名案评析
一、经前瘾疹案
患者张某某，２２岁，未婚。初诊于１９６５年，时发隐疹，经前较甚，今临经未转，腹胀，瘾疹剧发，呈片状，瘙痒难忍，得冷、卧床则减，头痛目赤，口糜便坚，舌暗，脉弦。辨其为肝气阻滞，风热相搏。拟祛风活血、疏化导滞。用莶草１２克、赤芍９克、红花６克、当归９克、桃仁９克、月月红３克、全瓜蒌１２克、枳壳４
５克、大黄　虫丸１２克（包煎）二剂。药后便畅经转，瘾疹即瘥。
［评析］　瘾疹俗称“风疹块”、“荨麻疹”。《诸病源候论》云：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风搔隐疹，若赤疹者，由凉湿折于肌中之极热，热极成赤疹也，得天热则剧，冷则灭也。
白疹者由风气折于肌中热，热与风相搏所为，白疹得天阴雨冷则剧出，风中亦剧，得晴暖则灭，著衣身暖亦瘥也。”对风疹块之病因详为论述，无论因寒因热，均与风有关，与风相搏终为热也。
患者临经便坚头痛，目赤口糜，肝热甚盛，与风相搏，肌肤发疹搔痒难忍。治以桃红四物加月月红、全瓜蒌、枳壳、大黄　虫丸疏化导滞；莶草祛风通络，活血止痒。服药后便畅经通，风火内热得以疏泄，隐疹遂不复作，随访数月均未复起。
二、经后失音案
张某某，４７岁，初诊于１９７６年４月８日。经事素来提前，量多，时常浮肿，尿常规检查阴性。上月２２日行经之际，突然声哑，至今半月未瘥，无咽痛，神疲纳呆，便调，夜寐不安。脉沉细缓，舌淡、苔薄腻。更年期肾不摄纳，肺气不足。治拟健脾益气养阴，宣肺开音。方投党参９克、黄芪９克、白术、白芍各６克、北沙参９克、麦冬６克、蝉衣４
５克、桔梗６克、甘草３克、玉蝴蝶４
５克、凤凰衣４
５克、枸杞子１２克、桑椹子１２克、清音丸１粒（吞服），５剂。于９月２２日二诊，上药服后即开音，此后随访３个月未复发。本月６～９日经转，出血较多，旋即音哑，余症如前，仍以原方服５剂，继以成药归脾丸、二至丸调治，１９７７年６月随访，经事尚调，失音之症未再复发。
［评析］　患者年届更年期，肾气渐衰，冲任失调，因从事重体力劳动，肾不摄纳，故经事提前、量多。肺主气，肾为气之本，咽喉为肺经所过之处，今肾精不足，肺虚气弱，则声音不扬。来门诊时神疲纳呆，面浮气促，夜寐不安，气阴两虚。方内党参、黄芪、白术健脾益气；白芍、杞子、桑椹补肝益肾；合沙参、麦冬、玉蝴蝶、蝉衣、桔梗、生甘草使肺肾相生，加清音丸之宣肺开音，服５剂即奏效。５个月后因劳累出血复发，以原法治之又效。本患者主要表现为经后失音，实为气不摄血、肾阴亏损而累及肺阴不足。以上治疗失音是治其标，求本则宜固摄肾气，嘱平时服归脾丸、二至丸，标本兼顾，以资巩固。
三、经行发热案
林某某，４４岁，已婚，初诊于１９９３年２月１７日。经行发热一年半，每至经期第三天发热，体温３８～３８
５℃左右，伴腹痛、月经量多，夹有瘀块，不思饮食，形瘦面黄。舌质暗、苔干腻，脉沉细。曾经Ｂ超检查：子宫６８×６１×６６立方毫米，诊断为子宫肌腺瘤。证属湿热瘀交阻，冲任受伤，胃气失和。治宜清热化湿，和胃宽中。用生地１２克、淡芩６克、米仁１２克、白术９克、茯苓１２克、陈皮６克、楂曲（各）９克、制川朴６克、生甘草６克、金银花９克，７剂。
２月２４日二诊。药后脘胀已舒，纳仍欠佳，口苦、腰酸乏力，头晕心慌，大便尚畅。舌质暗淡，苔薄黄腻少津，边有齿印，脉沉细。湿热较前见减，证属肝脾气滞，瘀阻胞中。治宜疏肝健脾，化瘀散结。药用蒲黄（包）１２克、五灵脂１２克、焦楂１２克、焦内金９克、青陈皮（各）６克、莪白术（各）９克、柴玄胡（各）６克、茜草１２克、海螵蛸１２克、川断１２克、狗脊１２克、寄生１２克，７剂。
３月３日三诊时胃纳已馨，觉腰酸，口干脘胀。舌质淡红、苔薄少津、边有齿印，脉沉细软。
经期已临，瘀阻胞中，肝脾气阻。再拟健脾疏肝，化瘀散结。药用炒蒲黄（包）１２克、炒五灵脂１２克、焦楂１２克、青皮６皮、焦鸡内金９克、莪白术（各）９克、炒怀山药１２克、广木香６克、焦潞党１２克、牛角腮１２克、炙乳没（各）３克。７剂。
四诊值经期第三天，尚无发热，仍从上方稍事调整，至３月１７日五诊时为经后，末次月经３月８日，发热较前减轻（３７
９℃）、痛经未作。头晕头痛，脘胀纳呆，神疲嗜睡，口干欲饮。舌质淡红、苔薄黄干腻、边有齿印，脉沉细。湿热夹瘀交阻，肝脾气滞，拟清热疏肝，健脾和中，投以蒲黄（包）１５克、红藤１５克、蒲公英１５克、生白术９克、青陈皮（各）４
５克、生米仁１２克、制川朴４
５克、广木香６克、姜川连３克、焦楂曲（各）９克。１２剂。
至六诊药后纳佳，神疲乏力，嗜卧、口干欲饮。舌淡暗、苔薄、边有齿印，脉细带数。又临经前，仍宗原法。药用蒲黄（包）１２克、五灵脂１２克、蒲公英２０克、红藤２０克、石见穿２０克、刘寄奴１５克、广地龙１２克、炙乳没（各）３克、茜草１５克、海螵蛸１２克、焦楂１２克、焦鸡金９克，７剂。七诊时经水逾期一天，于上方去石见穿，加大小蓟（各）１２克，续服７剂。
５月５日诊时，适逢经转，体温为３７
４℃，纳呆便结。舌质淡红、苔薄少津、边有齿印，脉细带数。肝肾阴虚，冲任气滞，拟清肝益肾，疏理冲任。药用生地１２克、知母１２克、淡芩６克、川柏皮９克、茯苓皮１２克、米仁１２克、白术９克、蒲公英１５克、红藤１５克、全瓜蒌１２克、柏子仁１２克、枳壳９克。７剂。
５月２８日临经前，脉舌详前，改拟清肝益肾，化瘀摄冲，投以生地１２克、地榆１２克、侧柏叶１２克、椿根皮１２克、茜草１２克、夏枯草１２克、旱莲草１２克、蒲黄（包）１２克、炒五灵脂１２克、海螵蛸１２克，７剂药后，经水来潮，发热、腹痛若失，遂以活血化瘀，疏肝理气通滞，消散症瘕。药用蒲黄（包）２４克、赤芍１５克、丹参１５克、丹皮１２克、皂角刺１５克、三棱９克、莪术９克、石见穿１５克、留行子１２克、川楝子９克、青陈皮（各）６克、楂曲（各）１２克。以后每于经前清肝益肾，化瘀摄冲，经后活血化瘀、清热散结，随访６、７两个月，发热已平，腹痛未作，经量亦趋正常。
［评析］　经行发热，经止则热自平，《陈素庵妇科补解》谓与经行血虚外邪易侵及去血过多阳气独盛有关。本案患者为子宫肌腺瘤，瘀结胞中，经期则发热伴腹痛、月经量多，纳呆口苦，舌苔干腻，是湿热瘀交结为患，证情历时一年半，朱氏采用先驱湿热之邪，各个击破调治，经期正虚时湿热猖厥，湿困脾胃，运化失健，故先予清热化湿，祛除湿邪，然后疏肝健脾，活血化瘀散结。随月经周期，症情变化交替施治，至湿去热减，肝胃健运。当六诊时胃气和，纳渐馨，腻苔已化，出现口干欲饮，便结不畅，湿邪已尽，治疗重点转为清热化瘀，果然至第八诊时经行体温已正常。然湿热久蕴，极易热化，资火烁阴，同时出血经久，阴血必耗。因此经前以生地、地榆、侧柏、椿根皮、旱莲草、夏枯草清肝益肾；蒲黄、五灵脂、茜草、海螵蛸化瘀摄冲，药后经量遂至正常，阴血不复再损，阳热得以下潜，发热见平。然后治法再层层深入、直捣病所，即胞宫的瘀结。
瘀结胞中，不易速除，经后则以蒲黄、赤芍、丹皮、丹参、三棱、莪术等活血化瘀、消散症结，随访连续三次无发热，经多腹痛亦趋平。
四、经前头痛案
汪某某，４１岁，已婚。１８岁月经初潮，经量偏多，向有痛经。婚后顺产一胎，产后满月时有大出血史，此后经行头痛逐渐加剧已１２年，曾用中西药治疗未平。
初诊：１９９２年４月５日。适逢经期第四天，经量偏多，头痛且胀偏于左侧，小腹胀痛，神疲乏力，耳如蝉鸣，目眩不清，腰脊酸楚，纳可便调。舌暗偏红、苔薄腻、边有齿印，脉微细。证属肾虚肝旺血热。治宜清肝益肾，调摄冲任。药用生地１２克、侧柏叶１２克、地榆１２克、椿根皮１２克、刘寄奴１２克、桑螵蛸、海螵蛸（各）１２克、狗脊１２克、川断１２克。７剂。
二诊：４月２４日。末次月经４月１２日，头痛偏左，与小腹痛交作，伴泛恶呕吐。经后则感神疲乏力，腹中胀气，腰尻酸楚，期中亦有腹隐痛，大便尚调。舌质暗红、苔薄黄腻，脉细。肾气虚弱，肝火旺盛，迫血妄行，经后则血虚。再拟滋养肝肾。药用生地１２克、白芍９克、女贞子１２克、桑椹子１２克、潼蒺藜、白蒺藜（各）９克、夏枯草１２克、苦丁茶９克、杜仲１２克、桑寄生１２克、巴戟天９克、苁蓉１２克、狗脊１２克，７剂。
三诊：５月６日。已临经前，小腹胀痛较甚，头晕乏力，精神疲倦，腰背酸楚，纳可便调。舌质暗红、苔薄腻、边有齿印，脉细软。肝旺血热，冲任气滞。治宜平肝清热调冲。药用生地１２克、侧柏叶１２克、地榆１２克、茜草１２克、蒲黄（包）１２克、五灵脂１２克、川楝子９克、红藤１５克、刘寄奴１２克、柴玄胡（各）６克、炙乳没（各）３克，７剂。
四诊：５月１３日。１１日经水按期而转，头痛、腹痛均未作，仍感腰酸，头晕，神疲乏力。舌质暗红、苔薄腻，脉细软。经后宜清养肝肾。药用生地１２克、白芍９克、女贞子１２克、桑椹子１２克、枸杞子１２克、川断１２克、狗脊１２克、杜仲１２克、桑寄生１２克、蒲公英１２克、红藤１２克，１２剂。
五诊：５月２７日。症如前述，尚为月中，仍从原意增损。前方去蒲公英、红藤，加潼蒺藜、白蒺藜（各）９克、知母、黄柏（各）９克，再进１２剂。
以后如上法调治３个月，６月８日及７月５日二次行经，经量正常，头痛平息，腹痛亦愈，１０余年之顽疾短时治愈。
［评析］　经行头痛，证随月经周期而作，必与冲脉之盈亏有关。故每当阴血下行冲脉之际，则不能上承荣脑，是故头痛不已，治疗不宜概投平肝。
患者经量偏多，产后又有出血史，阴血亏损已久，阴虚则阳亢，冲任有热，肾气不守以致经量过多。肾阴不足，肝失滋养，故头痛目眩、耳鸣，治宜清肝益肾，经量减少，子母相和，头痛告痊。
五、暴崩案
徐某某，１７岁，学生。１５岁月经初潮，周期提前，量多。次年４月突然血崩，住在某妇产科医院治疗。因出血过多而休克，输血１５００毫升，以后服妇康片控制出血，但引起肝功能不良，停药后又大出血。后经该院中西医综合治疗，服妇康片每天二次，剂量不详，并隔日注射苯甲酸雌二醇，出血量虽减少，持续一月方止。据患者家长诉，该院建议切除子宫，以免大出血。
初诊：１９７０年１月４日。末次月经上月１８日转，现在服西药控制大出血，绵延至今未净。
面热灼痛，舌苔黄腻、脉细数。肾气未盛，冲任虚弱，阴血不足，肝阳横逆。恐经量增多，治拟益气固肾，养血调经。药用当归９克、生熟地（各）９克、白芍６克、川断９克、桑寄生１２克、菟丝子９克、覆盆子１２克、黄芪９克、仙鹤草１２克、龟板胶９克、芡莲须（各）６克，４剂，并嘱停服西药。
二诊：１月９日。昨起经量增多，并有血块，腹胀腰酸，夜寐梦扰，纳平。舌苔黄腻，脉濡细。治拟固肾摄血。药用生地１２克、钩藤１２克（后下）、茯神１２克、黄芪９克、仙鹤草２４克、制首乌１２克、珍珠母１８克、海螵蛸１２克、旱莲草１２克、太子参１２克、震灵丹９克（包煎）、三七粉４
５克（分２次吞）。２剂。
三诊：１月２２日。经行５天，量渐减少，神疲嗜睡，畏寒头眩，纳呆。舌苔薄白，脉濡细。
治拟健脾益血。投以党参９克、黄芪９克、白术９克、茯神１２克、陈皮６克、砂仁壳２
４克（后下）、生熟地（各）９克、制首乌１２克、仙鹤草１２克、芡实９克、莲须９克、归脾丸１２克（包煎）。４剂。
四诊：１月２８日。经行６天即净，出血不多，思食，食后胸闷脘胀，头眩神疲心惕。舌苔薄腻，脉细数。脾虚血少，治拟健脾益血。药用黄芪９克、白术６克、陈皮６克、茯苓神（各）９克、制首乌１２克、合欢皮１２克、枣仁９克、生地、熟地（各）９克、枸杞子９克、麦冬６克、仙鹤草１２克、芡实９克、莲须９克。４剂。
嘱下次经前复诊。
五诊：２月１３日。经期将近，预感头眩心惕，夜寐不安、烦热口燥、面颊热糜蜂起。肝旺血热，恐经来妄行，治拟平肝清营。
生地１８克、制首乌１２克、青蒿９克、麦冬６克、地骨皮１２克、朱茯神９克、夜交藤１２克、珍珠母１２克、钩藤１２克（后下）、固经丸１２克（包煎）。
六诊：２月１９日。经水适转，尚准。防狂行，治宗前法。原方４剂。
［评析］　患者肝热之体，肾阴本不足，崩后阴血更虚，五志之火亢甚，症见头晕，心悸，失眠，口干咽疼，烦热，每于经前两面颊热糜蜂起，全身犹如火燃水沸，经行血热妄行，量多如崩。
按症情先予益气固肾、平肝清营，以塞其流；血止后调脾胃，令思食，脾运功能得健，则于经前治以平肝清热养阴之药以泻其阳。根据以上次第用药数月，月经周期趋准，量中等，４～５天净，虚热平伏，体征改善。经随访数次，情况良好，发育亦渐趋正常。
六、子肿案
黄某某，女，２８岁。
初诊：１９７６年１１月３０日，第一胎孕８月余、妊娠早期恶阻颇剧，尿酮阳性，无出血史，本月１５日起发现足肿，当时血压正常。２５日起全身浮肿＋＋＋＋，咳嗽，胸胁疼痛，纳呆泛恶，便溏，头痛鼻血，皮肤搔痒。血压２４
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０ｋＰａ，尿检蛋白＋＋，有颗粒管型；肝功能检查：ＧＰＴ８８单位；肺部听诊有湿罗音；体温３７
２℃。脉象弦细带数，舌质暗，苔黄腻。唇上及两颊有色素沉着。肝旺肾虚，虚阳上逆、脾运失司、水湿泛滥。治宜清热平肝降逆，健脾利水消肿。药用赤小豆１２克、绿豆１２克、黑豆１２克、银花９克、生甘草４
５克、钩藤１５克（后下）、土茯苓２０克、泽泻１２克、天仙藤１２克、冬葵子９克、桑白皮１２克。５剂。
［评析］　易发生妊毒症之患者，多肝肾阴虚，脾气不足。怀孕后血聚养胎，阴血愈亏，肝失濡养，则阴虚阳亢。本例系某医院会诊病人。根据症情、脾肾两虚，运化失司，体内水湿壅滞，全身肿满，并出现蛋白尿及颗粒管型。阴血素虚，肝阳浮越，血压高达２４
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０ｋＰａ，病情复杂，已呈先兆子痫危候，如肝风内动，则将发生子痫。就诊时患者神志清晰，主诉症状繁多，该院医师主张剖腹产，但患者家属坚持服中药避免手术，乃采用中西两法并进。方拟清热平肝降逆，健脾利水消肿，三豆饮加减，全方淡渗滑利，疏泄肝气。１０天后据家属来信云：服药后肿消，血压亦下降，隔数日即顺产一女。