证治准绳·幼科
简 介:中国汉医儿科著作。《证治准绳》中的,又名《幼科准绳》。九卷。刊于1602年。本书综括整理中国明代以前有关儿科文献编成。 医家以幼科为最难,谓之哑科,谓其疾痛不能自陈说也,称黄帝之言曰∶吾不能察其幼小为别是一家料理耳。
作者:明 王肯堂
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集之五·心脏部三 痘疮(中)起发证治
〔万〕痘疮之证,热三日,出三日,后方起发,此常论也。盖先出者先起,后出者后起,痘疏毒轻,气禀浓者,自易出易发易靥。痘密毒重,气禀薄者,自难出难发难靥,未可拘定日数。时师不知虚实补泻之理,但于起发之初,便用补脾,果内气不足少食者,用之允当,若内实便秘能食之人,宁不党邪为恶乎,非徒无益,而反害之。痘疮之出,有轻有重,观其形状,即可知之,如一发便出尽者必重也。疮夹疹者,半轻半重也。出稀者轻。里外微红者轻。外黑里赤微重也。外白里黑者至重也。疮端里黑点如针孔者势剧也。青干紫陷,昏睡汗出烦躁热渴腹胀啼喘,大小便不通者困也。善用药者,能使轻者易安,重者不致大困,斯可谓之十全矣。
痘疮疏则无毒,密则有毒,痘疏毒少者,邪不胜正,其气和,其势顺,不须服药。
痘疏密布散,邪正相持,其气病,其势险,此宜抑邪扶正,使邪气亟夺,不为正气之贼。痘稠密无缝,正不胜邪,其气乖,其势逆,善治者什可救其二三,不善治者束手待毙而已。故顺者不必治,逆者不可治,险者贵治,此以下专言险逆者之证治也。痘子轻者作三四次出,大小不一等,其起发亦先后循次,大小分明,不相连串,颗粒尖圆,根窠红活,光壮肥泽,此表无病。饮食如常,小大便清润,此里无病。表里无病,大吉之兆,不须服药。凡痘密者,多难起顶,但欲皮浓有脓,浆色以灯影之,苟非皮薄水泡光润,虽平,亦无伤。
凡痘子出得稀疏者,自然易发易靥,不可妄治,若疮稠密,常患其发不能透,宜细视之,但红活不甚长大者,气不足也,用四君子汤合匀气散、加烧人屎治之。
如肿色带红紫者,血热也,用四物汤失血)合消毒饮(见形)加烧人屎治之。如不润泽而干者,此血弱也,用活血散加消毒饮与之。如不起发,不红活,平 灰白者,此气血俱虚也,用十全大补汤(汗)加烧人屎牛蒡子与之。如有青干者,内服快 汤(见形)加烧人屎、合夺命丹(见形)与之,外用四圣散痘疔)合胭脂涂法,或用胡荽酒(俱见形),或用水杨汤浴法,务求光壮红活而后已。如中间有成水泡者,防其痒 ,宜先补脾胃,疏风泻火,使肌肉实,不作痒可也,十全大补汤(汗)加防风大力子主之。
疮子起发,只以出匀为期,不可拘定日数,疮出以渐,其发亦以渐,谓之适中,若已一齐涌出,便皮肉虚肿,一齐 发者,此表气虚,毒气奔溃而出,表虚不能收敛,必生痒 ,或成溃烂,急宜救表,十宣散调无价散、活血散合消毒饮相间服之。若出已尽,当起不起,或起不透,此里气虚,毒气留伏壅遏而不出,必增烦躁腹满喘促,或后为痈毒,急宜救里,十全大补汤合匀气散,或参苓白术散调无价散服之。痘至四五,停住不甚起者,少后力,宜助之,用生黄 三五钱,人参二三钱,当归鹿茸一二钱,煎服,或磨入木香少许,儿大者倍之,俟浆满足而止。
十宣散(见形)
活血(即芎归汤)
当归 川芎(各等分)
为细末。每服一钱,红花汤调服。
消毒(见形) 十全大补汤(汁) 匀气散(见形) 参苓白术散(渴) 无价散(倒靥)
四圣散痘疮已出六七日,不能长,不生脓,或痒塌。
当归 芍药(炒) 黄 川芎(各五分) 白术 伏苓 紫草(如无红花代之) 木通防风(各三分) 糯米(二百粒)
上,水煎。母同服。
胎元散 痘不起发不红润,是血气俱虚。
胎元焙干为末,加麝香少许,酒调服三五分。
独参汤阳气虚弱痘疮不起发,不红活,或脓清不满,或结痂迟缓,或痘痕色白,或嫩软不固,或脓水不干,或时作痒,或畏风寒。
用好人参一两、生姜五片、大枣五枚、水二钟,煎八分,徐徐温服。婴儿乳母亦服。
〔干枯灰白红紫青黯〕〔丹〕如将出成就之际,却色淡不正者属血虚,宜用补血当归川芎白芍酒洗之类,或加红花。如将成就之际,却色紫不正者属热,宜用凉药解毒升麻、芩、连、桔梗连翘之类,甚者用犀角屑(如用后项诸药,色仍不正者,宜兼用二法治之。)
痘疮之毒,必气以 之、血以濡之,而后可得成熟也,故于起发之时光壮者,气有余也。肥泽者,血有余也。气血有余,表里俱和,不须服药。如形长大而色枯燥者,此气至而血不荣也,宜四物汤失血)加人参麦门冬。色红润而形平陷者,此血至而气不充也,宜四君子汤不能食)加黄 、官桂川芎。形平陷,色枯萎者,此气血俱不足也,宜十全大补汤(汗)合无价散(倒靥)主之。色灰白者,气虚也,四君子汤加黄 、当归官桂。色红紫者,血热也,四物汤红花地骨皮牡丹
痘疮起发迟滞,顶平,色灰白者,气虚也,其人平日食少脾胃不足人参白术散(渴)去葛根、加桂,十全大补汤(汗)去地黄加木香主之。如曾有吐泻,以致气弱者,四君子汤不能食)合益黄散(脾)主之。泻未止者,四君子汤肉豆蔻丸(泄利),甚者陈氏木香散主之(泄利)。若红紫色 肿者,血热也,四物汤失血)合消毒饮(见形)加红花,外用胭脂涂法(见形)解之。干枯者,血虚也,四物汤人参麦门冬地骨皮,外用胭脂涂法、水杨汤浴法。(灰白另立门在下卷。)
起发之时,根窠红活,形色润泽者,此血随气行,灌注诸疮,自然红活肥泽,不须服药。如虽起发,干枯无水,谓之不肥泽。带青紫黯色,谓之不红活。其变为黑陷,乃血虚也,四物汤失血)加人参麦门冬紫草红花,间进,调无价散(倒靥)或吞服夺命丹(见形),外用胭脂涂法(见形)。
水杨汤
水杨柳五斤,净洗,春冬用枝,秋夏用枝叶,锉断,用长流水一大釜,煎六七沸,先将三分中一分,置浴盆内,以手试,不甚热,亦不可太温,先服宜用汤药,然后浴洗,渐渐添汤,以痘起发光壮为度,不拘次数。
祛邪汤 痘号天花,最忌诸秽臭、恶血,五六朝间,痘本美丽鼎峻,而一时失防,或触于腥血,或感于秽臭,倏忽更变,外宜祛邪汤浴之,而内服玉枢正气丹可也。
鸡毛(拔细软者) 升麻 荆芥 木通 紫苏 荔枝壳 水杨条上,用水煎浓,去滓,洗浴
玉枢正气丹
玉枢正气神功捷,生地红花并甘桔,参 须倍橘红扛,蝉蜕防风羲爱觅,寅谷相朝嫩桃杪,五个和姜甘草列,煎浓投酒服须臾,不觉痘自还元吉。
〔顶陷〕起发之时不徐不疾,以渐长大,尖圆磊落,光壮坚实,根脚红活,此气充足,载血而行,透彻诸疮,自然尖圆光壮,不须服药。如虽红活,顶平中陷,不成尖圆,色嫩皮薄,不能坚浓,其变为痒 ,为留伏壅遏,乃气虚也,四君子汤不能食)合匀气散(见形)加黄 、官桂,或人参白术散(渴)加黄 、官桂防风,或调元汤(大法)加官桂防风白芷荆芥穗,或十全大补汤(汗)去地黄、加防风白芷,或十宣散(见形)
皆可选用。若疮皮薄,色娇,淫淫如湿者,此气不胜血,宜补气凉血四君子汤四物汤川芎地黄,加黄 、官桂防风荆芥穗。如浮囊虚起,壳中无水者,此气不根据血,血不附气,其变为痒 ,为痈肿十全大补汤白术,加大力子连翘防风烧人屎痘疮起发,尖圆为贵,如四围起,中心平陷者,此有二种。有血化成水,四围高起,心中略低凹者,俗呼为茱萸豆,此中气不足,发未透彻故耳,能食者至养浆之时,尽充满而起矣,不能食者,宜扶中气人参白术散主之。有四围沸起,中心落陷无水,犹是死肉,其形如钱,宜急攻之,若待渐变黑点,不可为矣,此名鬼痘,四君子汤九味顺气散烧人屎,或紫草饮(出不快),或紫草饮子,连进服之,外更用胭脂涂法(见形)。出齐后,痘有小孔,自顶直下至脚,不黑不白,与痘色相同,名为蛀痘,皆因表虚而腠理不密,成此证也,失于早治,大泄元气,不起不发,祸不旋踵,急用保元汤下生糯米川芎肉桂丁香,其孔自密,甚为快捷方式,连进二三服,必待孔闭而痘自起。孔若黑色,则为疔矣。顶陷色白,皮薄晶光者,气虚也,大下保元,倍加酒炒黄 、肉桂川芎丁香茯苓皮人乳好酒、进之。
九味顺气散 (又名匀气散)
白术 白茯苓 青皮 白芷 陈皮 乌药 人参(各五分) 甘草(炙,二分半) 木香(一分半)
上锉细。水一盏,煎七分,去滓,温服。
紫草饮子
紫草人参 白芍蝉蜕 甘草 穿山甲(土拌,炒。各等分)
上锉细。用水一盏,煎五分,作三四次温服。
内托散痘疮毒根在里,顶陷,灰白色,不起发,根窠不红,内托毒化,立验。
人参 甘草 肉桂 白芷 白芍川芎(各一两) 黄 (一两五钱) 桔梗 防风(各二两)用当归(五钱) 木香(二钱)
上,水煎服。泻,加诃子内、肉豆蔻。有 ,减肉桂,加紫草酒炒黄芩黄连牛蒡子之类。
治痘塌陷不起,阳丹
此方用于四五朝前,其效甚速,若用于六七日后,则噬脐矣。制法,将弥月将生胞羊,酒洗净,随用黄麻缠拢一团,把腊糟裹外,置新瓦上四围炭火炙之,俟其外糟焦了如墨样,削去其糟,再焙干,另为末,入官桂末、丁香末各五钱,人参末一两,木香末三钱,再研极细。升麻煎酒浆调服,十岁以上服二钱,十岁以下服一钱,十五岁以上服三钱,年多服多,年少服少,加减而用,无不获效。
若加大附子一两,去木香,则为附子回生丹。胞羊须预嘱屠肆,遇便收制,若特杀伤生,大不祥。
〔顶凸〕痘疮起发,有心中凸起,四围干平无水者,或里红外黑者,此由平日感受风寒皮肤坚木,以致痘毒郁而不散,宜桂枝葛根汤(初热)十宣散(见形)以散表邪,外用水杨汤浴之(见前)。
〔粘连〕痘疮起发,贵于颗粒分明,如其彼此相串,皮肿肉浮,或于本痘四傍,旋出小痘,攒聚胖长,渐成一块,此候最重,宜以快 汤合消毒饮(俱见形)加烧人屎服之,更宜禁忌,以防瘙痒之变。
〔陷伏〕凡痘疮,以起发光壮,红活肥泽为顺,若将起发之时,中间有干黑不起者,须急治之,不可因循,以致传变加多,不可救药矣。
痘疮内而不出谓之伏,外而复入谓之陷,疮痘黑陷,当分四证。
一则感风寒肌窍闭塞,血凝而不行,必身痛,四肢微厥, 点不长,或变黑色,或青紫瘾疹,此为倒伏也。宜温肌发散桂枝葛根汤(初热)加麻黄蝉蜕,或以紫草饮(出不快)吞夺命丹(见形),外用胡荽酒喷之,须令温散寒邪,然后热气复行,则其 自长矣。
二则毒气太盛,内外蒸烁,毒复入里,必心烦狂躁,气喘妄言,如见鬼神大小便秘,渴而腹胀,此为倒陷伏也。病邪轻者,宜利小便解毒连翘汤、通关散(俱便闷),甚者以百祥丸、牛李膏(俱黑陷),以泻膀胱之毒,令阳气复还,脾胃温暖,服之身温,欲饮水者可治,是脾强胜肾,陷者当复出矣,若加以寒战身冷汗出,耳尻反热,死。然百祥丸太峻,今以宣风散发热)、三乙承气汤(便闷)代之,外以水杨汤浴之(见前)。
三则内虚而不能使阳气以副荣卫者,出而复没, 点白色,或黑色,其人必不能乳食,大便自利,或呕或厥,此胃虚而不出,谓之陷伏也,宜用温中之剂,令其胃暖,荣卫复行,则当自出矣,宜调元汤(大法)加丁香官桂,理中汤(泄利)加黄 、官桂甚则陈氏木香散(泄利)异攻散(出不快)皆可用也。外用胡荽酒(见形)喷之。或因误下之后,毒气入里而黑陷者,则宜温养而表出之,先以理中汤温养其里,后以桂枝葛根汤疏解于表也,不出,再加麻黄
四则被房室等杂秽恶气冲触而黑陷者,则宜熏解之,内服紫草饮子(见前),外用胡荽酒喷之,及茵陈熏法。(余详前禁忌条内)
茵陈熏法
用干茵陈研末,捣枣膏、和丸如鸡子大,晒干。烈火烧烟熏之。
大便痘疮自起发之后,大便常宜坚实,缘小儿脆弱,身热大便不通者则易实,大便自利者则易虚,虽四五日不便,无忧也,不能食者听其自便,赖旧谷气为养,至五日后则脓成毒化,解利之剂可用也。能食者三日后不通,不腹满,不里急后重,则亦不必攻之,可用胆导法(便闷)导之,不通,以当归丸(便闷)微令润过,使气道升降,无壅遏之患,不可妄下。凡能食者,大便喜润,赖新谷以为养,而旧污之不留,自然脏腑流利,血气和平,不可妄用温补,反增里热之证。胃主腐熟水谷,大肠主传送已化之物,故食多少,可以知人谷气之虚实,大便滑涩,可以知人脏腑之冷热,大便如常,是亦疮疹之一顺也。如起发之时忽然泄泻,此宜急止之,恐肠胃虚,真气脱也,须辨冷热虚实,如泻而手足冷面色青白,疮不红(绽)者,冷证也,理中汤丸、豆蔻丸(俱泄利)、益黄散(脾)、甚则陈氏木香散(泄利)、异功散(出不快)皆可用也。泻下之物黄又酸臭,渴,手足心热面赤,疮红绽 发者,热证也,黄芩汤、(泄利五苓散惊搐)主之。脾胃怯弱精神慢而不食者为虚,当温养之,益黄散身热中满,渴而不食者为实,当清利之,五苓散。其人或脏气自脱,或因服寒药,致令疮毒陷入大肠泻下如豆汁,或便脓血,或便黑汁,口内臭气,唇焦目闭,加腹胀者必死之证。方论详泄泻本门。
不二散 治痘当起胀灌浆时泄泻不止,以此止之,只一服愈,如服此不已,是元气已脱,不可为矣。
莲肉(炒,去心,一两) 真鸦片(二钱,另研)
上,各取净末,和匀。每服三四分,米饮调下。此方不但止泻,亦治烦、痒、二证。夫固大肠滑脱、易知也,敛心火之浮游、难知也。
手足痘疮起发欲透,惟四肢稍远,难得均齐,必脾胃素强能食多者,不须虑此,若脾胃素弱又食少者,手足上疮常发不透,盖脾主四肢,脾虚则不能行其津液溉灌四肢,所以发迟,以补脾为主快 越婢汤,如不令透,其后手足必作痈毒
手足疮痘,多发水泡者,此肝乘脾也,先泻肝羌活汤(发热)加柴胡。后补脾人参白术散(渴)去葛根加桂。如见而复隐,起而复塌,色紫黑者,此肾乘脾,不可治。
越婢汤
黄 (炙) 白芍桂枝 防风 甘草(炙)
上锉细。加生姜一片,枣一枚,水煎,温服,不拘时。
头面头面属阳,疮疹亦属阳,以类相从,故出现、起发、收靥自头面始,升生浮长,阳之性也,痘疮起发,头面以渐肿大,升生浮长之性,不须忧恐,只要疮子磊落红活,光壮肥泽,待至成脓之后,毒化结痂,而肿亦渐消矣。如疮粘连通串,模糊成饼者,又要红活润泽,以快 汤、消毒饮(并见形)合而饮之,或消毒化 汤以解其毒,更以甘桔汤(咽喉)加牛蒡子相间与之,以利咽喉宽胸膈,令饮食无阻也。
又以神应膏护目(见形)。若灰白青黄干燥,疮面肤起者,皆死证也。其头面肿,有不闭目者,毒浅而轻,有闭目者,毒深而重,亦待疮熟肿消而目自开,若疮未成,肿消目开者,此陷也,勿治。
消毒化 汤
升麻 柴胡 桔梗 甘草 龙胆牛蒡子 连翘 防风 蝉蜕 密蒙花上锉细。加淡竹叶十片,水一盏半,煎一盏,去滓,食后服。
凡将起发,头面预肿者,此时行疫疠之气,名大头瘟,其毒最酷,急用羌活救苦汤解之。
羌活救苦汤
羌活 白芷 川芎 蔓荆防风 桔梗 黄芩 大力子 连翘 升麻 人中黄(各等)
上锉碎。加薄荷叶七片,水一盏,煎七分,去滓,食后温服。
痘疔痘疹之毒,自内而出,冲突气血发散腠理,初出一点血,乃身中气血被毒驱逐,现于皮肤之外,其成形者气也,成色者血也,毒火太甚,煎熬气血,先至之气则削矣,血则枯矣,气削血枯,腠理反闭,毒不得出,未免复入于里,遂成陷伏,时人以黑疮子为痘疔,又曰鬼痘者,深恶而畏之词也。此乃毒气郁遏,非外感风寒,内虚吐利,杂气触犯者可比,古人立方,如大小便秘腹胀烦躁者则下之,但大小便秘者,则利小便解毒,自利者以泻脓血为顺,水谷为逆,却不立方,以毒虽入腹,皆泻出也,攻之则无所攻,补之则不可补,昏闷不醒者,用龙脑膏(黑陷)
以去心中之邪。枯黑不起者,或内用无价散(倒靥)以解在里之邪,或外用水杨汤(见前)、四圣散痘疔),胭脂涂法(见形)以解其表,使邪气得出,皆良法也。为工者,合下即下,合利即利,合发即发,或解其里,或解其表,应变出奇,勿泥常法可也。
〔发 〕痘疮发 ,亦与黑陷相类,外出内入虽不同,而毒气壅郁则一也。或发水 ,或发血 ,或赤、或紫、或黑,但见此证,十无一生。然亦有似是而非者不可不辨,其人身上原有灌疮或破伤,疮未痊,或虽痊瘢痕尚嫩,一旦痘出,则疮瘢四围,痘必簇者,物从其类之理也,发生之后,必然作 者腐败,皮肉气色先变,宜与完肤有别也,治此者先以针刺破,吮去恶血,后以胭脂涂法(见形)合百花膏(收靥)敷之。此疮又易作痒,起发之后,常宜以茵陈熏法(见前)熏之,勿令爪伤,若被爬搔,则反复灌烂,淹延不愈,变为疳蚀坏疮。以致不治者多矣。〔袁〕痘起六七朝,脓浆未曾充裕,头面身背或手足关轴遽起水 ,或似葡萄样,或似鹳子大,或如被单联盖,因肝荣不能以资 ,而肺金窃势以凌侮,准服三化丹。歌曰:七朝泡起势相凌,三化丹中二味金,白术茯苓俱二两,四般法制用工深,一两要同归酒浸,一两和却乳参蒸,一两再和雄附煮,一两分与炒米停,为末必须甜醴服,自然泡里注黄金。痘里起泡,多患乎脓浆不能充灌,若虚泡结轴,十中八九泡内微有脓浆。滋养元气,振援两仪,寒剥之剂,毫不可投,或单用浑天汤和人参酒服。但恐痒作而泡溃,死在旦夕耳。
〔起发不透〕痘疹起发欲透,磊落尖圆,光壮肥泽者上也。根脚横开,皮起水涨者次也。顶皮不起,根脚不开,犹是先出之形,不见新生之水,此谓起发不透。
审查证候,如气本实者,必曾感风寒,以桂枝葛根汤(初热)合夺命丹(见形)发之。如气本虚,必不能食吐利,以人参白术散(渴)合夺命丹以补中气,而发表邪。如欲成陷伏者,根据前四法治之。若时日已多,发犹不透,或烦躁不安者,此毒热在里,心恶热,以导赤散(心)送服牛黄清心丸(痘烦躁)以解散热毒,导引心火也。或啼哭者,凡人五脏平和,则神宇安静,今五脏蕴毒,内外蒸郁,神不安舍,以导赤散送服安神丸(痘谵妄)使郁热解散,神宇清快也。若谵言妄有见闻,时狂叫者,此五脏热毒蕴积,阳气独盛,无阴气以和之,大便必不利,以当归丸(便闷)微利之,再行胆导法(便闷),使无留滞,易快利也,甚则三乙承气汤主之(便闷)。若昏不知人腹胀喘呼,死证也。
鸡鸣散 男女发热三四五日,或痘未形,或痘形隐隐,或才形于外而不能快利,或烦躁谵语,或腹疼呕吐,或痰喘恶渴,急服此药,则毒自表出矣。
炒术 当归 川芎 甘草 大力子 茯苓 木通 桔梗 蝉蜕 升麻 橘红 山楂 红花灯草生姜煎,临服,入雄鸡血并酒,妙。
震蛰丹 小儿热三四朝,痘或隐隐伏于皮肤,或形于头面一二颗,或标于身体四五颗,上不宜补,下不宜泻,当服震蛰丹。穿山甲四钱,酒洗净,和砂仁陈米炒,卷去砂仁米,用白芍酒浆煮焙四钱,红曲三钱,蟾酥三钱,和匀,共研细为末。
每用酒浆量儿大小增减,大者一分,小者半分,若逾十二三岁者斟酌加之,用升麻酒调服,其效立见。
天元接髓丹 男子十七八岁,或二三十岁,破阳亏元,倏一时患痘,稀少者虽年大无妨,倘多密连布,欲其鼎峻充灌,势必难矣,急服天元接髓丹。
歌曰:男儿阳破痘来临,不遇奇方坐视沉,天元接髓丹功捷,世上医家尽不明,真正酒浆澄十碗,一毫酸苦莫相侵,人参黄 各二两,橘蝉归地半加赢,鹿茸乳炙一两半,附桂半两要调停,慢火瓮中煨熟后,去滓出火莫胡斟,每钟人乳三杯和,薄薄生姜二片存,再匀一沸仍温服,立建奇功若有神。此方,屡获明效,但制法要详明,当归去头尾,怀地拣粗软,人参觅清河,黄 选绵白,橘红连本蒂,蝉蜕要身全,附子连皮脐,官桂削外皮,煨时度候,只以米熟验之,人乳取来就不宜过夜入尘。辛酉年杭城邵语溪子年二十六岁,平素寡弱,患痘,痘势沉匿不起,单以此方倍加人参服之,竟后保全。
内托散 痘不起发根窠不红,或灰白色,切牙寒战等证。
人参甘草 川芎 当归 防风 白芷 桔梗 白芍 浓扑 木香 肉桂上,姜一片,枣一枚,水煎服。色红紫者,去肉桂木香,加紫草蝉蜕
浆不满,水酒各半煎服。色淡白者,去防风白芷,加糯米大便燥,加人乳
治孩儿百日里痘。歌曰:全蝎要身全,五个蜜焙干蝉蜕不可脱,完身又完足,五个酒浆洗,和炒研细末,再加酒芍药,砂糖调来服,自然痘森森,那怕月不足。
月里患痘,稀美者多,密恶者少,变蒸未逾,猛浪之剂不宜妄投,是方斟酌,百投百效。
痘至五六朝,忽然手脚牵缩一团,不知者以为惊使然耳,岂知阳明受枭毒之熬铄,而筋络不能荣血以滋养故也,谓之一把缚,须服羚羊散。歌曰:
白玉羚羊一两霜,木通紫草生地黄芍药僵蚕全蝎桔,橘红甘草荆芥防,按法服来随妥贴,误看惊治即多伤。此痘多起于四五六朝则为是,若起于两三朝则为惊缩,若起于八九朝则作寒战,治之可也,羚羊角必取其锐尖处用之。
〔阳毒〕七日前阳毒者,凡疮也,以儿未出痘之先,或生疥疮,有形窠而成脓,因而发热出痘者。或凡疮未痊,因而出痘者。或凡疮方结成瘢,因而出痘者。盖凡疮未痊,及初结瘢处,肉分必虚,毒趋虚处而出,故阳疮阳毒,杂为一党,气血俱盛,则易成浆,气血衰弱,则枯燥干红,与诸疮俱不成浆,治法与顶陷同。
起发最忌泄泻,故特着之,其他证候如发热痛痒腹胀烦躁、谵妄等,各有本门,宜就彼中查之,兹不赘叙。
〔起发吉凶〕痘疮放标以后,渐渐起胀,先出者先起,后出者后起,微红光泽,根窠明润,面目渐肿,能食无杂证者吉。大抵痘胀一分,则毒出一分,至六七日不尽胀,又黑色者死。鼻有涕,口有涎,眼有泪者,可治,俱无者,大凶。凡痘子已出,自放标之日算起,如当起发,不应有浆先有戴浆者。如当作浆,不应收靥便有干收者。此皆恶候,治之无功。口唇者,脾之外候,人以脾胃为本,不宜受伤,如初发热,唇焦裂者,此毒发于脾,便宜用泻黄散解之,不知早治,痘子之出,簇于唇,及至起发之初,诸痘尚未试浆,此痘已熟,内带黄浆者,此恶候也,待诸痘成浆,此疮已靥,唇皮捣脱,渐变呕食呛水,昏睡而死矣。大抵起发之初,疮头便戴白浆者,不分何处,并非佳兆,不特口唇为然,盖痘疮初出一点血,血化为水,水化为脓,脓成而毒解,此自然之序也。若初出之时半是水 ,或才起发,便有带浆者,或未成脓,即干收者,火性躁急,失其自然之序,不应至而至,所谓早发还先萎也,此毒火所为,倏忽之间,焰息气尽而死矣。痘疮最要以渐起发,磊落红活,如一发都起,无复颗粒,模糊串连,不红活,带灰白色,面上浮肿如锡饼形,此恶候也,其人能食大小便如常,无它证候者吉,若食顿减,或原不能食者凶。
凡起发之时,痘疮稠密,又见陷伏、烦躁狂叫之证,或口中出臭气者,此毒火熏煎,肺烂胃败之气也。或不饮食失声者,此咽喉肿烂也。寒战切牙者,邪传肾也。或闷乱者,神已丧也。或体寒者,阳脱也。或呕或泻者,肠胃俱败也。经云:五脏气绝于内者利不止,六腑气绝于外者手足厥。凡见以上诸证者,皆不可治。
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