膝 钓藤(根) 山苏木 酒坛根 白马骨 马蹄金 铁马鞭穿山蜈蚣上酒水各半煎服。
嗍骨散 治嗍骨马 。
马蹄金 马蹄白马骨 紫金皮 钓钩藤 铁马鞭 酒坛根 马蹄香灯心山苏木 赤牛膝 地茄根 紫金藤 李子根 臭木待(根) 乌苞子(根) 穿山蜈蚣上水酒各半煎服。
蠲脊散 治过脊马 。
紫金皮灯心 酒坛根 马蹄香 马蹄金 紫背草 狗骨地茄根 山苏木白马骨 铁马鞭 臭木待(根)
生地黄酒、水各半煎服。
蠲 散 治杀着马 。
溪枫根 白田柯、赤牛膝 白马骨 拨雪根 马蹄金 金脑香 马蹄马蹄香地马梢(根) 穿山蜈蚣上水酒各半煎服。
退创散 治马 满身创人,转动不便
地马梢白马骨 铁马鞭 头形花根鸡屎诈死子 马蹄金 山茄狗骨根 对节金惊根上水煎,入酒和服。
钩藤散 治马 肿疡,病后筋脉拘急
钓钩藤 伸筋藤 石楠藤 羊带归根 天灯心 狗骨子根 真珠帘根 草根上水煎,入酒和服。
马鞭散 治马KT 。
石楠藤 凉藤子 晚祥西 雪里开 马蹄金 铁马鞭 鬼腰带根上水煎,入酒和服。又用雪里开捣糟,炒缚之;又用樟树根皮、山枇杷根皮捣糟,炒缚之。
妙草散 治病马KT 。
白根子 赤芎根皮上捣糟,炒缚之;又用七层楼,煎酒服之。
二妙散 治满身起堆,是马 。
马蹄香 香圆橘叶上捣烂糟,炒缚之;又用秦椒酒煎。
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