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简 介:朱南孙,江南通人氏,出身于沪上著名的中医妇科世家,现任上海中医药大学附属岳阳医院教授、主任医师,上海市中医妇科医疗协作中心主任。1991年被定为全国500名老中医之一,1995年获上海市名中医称号,是一位享誉全国的中医妇科名家。
作者:朱南孙
共 5 章节 3.84万+字数
临证特色
朱氏治学严谨,是一位理论扎实,临床功底深厚,既有继承又有发扬的妇科名家。她在吸收前人经验的基础上,形成了自己独特的诊治风格。
一、诊法特点
中医诊法,分望、闻、问、切四诊,历代相沿、莫之能改,至今仍不失其重要意义。前人有谓:
非四诊无以知标本虚实表里寒热。四诊合参、阴阳表里,当有明辨,断病方毫厘无爽。朱氏行医半个世纪,深切体会到女子疾病多隐蔽深奥,变化难测,故强调必须四诊合参,于问诊则务求其详,切诊不惟求脉,亦重视乳房触诊。望诊察禀赋强弱,闻诊知性格急缓。
(一)首重问诊四诊以问诊为首重,知病必贵于问,问而莫贵于能详,病有显微,显证易知,而隐性之症难察,非细问何以能知?“妇人之疾本与男子同,妇人之性,则与男子异。”盖妇人多怕羞,所患之疾多隐蔽,有病亦不肯直言相告,非细究则不能悉其隐微,故问诊尤显重要。朱氏先祖父曾仿景岳十问之意手订妇科诊病要诀十问,朱氏的问诊在其基础上更为细致周到。问诊要注意方法及问法。对初诊者,必反复询诸起因,言语亲切,循循善诱,悄悄耳语,给患者以信任感,使其能尽吐病情。对不同年龄患者,问诊要有所侧重。室女经病,必须了解其禀赋体质,月经初潮的迟早,初潮前后其生长发育情况,自幼多病者肾虚,饮食营养、学习、生活、性格、嗜好等。已婚妇人除了解经、孕、产、乳情况之外,尤应注意房事情况,此为易被忽略或羞于出口而隐之不述的起病之由。俗言道,问得清,方能审得明,审证清晰明了,治亦多有效验。
(二)切脉论证 以脉佐证《素问·脉要精微论》曰:“脉者,血之府也”。人之气血周流,莫不由此贯通。《女科经论》引陈良楚之言曰:“人身气血、各有虚实寒热之异,惟察脉可知。”女子之病气血变化最多,阴阳失和、寒热不调、虚实之变,则经水违期,诸疾纷起,当诊脉以辨别之。朱氏于问诊为首重,亦重视察脉,以脉佐证,辨脉明证。切脉时凝神于三指之间,候寸、关、尺三部,轻、中、重取之脉的大小、浮沉、迟数、长短、弦紧、濡缓。凭脉辨证,审察虚实之机、寒热之变、表里之别,阴阳动静变化,以脉证病。对患者主诉不多者,更是以察脉审其证之虚实寒热。脉象虽繁,然妇人之脉亦有一般规律可循,朱氏于此颇有心得。如病人情绪易紧张而胆小者,初切脉带数象,切脉时间宜长,此时脉象由数趋缓;阴血不足者,气火有余,常为左脉细小,右脉弦浮;阳热亢盛、两手脉均显弦浮带数;肝郁火旺者脉弦细带数。情怀抑郁,性格内向,沉默寡言者,脉见沉弦迟;求子之脉贵平和有力,尤是尺脉。若见脉沉细软,尺脉尤弱者,当审其有无房劳耗损,肝肾两亏,精血不足。察脉是为能深入了解疾病,区分阴阳,审明疾病进退深浅,指导用药。如治虚证闭经,欲以通之,莫如充之,调补冲任,以充经源。当见有带下增多、乳腹作胀之证,再审脉象由沉细转为弦细或稍流利之时,此俱为临经之兆,治则可由静守转为通利。此是以脉佐证,作为转变治法的依据。
(三)触诊辨别虚实乳胀古人切诊,重在脉诊。《伤寒论》虽有切胸腹诊病之先例。然未及妇人病之切诊。张景岳曾感叹诊治妇人病难曰:“治之要极,无失色脉,此治之大则也。今富贵之家、居奥室之中,处帷幔之内,复有以锦帕蒙其手者,既不能行望色之神,又不能尽切脉之巧。”故古人多谓:“盖术之难,医妇人尤难。”是因不能四诊俱备,更谈不上妇科病中必要的切诊。而今病益多,医者欲求应变以活人济世,不可墨守古法,光满足于指下能明。尤是妇科疾病,隐蔽深奥,说不能全,凭切脉亦难以全面了解症情。朱氏诊病主张结合新知,博采众法,只要是于病有利,均应采纳。
因此她经常亲为患者作妇科检查。尤对乳房疾病的诊断,提倡必须结合触诊,以触诊辨别虚实更为确切。一般认为乳胀是以经前为实,经后属虚,然朱氏以为经前乳胀亦可有虚证,以触诊可辨别之。虽经前乳胀,扪之乳房松软平坦,不拒按者仍为虚证;实证则扪之硬实饱满,乳头硬且拒按,或有结块,经行则症减。虚实乳胀都可随月经周期循环而作,故诊断本证,必须行触诊。
(四)明辨虚实 望闻辅之朱氏尝谓四诊缺一不可,故其详于问诊,精于切诊,但亦不废望闻。《内经》曰:“得神者昌,失神者亡。”是讲望诊之重要,可判生死。因此古人重视望诊,将其置于四诊之首,是不无道理的。朱氏对诊舌十分重视,对舌象在脉案中描写得颇为详细,对患者舌质变化亦观察得颇为仔细,诊病中亦常常把舌诊所得作为辨证的重要依据。妇人疾病时,气血、阴阳、寒热、虚实变化都可在舌象上反映出来。如血瘀者,舌质紫暗边有瘀斑瘀点;脾肾两虚、舌多胖而有齿印;气阴两虚,舌红边有齿印;舌红少津,阴血不足;舌质淡,边有齿印,气血两虚。望诊中望形体神态,可以审察人体禀赋强弱。朱氏认为身形瘦长者多为肾虚,易有腰酸,久立不支见证。身形瘦小者,禀赋较弱,应注意其发育情况,审其先天与后天。朱氏亦常以闻诊所得来佐证,主要闻病人之声音、气息变化,观察患者之性情,病之轻重缓急,作为辨证之参考依据。如性情急躁,言语较急者,肝气有余;肝气郁结,情怀不畅者善叹息;欲言又止者,必有隐情;病轻正气未虚者,声高气粗;病重语声低微,正气虚矣。明辨虚实之证,望闻可佐之。然要全面了解病情仍须凭藉四诊,必须四诊合参,方能于病情烛照而了然。
二、治法特点
妇人以阴血为本,阴血常易亏欠,故妇人病以虚证为多。朱氏治病重视治本,注重扶正祛邪,善用补法,燮理阴阳,通调气血,拨偏颇返于平衡。重视养阴血,滋阴以抑阳,泻阳以保阴。
对脏腑则立足肝脾肾,重视调理先后天。
(一)擅长补法 治病及善后《素问·通评虚实论》云:“邪之所凑,其气必虚。”若正气旺盛,自无留邪为患,诸恙可平。妇人疾病亦多伤损,易反复感邪,致病则缠绵不易速愈。而久病必伤正,肝肾耗损。其次,经、孕、产、乳每伤阴血,房劳耗损肝肾精血,饮食劳倦累及脾肾,故妇人疾病“虚者极多,实者极少,故调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室”。朱氏根据《内经》理论,采纳先贤经验,治病侧重补益,擅用补法扶助正气。观其平时治法,有开手辄行补者,如治闭经,守调补气血、润养冲任、补充经源。有邪未尽而间用补者,如治慢性盆腔炎,先疏邪使之稍退,症状改善,每取清养肝肾以收功。有邪去而后峻补者,如治不孕强调先治病祛邪调经,病愈即予补益助孕。有病愈以补善后者,如治崩漏,血止后每取健脾补肾固根本。朱氏认为妇人之疾,以虚证居多,即使确系实证,亦应注意疾病消耗之人正气,攻病之药亦能损耗之人元气,久病必伤正。
故可选择时机,见缝插针施以调补。如治症瘕,除以活血化瘀、软坚散结攻邪之外,常在经后插入扶正补虚之品。遇虚实夹杂,攻邪致正气更虚,扶正恐闭门留寇,辄以攻补兼施,于补中寓攻,扶正达邪。补虚主张补而勿滞,以脾胃能容纳为度,尤忌滋腻或重剂蛮补。重视以调补善后,朱氏常说“邪去则虚者亦生”,病去当及时予以调补,以清养为先,不宜骤然滋补,必待邪尽方可滋养。常施的补法有滋养肝肾,用六味地黄丸、左归丸、二至丸等;补益气血多用圣愈汤、八珍汤、十全大补丸;温肾阳喜用温柔濡润,平补阴阳之品,如右归丸、巴戟、苁蓉、菟丝子、川断、狗脊、杜仲等,谓此等药补肾而性平和,补而不滞;温理脾肾则用四君、附子理中加补骨脂、怀山药等。
(二)重视阴血 以养阴见长阴阳乃人身之根本,“阴平阳秘,精神乃治”,阴阳失衡,则动静失常,气血不和,经病遂起。
如“阴虚阳搏谓之崩”。“阳太过则先期而至,阴不及则后时而来。”“阴气乘阳,胞宫寒冷,血不运行;阳气乘阴,则血流散溢。”此为阴阳偏胜致崩漏、月经失调、闭经。然妇人以阴血为用,阴血常易亏耗,而导致阴阳失衡,临床以阴不足阳有余见症为多。故朱氏治病较为重视阴血的盈亏,善于养阴血,治法用补阴居多,补益肝肾是常用之法。因为肾主水,受五脏六腑之精以藏之,肾阴乃诸脏之元阴,补肾水即为润诸脏。而肝肾同司下焦,肝藏血,肾藏精,精血互生,肝肾同源,故肝肾常常同治。肝肾是为母子关系,虚者补其母,滋养肾阳是也;实者泻其子,滋肾水以平肝木是也。朱氏调阴阳,是以阴血为基础的,滋阴以抑阳,泻阳以保阴,使阴水足则热降,从而达到阴阳相济。阴阳互根,阴气根植于阳,补阴亦注意于阳中求阴,使阴得阳升,而泉源不竭。补阴方药多喜投沙参、麦冬、玄参、二至丸、桑椹、白芍、杞子、左归丸、六味地黄丸等;阳中求阴,喜佐入性温柔而不燥之巴戟、苁蓉、菟丝子,以柔阳济阴,或选用性平不刚、能平补阴阳的仙灵脾、石楠叶等。当然朱氏重养阴,却不偏执一概排斥温阳之品,但投阳药极其审慎,辨证确见阳虚,方投温养。她极不赞成不审阴阳,弃脉证于一旁而随意轻投温而刚燥之品,谓其能重伤阴血。善调阴血以平衡阴阳偏胜之疾,是朱氏治病的特点,临证脉案中随处可见。如滋肾平肝调冲任治月经先期、月经量多、崩漏及室女痛经、症瘕等;滋养肝肾治闭经、经少、经行后期;就是产后病亦不拘产后宜温,亦重视审其阴血调治之。可见朱氏治病是以阴血为重的。
(三)立足肝脾肾 调理先后天妇人以血为用事,经血取资于水谷精气,“其源源而来,生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾”,脏腑安和,气血则能充实,苟或调摄不慎,七情伤肝,饮食劳倦损脾,房事不慎耗肾气,致肝脾肾失调,经源匮乏,经水疏降失常,精血闭藏统摄失司,以致经事紊乱,诸疾纷起,是故朱氏治妇人疾较为重视协调脏腑之气,着重调理肝脾肾。
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调经须疏肝,肝疏经自调朱氏认为“妇人善怀而多郁”,况女子以肝为先天,肝气易于怫郁,郁则气滞血亦滞,肝经一病,则月事不调,难于产育。故临证特别注意审察妇人肝郁之情。如遇性格内向,沉默寡言女子,或大龄未婚女子,以及久婚无孕而思子心切欲速而不达之妇人,谓其隐情曲折较多,怀抱不畅、肝气易郁。调治其经病,应以疏肝解郁为先,令其肝气条达,气血宣流,经水可调。疏肝解郁习用柴胡、郁金、合欢皮。取柴胡轻清升散,善解肝郁;郁金解郁而能行气;合欢皮则入厥阴经宁神解郁。疏肝则又强调不宜过于香燥,以免耗劫肝阴;勿疏泄太过,导致经水失于藏统,使经水过多,先期而行。同时要注意,木病必妨土,致肝脾同病,应肝脾同治。
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奠安中州,化源不绝脾胃为后天之本,气血生化之源。妇人以冲脉为本,冲为血海,隶于阳明;任主胞胎,联系太阴。故妇人经血生于水谷之精气。薛立斋曰:“血者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑。……在妇人则上为乳汁,下为月水。故虽心主血,肝藏血,亦皆统摄于脾。补脾和胃,血自生矣”。故调理脾胃在治疗妇人疾病中占有重要的位置。朱氏治病重视脾胃,无论是调经还是善后处处顾及脾胃,奠定中州,不绝化源。尤其是先天禀赋不足引起的经病,在补肾同时,常常健脾以后天奉养先天。人以胃气为本,胃气强健,虽重病亦有恢复之望,胃气已败,即为轻证亦难以挽回。故朱氏常云:治病不可置脾胃之气不顾,攻补均不宜施尽剂,投药量之轻重须视脾胃之强弱。治病过程中见有脾虚之证,多先予健脾,然后再行图治。朱氏健脾习用茯苓、白术、陈皮、四君子。调治疾愈善后亦恒用补益脾气固本。
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补肾固本,安血之室朱氏认为,妇女一生,从天癸至到癸水绝,无不与肾气攸关。肾为先天之本,肾中精气为元气之根。如《医贯》所言:“五脏之真,唯肾为根”。经水出诸于肾,肾司封藏之职,如崩中漏下,原因不一,可起源于五脏之伤,然穷必及肾。经血过多,日久不止,阴分日亏,则精日涸,而冲任肾气竭矣。故治妇人必究其根本,从肾论治,亦为治本之道。如用益气固肾法治经水先期、量多、崩漏、经期延长、胎漏等。朱氏认为肾气宜固,故常在补肾气同时用桑螵蛸、海螵蛸、芡莲须、金樱子、椿根皮、覆盆子等益肾而能固涩精气之品,取其能固涩冲任之气而止血。
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辨别瘀血,审因以化瘀论瘀血的辨证,朱氏十分赞同唐容川的观点。《血证论》云:“世谓血块为瘀,清血非瘀,黑色为瘀,鲜红非瘀,此论不确,盖血初离经,清血也,鲜血也。”喻嘉言亦认为:“瘀血,何谓有瘀,血色紫暗为有瘀,血色鲜红者非为瘀?不然,血注于脉外即为离经之血,离经之血、血色鲜红仍可为瘀血”。故朱氏对久漏不止一证,提出久漏必有瘀。治久漏宜清,宜化瘀。朱氏认为久漏之症有离经之血存在,故血不归经,漏下绵绵不绝。其次治本病者恒多以止涩之品投治,又每致瘀。故对本症辨证,不必以血色之鲜暗,是否见有瘀块为辨证依据,血液在经与离经为辨瘀血之要领。“凡离经之血,与荣养周身之血,已睽绝不合。”治总以祛为要,常采取通因通用,祛瘀生新,引血归经。故朱氏治疗漏下之证,每能切中病机,多有效验。
朱氏治学严谨,是一位理论扎实,临床功底深厚,既有继承又有发扬的妇科名家。她在吸收前人经验的基础上,形成了自己独特的诊治风格。
一、诊法特点
中医诊法,分望、闻、问、切四诊,历代相沿、莫之能改,至今仍不失其重要意义。前人有谓:
非四诊无以知标本虚实表里寒热。四诊合参、阴阳表里,当有明辨,断病方毫厘无爽。朱氏行医半个世纪,深切体会到女子疾病多隐蔽深奥,变化难测,故强调必须四诊合参,于问诊则务求其详,切诊不惟求脉,亦重视乳房触诊。望诊察禀赋强弱,闻诊知性格急缓。
(一)首重问诊四诊以问诊为首重,知病必贵于问,问而莫贵于能详,病有显微,显证易知,而隐性之症难察,非细问何以能知?“妇人之疾本与男子同,妇人之性,则与男子异。”盖妇人多怕羞,所患之疾多隐蔽,有病亦不肯直言相告,非细究则不能悉其隐微,故问诊尤显重要。朱氏先祖父曾仿景岳十问之意手订妇科诊病要诀十问,朱氏的问诊在其基础上更为细致周到。问诊要注意方法及问法。对初诊者,必反复询诸起因,言语亲切,循循善诱,悄悄耳语,给患者以信任感,使其能尽吐病情。对不同年龄患者,问诊要有所侧重。室女经病,必须了解其禀赋体质,月经初潮的迟早,初潮前后其生长发育情况,自幼多病者肾虚,饮食营养、学习、生活、性格、嗜好等。已婚妇人除了解经、孕、产、乳情况之外,尤应注意房事情况,此为易被忽略或羞于出口而隐之不述的起病之由。俗言道,问得清,方能审得明,审证清晰明了,治亦多有效验。
(二)切脉论证 以脉佐证《素问·脉要精微论》曰:“脉者,血之府也”。人之气血周流,莫不由此贯通。《女科经论》引陈良楚之言曰:“人身气血、各有虚实寒热之异,惟察脉可知。”女子之病气血变化最多,阴阳失和、寒热不调、虚实之变,则经水违期,诸疾纷起,当诊脉以辨别之。朱氏于问诊为首重,亦重视察脉,以脉佐证,辨脉明证。切脉时凝神于三指之间,候寸、关、尺三部,轻、中、重取之脉的大小、浮沉、迟数、长短、弦紧、濡缓。凭脉辨证,审察虚实之机、寒热之变、表里之别,阴阳动静变化,以脉证病。对患者主诉不多者,更是以察脉审其证之虚实寒热。脉象虽繁,然妇人之脉亦有一般规律可循,朱氏于此颇有心得。如病人情绪易紧张而胆小者,初切脉带数象,切脉时间宜长,此时脉象由数趋缓;阴血不足者,气火有余,常为左脉细小,右脉弦浮;阳热亢盛、两手脉均显弦浮带数;肝郁火旺者脉弦细带数。情怀抑郁,性格内向,沉默寡言者,脉见沉弦迟;求子之脉贵平和有力,尤是尺脉。若见脉沉细软,尺脉尤弱者,当审其有无房劳耗损,肝肾两亏,精血不足。察脉是为能深入了解疾病,区分阴阳,审明疾病进退深浅,指导用药。如治虚证闭经,欲以通之,莫如充之,调补冲任,以充经源。当见有带下增多、乳腹作胀之证,再审脉象由沉细转为弦细或稍流利之时,此俱为临经之兆,治则可由静守转为通利。此是以脉佐证,作为转变治法的依据。
(三)触诊辨别虚实乳胀古人切诊,重在脉诊。《伤寒论》虽有切胸腹诊病之先例。然未及妇人病之切诊。张景岳曾感叹诊治妇人病难曰:“治之要极,无失色脉,此治之大则也。今富贵之家、居奥室之中,处帷幔之内,复有以锦帕蒙其手者,既不能行望色之神,又不能尽切脉之巧。”故古人多谓:“盖术之难,医妇人尤难。”是因不能四诊俱备,更谈不上妇科病中必要的切诊。而今病益多,医者欲求应变以活人济世,不可墨守古法,光满足于指下能明。尤是妇科疾病,隐蔽深奥,说不能全,凭切脉亦难以全面了解症情。朱氏诊病主张结合新知,博采众法,只要是于病有利,均应采纳。
因此她经常亲为患者作妇科检查。尤对乳房疾病的诊断,提倡必须结合触诊,以触诊辨别虚实更为确切。一般认为乳胀是以经前为实,经后属虚,然朱氏以为经前乳胀亦可有虚证,以触诊可辨别之。虽经前乳胀,扪之乳房松软平坦,不拒按者仍为虚证;实证则扪之硬实饱满,乳头硬且拒按,或有结块,经行则症减。虚实乳胀都可随月经周期循环而作,故诊断本证,必须行触诊。
(四)明辨虚实 望闻辅之朱氏尝谓四诊缺一不可,故其详于问诊,精于切诊,但亦不废望闻。《内经》曰:“得神者昌,失神者亡。”是讲望诊之重要,可判生死。因此古人重视望诊,将其置于四诊之首,是不无道理的。朱氏对诊舌十分重视,对舌象在脉案中描写得颇为详细,对患者舌质变化亦观察得颇为仔细,诊病中亦常常把舌诊所得作为辨证的重要依据。妇人疾病时,气血、阴阳、寒热、虚实变化都可在舌象上反映出来。如血瘀者,舌质紫暗边有瘀斑瘀点;脾肾两虚、舌多胖而有齿印;气阴两虚,舌红边有齿印;舌红少津,阴血不足;舌质淡,边有齿印,气血两虚。望诊中望形体神态,可以审察人体禀赋强弱。朱氏认为身形瘦长者多为肾虚,易有腰酸,久立不支见证。身形瘦小者,禀赋较弱,应注意其发育情况,审其先天与后天。朱氏亦常以闻诊所得来佐证,主要闻病人之声音、气息变化,观察患者之性情,病之轻重缓急,作为辨证之参考依据。如性情急躁,言语较急者,肝气有余;肝气郁结,情怀不畅者善叹息;欲言又止者,必有隐情;病轻正气未虚者,声高气粗;病重语声低微,正气虚矣。明辨虚实之证,望闻可佐之。然要全面了解病情仍须凭藉四诊,必须四诊合参,方能于病情烛照而了然。
二、治法特点
妇人以阴血为本,阴血常易亏欠,故妇人病以虚证为多。朱氏治病重视治本,注重扶正祛邪,善用补法,燮理阴阳,通调气血,拨偏颇返于平衡。重视养阴血,滋阴以抑阳,泻阳以保阴。
对脏腑则立足肝脾肾,重视调理先后天。
(一)擅长补法 治病及善后《素问·通评虚实论》云:“邪之所凑,其气必虚。”若正气旺盛,自无留邪为患,诸恙可平。妇人疾病亦多伤损,易反复感邪,致病则缠绵不易速愈。而久病必伤正,肝肾耗损。其次,经、孕、产、乳每伤阴血,房劳耗损肝肾精血,饮食劳倦累及脾肾,故妇人疾病“虚者极多,实者极少,故调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室”。朱氏根据《内经》理论,采纳先贤经验,治病侧重补益,擅用补法扶助正气。观其平时治法,有开手辄行补者,如治闭经,守调补气血、润养冲任、补充经源。有邪未尽而间用补者,如治慢性盆腔炎,先疏邪使之稍退,症状改善,每取清养肝肾以收功。有邪去而后峻补者,如治不孕强调先治病祛邪调经,病愈即予补益助孕。有病愈以补善后者,如治崩漏,血止后每取健脾补肾固根本。朱氏认为妇人之疾,以虚证居多,即使确系实证,亦应注意疾病消耗之人正气,攻病之药亦能损耗之人元气,久病必伤正。
故可选择时机,见缝插针施以调补。如治症瘕,除以活血化瘀、软坚散结攻邪之外,常在经后插入扶正补虚之品。遇虚实夹杂,攻邪致正气更虚,扶正恐闭门留寇,辄以攻补兼施,于补中寓攻,扶正达邪。补虚主张补而勿滞,以脾胃能容纳为度,尤忌滋腻或重剂蛮补。重视以调补善后,朱氏常说“邪去则虚者亦生”,病去当及时予以调补,以清养为先,不宜骤然滋补,必待邪尽方可滋养。常施的补法有滋养肝肾,用六味地黄丸、左归丸、二至丸等;补益气血多用圣愈汤、八珍汤、十全大补丸;温肾阳喜用温柔濡润,平补阴阳之品,如右归丸、巴戟、苁蓉、菟丝子、川断、狗脊、杜仲等,谓此等药补肾而性平和,补而不滞;温理脾肾则用四君、附子理中加补骨脂、怀山药等。
(二)重视阴血 以养阴见长阴阳乃人身之根本,“阴平阳秘,精神乃治”,阴阳失衡,则动静失常,气血不和,经病遂起。
如“阴虚阳搏谓之崩”。“阳太过则先期而至,阴不及则后时而来。”“阴气乘阳,胞宫寒冷,血不运行;阳气乘阴,则血流散溢。”此为阴阳偏胜致崩漏、月经失调、闭经。然妇人以阴血为用,阴血常易亏耗,而导致阴阳失衡,临床以阴不足阳有余见症为多。故朱氏治病较为重视阴血的盈亏,善于养阴血,治法用补阴居多,补益肝肾是常用之法。因为肾主水,受五脏六腑之精以藏之,肾阴乃诸脏之元阴,补肾水即为润诸脏。而肝肾同司下焦,肝藏血,肾藏精,精血互生,肝肾同源,故肝肾常常同治。肝肾是为母子关系,虚者补其母,滋养肾阳是也;实者泻其子,滋肾水以平肝木是也。朱氏调阴阳,是以阴血为基础的,滋阴以抑阳,泻阳以保阴,使阴水足则热降,从而达到阴阳相济。阴阳互根,阴气根植于阳,补阴亦注意于阳中求阴,使阴得阳升,而泉源不竭。补阴方药多喜投沙参、麦冬、玄参、二至丸、桑椹、白芍、杞子、左归丸、六味地黄丸等;阳中求阴,喜佐入性温柔而不燥之巴戟、苁蓉、菟丝子,以柔阳济阴,或选用性平不刚、能平补阴阳的仙灵脾、石楠叶等。当然朱氏重养阴,却不偏执一概排斥温阳之品,但投阳药极其审慎,辨证确见阳虚,方投温养。她极不赞成不审阴阳,弃脉证于一旁而随意轻投温而刚燥之品,谓其能重伤阴血。善调阴血以平衡阴阳偏胜之疾,是朱氏治病的特点,临证脉案中随处可见。如滋肾平肝调冲任治月经先期、月经量多、崩漏及室女痛经、症瘕等;滋养肝肾治闭经、经少、经行后期;就是产后病亦不拘产后宜温,亦重视审其阴血调治之。可见朱氏治病是以阴血为重的。
(三)立足肝脾肾 调理先后天妇人以血为用事,经血取资于水谷精气,“其源源而来,生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾”,脏腑安和,气血则能充实,苟或调摄不慎,七情伤肝,饮食劳倦损脾,房事不慎耗肾气,致肝脾肾失调,经源匮乏,经水疏降失常,精血闭藏统摄失司,以致经事紊乱,诸疾纷起,是故朱氏治妇人疾较为重视协调脏腑之气,着重调理肝脾肾。
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调经须疏肝,肝疏经自调朱氏认为“妇人善怀而多郁”,况女子以肝为先天,肝气易于怫郁,郁则气滞血亦滞,肝经一病,则月事不调,难于产育。故临证特别注意审察妇人肝郁之情。如遇性格内向,沉默寡言女子,或大龄未婚女子,以及久婚无孕而思子心切欲速而不达之妇人,谓其隐情曲折较多,怀抱不畅、肝气易郁。调治其经病,应以疏肝解郁为先,令其肝气条达,气血宣流,经水可调。疏肝解郁习用柴胡、郁金、合欢皮。取柴胡轻清升散,善解肝郁;郁金解郁而能行气;合欢皮则入厥阴经宁神解郁。疏肝则又强调不宜过于香燥,以免耗劫肝阴;勿疏泄太过,导致经水失于藏统,使经水过多,先期而行。同时要注意,木病必妨土,致肝脾同病,应肝脾同治。
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奠安中州,化源不绝脾胃为后天之本,气血生化之源。妇人以冲脉为本,冲为血海,隶于阳明;任主胞胎,联系太阴。故妇人经血生于水谷之精气。薛立斋曰:“血者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑。……在妇人则上为乳汁,下为月水。故虽心主血,肝藏血,亦皆统摄于脾。补脾和胃,血自生矣”。故调理脾胃在治疗妇人疾病中占有重要的位置。朱氏治病重视脾胃,无论是调经还是善后处处顾及脾胃,奠定中州,不绝化源。尤其是先天禀赋不足引起的经病,在补肾同时,常常健脾以后天奉养先天。人以胃气为本,胃气强健,虽重病亦有恢复之望,胃气已败,即为轻证亦难以挽回。故朱氏常云:治病不可置脾胃之气不顾,攻补均不宜施尽剂,投药量之轻重须视脾胃之强弱。治病过程中见有脾虚之证,多先予健脾,然后再行图治。朱氏健脾习用茯苓、白术、陈皮、四君子。调治疾愈善后亦恒用补益脾气固本。
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补肾固本,安血之室朱氏认为,妇女一生,从天癸至到癸水绝,无不与肾气攸关。肾为先天之本,肾中精气为元气之根。如《医贯》所言:“五脏之真,唯肾为根”。经水出诸于肾,肾司封藏之职,如崩中漏下,原因不一,可起源于五脏之伤,然穷必及肾。经血过多,日久不止,阴分日亏,则精日涸,而冲任肾气竭矣。故治妇人必究其根本,从肾论治,亦为治本之道。如用益气固肾法治经水先期、量多、崩漏、经期延长、胎漏等。朱氏认为肾气宜固,故常在补肾气同时用桑螵蛸、海螵蛸、芡莲须、金樱子、椿根皮、覆盆子等益肾而能固涩精气之品,取其能固涩冲任之气而止血。
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辨别瘀血,审因以化瘀论瘀血的辨证,朱氏十分赞同唐容川的观点。《血证论》云:“世谓血块为瘀,清血非瘀,黑色为瘀,鲜红非瘀,此论不确,盖血初离经,清血也,鲜血也。”喻嘉言亦认为:“瘀血,何谓有瘀,血色紫暗为有瘀,血色鲜红者非为瘀?不然,血注于脉外即为离经之血,离经之血、血色鲜红仍可为瘀血”。故朱氏对久漏不止一证,提出久漏必有瘀。治久漏宜清,宜化瘀。朱氏认为久漏之症有离经之血存在,故血不归经,漏下绵绵不绝。其次治本病者恒多以止涩之品投治,又每致瘀。故对本症辨证,不必以血色之鲜暗,是否见有瘀块为辨证依据,血液在经与离经为辨瘀血之要领。“凡离经之血,与荣养周身之血,已睽绝不合。”治总以祛为要,常采取通因通用,祛瘀生新,引血归经。故朱氏治疗漏下之证,每能切中病机,多有效验。