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简 介:朱南孙,江南通人氏,出身于沪上著名的中医妇科世家,现任上海中医药大学附属岳阳医院教授、主任医师,上海市中医妇科医疗协作中心主任。1991年被定为全国500名老中医之一,1995年获上海市名中医称号,是一位享誉全国的中医妇科名家。
作者:朱南孙
共 5 章节 3.84万+字数
中医妇科名家朱南孙
王采文 胡国华 整理编者按 朱南孙,江南通人氏,出身于沪上著名的中医妇科世家,现任上海中医药大学附属岳阳医院教授、主任医师,上海市中医妇科医疗协作中心主任。1991年被定为全国500名老中医之一,1995年获上海市名中医称号,是一位享誉全国的中医妇科名家。
朱氏家学渊源,幼承庭训,得祖父南山、父亲小南之薪传,加之刻意求新,探微索隐,领悟殊深,行医50余载,在中医妇科领域颇多建树。临床辨治倡“从、合、守、变”四法。对由输卵管阻塞所致的不孕症常用补气法以疏通络道。以通、涩、清、养四法治崩漏,宁神定志,顾护胎元;辨虚实以治子宫肌瘤,巧用药对。其所创制的“加味没竭汤”对原发性痛经疗效卓著,有关机理的研究被列为国家自然科学基金课题,并通过鉴定,曾获得1993年上海市科技进步二等奖。主要论著有《中医妇科临床手册》、《朱小南妇科经验选》、《朱南孙妇科临床秘验》等。
要以良心和尊严来从事医学实践。
要把患者的健康和生命,作为首要关心的事。
———《世界医师会日内瓦宣言》朱南孙,女,江苏南通人,上海中医药大学附属岳阳医院教授、主任医师。1921年1月出生于一个中医世家。其祖父朱南山、父亲朱小南均是江南名医。朱氏为朱小南的长女,自幼天资聪颖,性格刚毅,深得祖父钟爱,取其名“南孙”,意在期盼她日后不让须眉,继承家学,宏扬祖业。朱氏从上海务本女中毕业后,就读于上海新中国医学院,1942年毕业前就随父襄诊。初涉医林即置身于理论与实践相结合之中,渐渐成为朱小南先生的得力助手。1952年随父同入上海市卫生局主办的中医门诊所(上海市公费医疗第五门诊部及上海中医学院附属岳阳医院的前身)。历任上海中医学院妇科教研组副主任、岳阳医院妇科副主任、岳阳医院妇科研究室主任、中华全国中医学会理事、全国中医妇科委员会委员、上海市计划生育研究会理事、岳阳医院妇科顾问等职。现任上海中医药大学专家委员会委员、上海中医文献馆馆员、上海市中医妇科医疗协作中心主任。1991年被定为全国首批名老中医,1995年底又获上海市名中医称号。
曾经荣获1983年全国“三八”红旗手及全国卫生先进工作者光荣称号,是上海市第八届人大代表。
朱氏临证50余年,长期从事中医妇科临床、教学与科研。她秉承家学渊源,在继承祖、父辈医学成就基础上,亦上宗经旨,下采诸家。《内经》曰:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母。”朱氏领悟经旨,辨证从八纲,以阴阳为冠,归纳诊治妇人疾之要领为“审阴阳、看动静”。并将临床施治概括为“从、合、守、变”四法。治病的原则是遵《内经》“谨察阴阳所在而调之,以平为期”,“所胜平之,虚者补之,实者泻之,不虚不实以经取之。”历代医家对女科论述中,朱氏服膺于张景岳、朱丹溪、傅青主等对妇科较有影响的诸家,比较赞赏《脾胃论》、《妇人规》、《医宗金鉴》、《血证论》、《傅青主女科》、《医林改错》等学术观点,临证多取其精义,善融会贯通,用其所长、择善而从。临证自有其独特风格,审证精细入微,重视审因论治,强调以辨证为本,衷中参西以提高妇科临床诊治水平,遣方用药则以平淡取胜,临床效验颇佳。她反对“熟读王叔和,不如临证多”之废理论、重临床的偏见,重视理论探讨,带领研究生及门生开展了“加味没竭汤(化膜汤)的临床和实验研究”、“加味没竭汤治疗膜样痛经的机理研究”、“加味没竭汤对原发痛经中前列腺素及其相关因素的影响”三个课题的研究,其中“加味没竭汤对原发痛经中前列腺素及其相关因素的影响”被列为国家自然科学会基金奖课题,并通过鉴定,获1993年上海市科学进步二等奖。朱氏诊务之余潜心于历代经典,并结合自己的临床经验,总结、发表了不少具有真知灼识的见解。如“妇科临证诊治心得”、“痛经笔谈”、“溢乳闭经诊治心得”、“闭经证治”、“不孕症辨证论治”、“中医中药治疗25例青春期功血症”、“痛经的疗效总结”等论文,还担任《妇科手册》(国家星火计划丛书)和《中医妇科临床手册》的主编和副主编。尤其是经她珍藏而幸免于“文革”之难的朱氏妇科集精萃《朱小南妇科经验选》得以付梓,使肇始于南山公、奠基于小南先生的朱氏妇科最终得以汇集发展,在医林中一帜独树,朱氏亦因此享有“三代一传人”之美称。
学术精华
朱氏独步杏林50余载,虚心勤勉,博采众长,在前辈的学术中,又融入李东垣的脾胃学说、朱丹溪的滋阴降火学说、张景岳的温阳益肾论及唐容川、王清任的活血化瘀法,并揉合陈自明、傅青主等临床大师的精髓,融为一炉。她破除门户,扬长抑短,衷中参西,追求创新,大大丰富发展了朱氏妇科。兹择朱氏主要学术思想、学术特点简述如下。
一、乙癸同源 肝肾为纲
妇科之说,在宋以前较为简略,且“纲领散漫而无统”,及至宋·陈自明《妇人大全良方》始有系统而全面的总结,对后世妇产科学影响极大。清代叶天士提出“女子以肝为先天”之说,诸医尊之,如清·费伯雄曰:“男以肾为先天,女以肝为先天”。朱小南先生就有“肝气不舒则百病丛生,尤于妇女为甚”的见解。近代也有学者认为肾主先天,无男女之别。朱氏从肝肾同源及冲任隶于肝肾这一生理特征出发,认为肾为脏腑之本,十二经之根,藏精主胞胎;而肝藏血主疏泄,肝肾同居下焦,相火寄于肝肾。前人谓“肝肾乃冲任之本”。女子在解剖上有胞宫和乳房、经孕产乳受肝肾所统,肝肾协调,则经候如期,胎孕乃成,泌乳正常,故提出:“治肝必及肾、益肾须疏肝”,肝肾为纲、肝肾同治的观点。综观朱氏辨证用药多体现这一特点,如在柴胡、淡芩、广郁金、青蒿、夏枯草等疏肝、清肝方中,常配以女贞子、桑椹子、枸杞子、川断、寄生等益肾之品;在滋补肝肾方中少佐青皮、川楝子等疏达肝气之药,并且强调肝肾在月经周期中的作用。经前肝气偏旺偏重于疏肝理气调经;经后肾气耗损着重补源以善其本。为此朱氏常嘱后学:“此类药物貌似平常,权衡却在因人因时之宜。”小南先生变通应用于妇科肝旺肾亏的“扁鹊三豆饮”,经朱氏补充地黄、钩藤等滋肾清肝之品,扩大施用于胎前产后诸症,以及妇人面部褐斑。此外,朱氏撷取了补益肝肾之菟丝子、金樱子、五味子、石龙芮等数味经验之品,创制了“健壮补力膏”,广泛应用于崩漏、闭经、月经失调、胎漏、不孕、带下等疑难杂症,收到良好的疗效。
二、注重冲任 贵在通盛
冲为血海,任主胞胎,冲任二脉皆起于胞中,隶属肝肾而司女性生殖生理。宋·陈自明谓:
“妇人病三十六种,皆由冲任劳损所致。”调理冲任为历代医家所重视,但系统地论述冲任并提出理法方药的医家,始于小南先生。他不仅将冲任与脏腑、气血、其他经络的生理、病理关系结合起来,而且详细总结了冲任二脉的常用药物。朱氏深得其旨,在继承先父学术经验基础上对冲任虚损的病因病机、选方用药方面更趋全面。如久婚未孕,胞脉阻滞,勿忘气虚鼓动无力之因,治以补气通络;房事不慎,热瘀交阻,冲任阻塞,又宜清热化瘀,疏理冲任。审因论治,每每奏效。朱氏针对随着妇女月经周期变化,冲任气血盛衰也会出现生理性变化的特点,将补充冲任和疏理冲任药分类组合,分别施用于月经周期的各个阶段。如不孕症,期以巴戟、苁蓉、仙灵脾、枸杞子、菟丝子等以温养冲任;经前期以柴胡、香附、路路通、娑罗子等疏理冲任。朱氏谓冲任以通盛为贵,任通冲盛,毓麟有望。
三、衷中参西 务求实效
朱氏虽承家学,但从不囿于门户,曾先后求教于徐小圃、丁仲英、唐吉父等名家。50年代倡言中西医结合时,朱氏就十分尊重向她学习中医的西医同道,在临诊中时时注意与他们切磋诊治疾病的心得。她认为,医学在发展,中医学应汲取现代科学技术和诊断手段,借以提高临床疗效,并由此探讨中医中药的奥秘。这一思想贯穿于朱氏整个医疗实践。朱氏运用现代科学方法系统地研究了验方“加味没竭汤”(即化膜汤)治疗痛经的机理,取得了可喜的成果。对输卵管阻塞性不孕,她主张整体调节(中医药调治)和局部治疗(输卵管通液)相结合,疗效明显提高。对已用西药调节月经周期、控制出血的子宫肌瘤、子宫内膜异位症的患者,中药则重在化瘀散结;若是功血病人,则以固本复旧为法。如此取中西药之长注重临床实效的精神值得后辈学习。她引用基础体温、B超的结果作为临床辨证施治的参考。如高温双相多为阴虚内热;低温双相多为肝肾不足、气血两虚。再如子宫肌腺瘤和外在性子宫内膜异位症都是内膜异位,前者活血化瘀、消症散结,后者则加疏肝理气药。参考现代医学的诊断结果调整中医辨证用药是朱氏临证的一个特点。
四、处方精专 善于通变
朱氏临诊,胸有定见,素以师古而不泥古著称。其制方多在十味左右,不超过十二味,组方严谨、味味有据,尤善用药对、自成特色。女子以血为本,血证中尤以血崩最为凶险,医家每每感到棘手。南山公早年创制出著名的治严重血崩证验方———“将军斩关汤”,小南先生沿用并推广之,认为有“补气血而驱余邪,祛瘀而不伤正”之功。后经朱氏“治血证以通涩并用为宜”的学术经验加以演变,以“失笑散”为君,选择“将军斩关汤”中数味主药,更新为一首具有祛瘀生新止血之效,治疗重症崩漏的验方。同样以“失笑散”为君,配古方“通幽煎”、“血竭散”中诸药化裁成一首治血瘀型重症痛经的验方———加味没竭汤(即化膜汤),以其独特的疗效被纳入国家级科研项目,并顺利完成通过科研成果鉴定。朱氏处方讲究配伍,或相须相使,或相反相逆,药味不多,主次分明,取方或用原方,或用其意。药量适中,依病情而定。如病体极虚,过补壅中,药量宜轻,常用6~9克,缓缓进取,渐收功效。朱氏主张择药应注意不用或尽量少用气味难闻、难以入口之品,并告诫学生要全面掌握药性。如苎麻根有养阴清热止血安胎之效,又有润肠通便之力,尤宜于阴虚血热胎漏伴便结不畅之先兆流产者,脾虚胎漏用之无益。再如莪术,有开胃之效,症瘕痞结纳呆者多用。
五、从合守变 燮理阴阳
朱氏认为动静乃阴阳之兆,以平为期。她将诊治妇科疾患的要领归纳为“审阴阳、看动静”,作为临证之原则,将妇科治法的应用精炼为“从、合、守、变”四个方面,以四法为原则,燮理阴阳。
“从”者,反治也。如寒因寒用、热因热用、通因通用、塞因塞用。如经少、经愆、乳少、经闭,病似静闭,应以动药通之、导之,然证属精血不足、元气衰惫,宜以静待动,充养精血,调补元气。
再如崩漏、带下,状似动泄,当以静药止之、涩之,究其病因,属瘀阻、症积、湿蕴,须以动治动,用化瘀、消症、利湿法治之。
“合”兼治也。若见动静失匀、虚实并见、寒热错杂之证,制其动则静愈凝,补其虚则实更壅。两全之法,在于合治,药可兼用,朱氏常取七补三消,寒热并调、通涩并用。如治血瘀崩漏不止,以通涩并用法调治;体虚证实之症瘕之证,用攻补兼施,常以莪术合白术,消补相伍,寓攻于补等。
“守”,恒也。对病程较长,症情复杂的慢性疾患,辨证既确,坚守原则,“用药勿责近功”缓缓图治,以静守待其功。如治血枯闭经,以补充经源为先,待精血充盈,出现乳腹作胀等行经之兆时,因势利导,通利经隧。
“变”,变通也。治病贵在权变,法随证变,并要因人、因时、因地制宜,及时调整治法。如治实证痰湿阻络型闭经,先化痰疏络以动解凝(静),待湿化痰除,地道得通,邪去正虚,当及时转变治法,或调补气血,以静待动,济其源流,经水自调。
“从、合、守、变”四法分述有异,皆从紧扣病机出发。这是朱氏临证经验的高度概括,其内涵体现在妇科诊疗的各个环节。
王采文 胡国华 整理编者按 朱南孙,江南通人氏,出身于沪上著名的中医妇科世家,现任上海中医药大学附属岳阳医院教授、主任医师,上海市中医妇科医疗协作中心主任。1991年被定为全国500名老中医之一,1995年获上海市名中医称号,是一位享誉全国的中医妇科名家。
朱氏家学渊源,幼承庭训,得祖父南山、父亲小南之薪传,加之刻意求新,探微索隐,领悟殊深,行医50余载,在中医妇科领域颇多建树。临床辨治倡“从、合、守、变”四法。对由输卵管阻塞所致的不孕症常用补气法以疏通络道。以通、涩、清、养四法治崩漏,宁神定志,顾护胎元;辨虚实以治子宫肌瘤,巧用药对。其所创制的“加味没竭汤”对原发性痛经疗效卓著,有关机理的研究被列为国家自然科学基金课题,并通过鉴定,曾获得1993年上海市科技进步二等奖。主要论著有《中医妇科临床手册》、《朱小南妇科经验选》、《朱南孙妇科临床秘验》等。
要以良心和尊严来从事医学实践。
要把患者的健康和生命,作为首要关心的事。
———《世界医师会日内瓦宣言》朱南孙,女,江苏南通人,上海中医药大学附属岳阳医院教授、主任医师。1921年1月出生于一个中医世家。其祖父朱南山、父亲朱小南均是江南名医。朱氏为朱小南的长女,自幼天资聪颖,性格刚毅,深得祖父钟爱,取其名“南孙”,意在期盼她日后不让须眉,继承家学,宏扬祖业。朱氏从上海务本女中毕业后,就读于上海新中国医学院,1942年毕业前就随父襄诊。初涉医林即置身于理论与实践相结合之中,渐渐成为朱小南先生的得力助手。1952年随父同入上海市卫生局主办的中医门诊所(上海市公费医疗第五门诊部及上海中医学院附属岳阳医院的前身)。历任上海中医学院妇科教研组副主任、岳阳医院妇科副主任、岳阳医院妇科研究室主任、中华全国中医学会理事、全国中医妇科委员会委员、上海市计划生育研究会理事、岳阳医院妇科顾问等职。现任上海中医药大学专家委员会委员、上海中医文献馆馆员、上海市中医妇科医疗协作中心主任。1991年被定为全国首批名老中医,1995年底又获上海市名中医称号。
曾经荣获1983年全国“三八”红旗手及全国卫生先进工作者光荣称号,是上海市第八届人大代表。
朱氏临证50余年,长期从事中医妇科临床、教学与科研。她秉承家学渊源,在继承祖、父辈医学成就基础上,亦上宗经旨,下采诸家。《内经》曰:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母。”朱氏领悟经旨,辨证从八纲,以阴阳为冠,归纳诊治妇人疾之要领为“审阴阳、看动静”。并将临床施治概括为“从、合、守、变”四法。治病的原则是遵《内经》“谨察阴阳所在而调之,以平为期”,“所胜平之,虚者补之,实者泻之,不虚不实以经取之。”历代医家对女科论述中,朱氏服膺于张景岳、朱丹溪、傅青主等对妇科较有影响的诸家,比较赞赏《脾胃论》、《妇人规》、《医宗金鉴》、《血证论》、《傅青主女科》、《医林改错》等学术观点,临证多取其精义,善融会贯通,用其所长、择善而从。临证自有其独特风格,审证精细入微,重视审因论治,强调以辨证为本,衷中参西以提高妇科临床诊治水平,遣方用药则以平淡取胜,临床效验颇佳。她反对“熟读王叔和,不如临证多”之废理论、重临床的偏见,重视理论探讨,带领研究生及门生开展了“加味没竭汤(化膜汤)的临床和实验研究”、“加味没竭汤治疗膜样痛经的机理研究”、“加味没竭汤对原发痛经中前列腺素及其相关因素的影响”三个课题的研究,其中“加味没竭汤对原发痛经中前列腺素及其相关因素的影响”被列为国家自然科学会基金奖课题,并通过鉴定,获1993年上海市科学进步二等奖。朱氏诊务之余潜心于历代经典,并结合自己的临床经验,总结、发表了不少具有真知灼识的见解。如“妇科临证诊治心得”、“痛经笔谈”、“溢乳闭经诊治心得”、“闭经证治”、“不孕症辨证论治”、“中医中药治疗25例青春期功血症”、“痛经的疗效总结”等论文,还担任《妇科手册》(国家星火计划丛书)和《中医妇科临床手册》的主编和副主编。尤其是经她珍藏而幸免于“文革”之难的朱氏妇科集精萃《朱小南妇科经验选》得以付梓,使肇始于南山公、奠基于小南先生的朱氏妇科最终得以汇集发展,在医林中一帜独树,朱氏亦因此享有“三代一传人”之美称。
学术精华
朱氏独步杏林50余载,虚心勤勉,博采众长,在前辈的学术中,又融入李东垣的脾胃学说、朱丹溪的滋阴降火学说、张景岳的温阳益肾论及唐容川、王清任的活血化瘀法,并揉合陈自明、傅青主等临床大师的精髓,融为一炉。她破除门户,扬长抑短,衷中参西,追求创新,大大丰富发展了朱氏妇科。兹择朱氏主要学术思想、学术特点简述如下。
一、乙癸同源 肝肾为纲
妇科之说,在宋以前较为简略,且“纲领散漫而无统”,及至宋·陈自明《妇人大全良方》始有系统而全面的总结,对后世妇产科学影响极大。清代叶天士提出“女子以肝为先天”之说,诸医尊之,如清·费伯雄曰:“男以肾为先天,女以肝为先天”。朱小南先生就有“肝气不舒则百病丛生,尤于妇女为甚”的见解。近代也有学者认为肾主先天,无男女之别。朱氏从肝肾同源及冲任隶于肝肾这一生理特征出发,认为肾为脏腑之本,十二经之根,藏精主胞胎;而肝藏血主疏泄,肝肾同居下焦,相火寄于肝肾。前人谓“肝肾乃冲任之本”。女子在解剖上有胞宫和乳房、经孕产乳受肝肾所统,肝肾协调,则经候如期,胎孕乃成,泌乳正常,故提出:“治肝必及肾、益肾须疏肝”,肝肾为纲、肝肾同治的观点。综观朱氏辨证用药多体现这一特点,如在柴胡、淡芩、广郁金、青蒿、夏枯草等疏肝、清肝方中,常配以女贞子、桑椹子、枸杞子、川断、寄生等益肾之品;在滋补肝肾方中少佐青皮、川楝子等疏达肝气之药,并且强调肝肾在月经周期中的作用。经前肝气偏旺偏重于疏肝理气调经;经后肾气耗损着重补源以善其本。为此朱氏常嘱后学:“此类药物貌似平常,权衡却在因人因时之宜。”小南先生变通应用于妇科肝旺肾亏的“扁鹊三豆饮”,经朱氏补充地黄、钩藤等滋肾清肝之品,扩大施用于胎前产后诸症,以及妇人面部褐斑。此外,朱氏撷取了补益肝肾之菟丝子、金樱子、五味子、石龙芮等数味经验之品,创制了“健壮补力膏”,广泛应用于崩漏、闭经、月经失调、胎漏、不孕、带下等疑难杂症,收到良好的疗效。
二、注重冲任 贵在通盛
冲为血海,任主胞胎,冲任二脉皆起于胞中,隶属肝肾而司女性生殖生理。宋·陈自明谓:
“妇人病三十六种,皆由冲任劳损所致。”调理冲任为历代医家所重视,但系统地论述冲任并提出理法方药的医家,始于小南先生。他不仅将冲任与脏腑、气血、其他经络的生理、病理关系结合起来,而且详细总结了冲任二脉的常用药物。朱氏深得其旨,在继承先父学术经验基础上对冲任虚损的病因病机、选方用药方面更趋全面。如久婚未孕,胞脉阻滞,勿忘气虚鼓动无力之因,治以补气通络;房事不慎,热瘀交阻,冲任阻塞,又宜清热化瘀,疏理冲任。审因论治,每每奏效。朱氏针对随着妇女月经周期变化,冲任气血盛衰也会出现生理性变化的特点,将补充冲任和疏理冲任药分类组合,分别施用于月经周期的各个阶段。如不孕症,期以巴戟、苁蓉、仙灵脾、枸杞子、菟丝子等以温养冲任;经前期以柴胡、香附、路路通、娑罗子等疏理冲任。朱氏谓冲任以通盛为贵,任通冲盛,毓麟有望。
三、衷中参西 务求实效
朱氏虽承家学,但从不囿于门户,曾先后求教于徐小圃、丁仲英、唐吉父等名家。50年代倡言中西医结合时,朱氏就十分尊重向她学习中医的西医同道,在临诊中时时注意与他们切磋诊治疾病的心得。她认为,医学在发展,中医学应汲取现代科学技术和诊断手段,借以提高临床疗效,并由此探讨中医中药的奥秘。这一思想贯穿于朱氏整个医疗实践。朱氏运用现代科学方法系统地研究了验方“加味没竭汤”(即化膜汤)治疗痛经的机理,取得了可喜的成果。对输卵管阻塞性不孕,她主张整体调节(中医药调治)和局部治疗(输卵管通液)相结合,疗效明显提高。对已用西药调节月经周期、控制出血的子宫肌瘤、子宫内膜异位症的患者,中药则重在化瘀散结;若是功血病人,则以固本复旧为法。如此取中西药之长注重临床实效的精神值得后辈学习。她引用基础体温、B超的结果作为临床辨证施治的参考。如高温双相多为阴虚内热;低温双相多为肝肾不足、气血两虚。再如子宫肌腺瘤和外在性子宫内膜异位症都是内膜异位,前者活血化瘀、消症散结,后者则加疏肝理气药。参考现代医学的诊断结果调整中医辨证用药是朱氏临证的一个特点。
四、处方精专 善于通变
朱氏临诊,胸有定见,素以师古而不泥古著称。其制方多在十味左右,不超过十二味,组方严谨、味味有据,尤善用药对、自成特色。女子以血为本,血证中尤以血崩最为凶险,医家每每感到棘手。南山公早年创制出著名的治严重血崩证验方———“将军斩关汤”,小南先生沿用并推广之,认为有“补气血而驱余邪,祛瘀而不伤正”之功。后经朱氏“治血证以通涩并用为宜”的学术经验加以演变,以“失笑散”为君,选择“将军斩关汤”中数味主药,更新为一首具有祛瘀生新止血之效,治疗重症崩漏的验方。同样以“失笑散”为君,配古方“通幽煎”、“血竭散”中诸药化裁成一首治血瘀型重症痛经的验方———加味没竭汤(即化膜汤),以其独特的疗效被纳入国家级科研项目,并顺利完成通过科研成果鉴定。朱氏处方讲究配伍,或相须相使,或相反相逆,药味不多,主次分明,取方或用原方,或用其意。药量适中,依病情而定。如病体极虚,过补壅中,药量宜轻,常用6~9克,缓缓进取,渐收功效。朱氏主张择药应注意不用或尽量少用气味难闻、难以入口之品,并告诫学生要全面掌握药性。如苎麻根有养阴清热止血安胎之效,又有润肠通便之力,尤宜于阴虚血热胎漏伴便结不畅之先兆流产者,脾虚胎漏用之无益。再如莪术,有开胃之效,症瘕痞结纳呆者多用。
五、从合守变 燮理阴阳
朱氏认为动静乃阴阳之兆,以平为期。她将诊治妇科疾患的要领归纳为“审阴阳、看动静”,作为临证之原则,将妇科治法的应用精炼为“从、合、守、变”四个方面,以四法为原则,燮理阴阳。
“从”者,反治也。如寒因寒用、热因热用、通因通用、塞因塞用。如经少、经愆、乳少、经闭,病似静闭,应以动药通之、导之,然证属精血不足、元气衰惫,宜以静待动,充养精血,调补元气。
再如崩漏、带下,状似动泄,当以静药止之、涩之,究其病因,属瘀阻、症积、湿蕴,须以动治动,用化瘀、消症、利湿法治之。
“合”兼治也。若见动静失匀、虚实并见、寒热错杂之证,制其动则静愈凝,补其虚则实更壅。两全之法,在于合治,药可兼用,朱氏常取七补三消,寒热并调、通涩并用。如治血瘀崩漏不止,以通涩并用法调治;体虚证实之症瘕之证,用攻补兼施,常以莪术合白术,消补相伍,寓攻于补等。
“守”,恒也。对病程较长,症情复杂的慢性疾患,辨证既确,坚守原则,“用药勿责近功”缓缓图治,以静守待其功。如治血枯闭经,以补充经源为先,待精血充盈,出现乳腹作胀等行经之兆时,因势利导,通利经隧。
“变”,变通也。治病贵在权变,法随证变,并要因人、因时、因地制宜,及时调整治法。如治实证痰湿阻络型闭经,先化痰疏络以动解凝(静),待湿化痰除,地道得通,邪去正虚,当及时转变治法,或调补气血,以静待动,济其源流,经水自调。
“从、合、守、变”四法分述有异,皆从紧扣病机出发。这是朱氏临证经验的高度概括,其内涵体现在妇科诊疗的各个环节。